三問互聯網醫療

袁陽平

核心提示：互聯網醫療是個復雜的系統性工程，顛覆傳統醫療并非一蹴而就，其未來發展需要將線上診療和線下服務結合起來。

不管哪個行業，“互聯網+”的核心都不是互聯網，而是行業本身，醫療行業更是如此。

醫療行業在整個產業鏈條、社會關系之中，貫通首尾的始終是人，是健康，是每個人的切身利益。

面對正在風口上的互聯網醫療，本刊邀各方專家探討互聯網對傳統醫療的顛覆和改變，解決“看病難、看病貴”的可能性，尋找互聯網醫療的發展出口。

能否解決“看病貴、看病難”問題

《支點》：互聯網醫療在醫患關系、流通渠道、服務生態、診療方式、思維模式五大方面，催生了巨大變化。如何看待這些變化給這個行業帶來的變革？

黃畦：有限的醫療資源與無限的醫療服務需求之間的矛盾，是醫療領域的主要矛盾，也是造成“看病貴、看病難”的根源。隨著目前科技進步和醫改的深入，互聯網醫療為解決“看病難、看病貴”提供了良好的契機和路徑。

劉華子：我認為這種變革主要體現在四個方面。

一是分級診療制度的推進和落實，能夠將醫療資源與患者需求進行精準匹配，可減少輕癥患者在大醫院的聚集；

二是通過海量患者案例及治療方案等資源分享，提升醫生知識面與專業技能；

三是可以提高醫療機構的運轉效率，通過減少患者掛錯號、縮短候診時間、診前與診后溝通等方式，提升就醫體驗；

四是將打破醫院的信息封閉，結合體驗機構的健康數據、患者的日常生活習慣數據等，共同形成立體連續的患者數據，為其生活方式改良、診療手段的選擇等提供數據支持。

《支點》：互聯網醫療在一定程度上，有效緩解了醫療資源供需失衡，降低了患者就醫成本。那么，它能否成為破解醫療資源不均的“良藥”？傳統醫療行業與互聯網醫療又如何相互促進、共同發展？

劉華子：互聯網醫療可以輔助醫療資源更加合理的配置，達到減少輕癥患者在三甲醫院的匯集、患者與醫療資源的高效準確匹配、增加醫療機構運轉效率的效果，間接解決醫療資源總量不足、分布不均的問題。

黃畦：對傳統醫療行業來說，要有更大的改革勇氣，更強的改革智慧，更廣的改革胸懷，接納、適應、包容互聯網醫療帶來的醫療行業變革和陣痛；對于互聯網醫療來說，就是要積極融入國家醫療改革的大潮中，提升、提高、改進醫療行業效率、質量及服務水平。

顛覆傳統醫療從何做起

《支點》：醫保的缺位、公立醫院的壁壘等諸多因素，成為互聯網醫療企業深入前行的障礙。未來互聯網醫療發展的立足點何在？

劉華子：在線下方面，醫療機構以治病為主要目的，采取按診療次數和項目收費的原則運行，這極易造成醫保的過度使用。另一方面，商業保險機構對醫療機構幾乎沒有掌控能力，從而導致商業保險無法盈利，也無法為患者的合理就醫行為買單。

在線上方面，目前互聯網醫療無法有效證明健康管理對患者的意義，導致互聯網醫療的商業模式設計還需探索。

目前互聯網醫療只能在線下醫療服務的外圍做一些提高效率、減少信息不對稱的服務，如何利用互聯網的手段解決醫療痛點，是未來互聯網醫療發展的立足點。

王平：我們看到，有些患者的病情隨時都在變化，這給醫生在互聯網上診治帶來不確定性風險。因此，在診療過程中，如何保證就診安全是一個需要考慮的問題。

同時，互聯網醫療的可持續發展還需要國家政策扶持與引導，包括費用、人才、技術等，這是一個系統工程。

《支點》：那么，解決這一醫療痛點具體又要從何做起呢？

劉華子：我認為互聯網醫療的核心關鍵點，是在醫療資源相對有限的情況下，提升醫療資源的運轉效率。以在線問診為例，我們可以有效提升單位時間內醫生應對患者的數量和效率，為患者做好診前、診后的咨詢服務，減輕就醫壓力。

王平：第一，互聯網醫療在線上線下要表里如一，保證互聯網醫療能夠真正解決問題。

第二，培養互聯網醫療專業化人才，這些人才包括涉及互聯網醫療相關技術、產品方面的專業人才。同時，醫學教育要對專業人才的培養提供保障。

第三，互聯網醫療要從先易后難入手，容易做的先行先試。比如睡眠監測，可以通過現代化技術進行監測，包括睡覺翻身的次數、呼吸心跳的頻次等。這些監測數據，可以為醫生就診提供參考。所以，老人護理和對孩子身體的監測等相對容易的醫療領域可以先試先行。

《支點》：隨著資本涌入，互聯網醫療正在深刻地改變著醫療行業生態環境，也正在改變我們的生活。我們如何看待互聯網醫療的出路？

劉華子：雖然目前互聯網醫療尚無法有效改變就醫現狀，但從長遠看，互聯網醫療在提高醫療資源供給、提升運轉效率、提升患者體驗等方面的作用，是不可或缺的。

王平：互聯網醫療是大勢所趨。隨著互聯網的普及，人的生活方式也將隨之改變。我們日常健康信息的采集、對疾病的遠程會診診療、康復，包括目前悄然流行的滴滴醫生等，這些就是人們對互聯網醫療逐步了解和接受的過程。

同時，我們要看到，互聯網醫療是一個復雜的系統工程。互聯網是建立在醫生與患者之間的橋梁，要想發揮好橋梁作用，就需要醫生了解患者所有的健康狀況。從這一方面講，未來想達到在家里就能就醫，還有很長的路要走。

此外，互聯網醫療要將線上醫療和線下服務等結合起來，還需要做很多工作。互聯網醫療的發展不可能一蹴而就。

如何化解網上醫療風險難題

《支點》：對于初級階段的互聯網醫療，還有許多患者存在“不敢嘗試”的心理，這都是因為醫療行業一直存有的風險問題。那么，對于網上醫療，我們又如何看待和化解其風險難題？

王平：國家政策和法規應對互聯網醫療進行引導，同時也應起到保障作用。

患者進行網上診治難免會有風險，這需要國家出臺相關法規規范它，防止假冒偽劣產品、虛假信息對消費者的誤導和傷害。

同時，要引導大型醫療機構和專家積極參與科普教育和醫療服務，讓他們重視對醫院的宣傳，比如對醫院的公眾號的宣傳、對醫生的宣傳，有些醫療協會對醫院的專科和專家的推薦，這實質上也是一種引導。

另外，在醫療費用方面，患者直接去醫院看病，有醫保的可報銷，但在網上看病，這個費用如何報銷；而對于醫院和醫生來說，網上咨詢和診療的收益如何得到保障，即互聯網醫療的使用機制和管理機制，需要權威的管理專家去研究解決。

劉華子：在醫療糾紛確認方面，如果醫生在互聯網醫療企業執業，服務范圍將不僅僅局限在咨詢服務，醫生提供診療服務的事項和后續產業糾紛時的責任認定，尚需國家相關機構明確。

我們要看到，部分醫療機構有能力自主研發移動應用，若此類醫療機構與區域性基層醫療機構建立穩定的互利互惠的合作關系，其移動醫療應用服務范圍將進一步擴大。這類醫療機構深入涉足互聯網醫療行業的風險，要引起重視。

另外，在政策風險方面，以遠程醫療為例，目前國家規定的遠程醫療服務范圍僅限定在醫療機構之間。同時，對于醫藥電商而言，國家尚未放開處方藥的網售限制等。

《支點》：互聯網醫療的持續發展，還需要在哪些方面進行完善？

黃畦：我認為，互聯網醫療還需要盡快明確如下幾個方面的政策：

第一，互聯網醫療機構、企業等要進行準入審批，對其經營服務要達到標準化、規范化、科學化。結合我國國情，借鑒國外發達國家成熟先進經驗，要盡快出臺互聯網醫療機構、企業的審查備案，技術設備標準。同時，還要盡快完善網上醫療服務范圍、醫生資質的注冊，以及醫療糾紛的鑒定與處理，患者的維權等政策法規。

第二，要盡快拿出將互聯網醫療納入醫療保險、商業保險支付體系的管理辦法。因為從目前和長遠看，中國醫療的支付由醫保和商保承擔所占的比例會越來越高。因此，將互聯網醫療盡快納入這兩大支付體系，對于促進互聯網醫療發展，特別是可持續發展極為重要。

第三，互聯網醫療信息安全要引起重視。進入21世紀以來，我國對醫院的信息化建設投資巨大，這些投入極大地提升了醫院的信息化水平，促進了醫院管理、醫療質量、醫療服務的持續提高。另一方面，由于缺乏統籌安排，各大醫院往往各自為戰，自成體系，造成資源難以共享、重復建設。隨著互聯網醫療迅速發展，各大醫院的缺陷與弊端日益凸顯，甚至某些方面嚴重制約了互聯網醫療的進一步發展。這些缺陷與弊端還包括醫療信息代碼、資料、數據等方面，其中許多涉及國家醫療安全、醫院核心信息以及患者隱私。國家不僅要出臺并完善相關信息管理的法律法規，還應盡快出臺互聯網信息資源的共享、交流與應用等政策。

劉華子：首先，在醫生多點執業政策方面，需要細化醫療事故的責任歸屬、服務費用標準等；其次，互聯網醫療服務的提供方式還需確認，如醫生多點執業落實后，在線問診服務是否合法合規，以及未來在線掛號服務能否收費，鼓勵醫療機構自主管理還是與互聯網醫療企業合作；最后，還需在保證患者就醫、用藥等用戶信息的安全，以及在患者通過互聯網就醫而產生醫療糾紛上，出臺相應細化政策等。（支點雜志2016年4月刊）