初產婦產前焦慮抑郁情緒對產程行為、順產率的影響

劉　欣

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初產婦產前焦慮抑郁情緒對產程行為、順產率的影響

劉欣

Influence of prenatal anxiety and depression on labor behavior and natural delivery rate in primipara

Liu Xin

(Affiliated Beijing Anzhen Hospital of Capital Medical University，Beijing 100029 China)

摘要：[目的]探討初產婦產前焦慮、抑郁情緒對產程行為與順產率的影響。[方法]選取2013年8月—2014年2月在我院住院分娩的156例初產婦為研究對象,根據焦慮量表(SAS)和抑郁量表(SDS)對產婦進行心理狀態評估,分別設高分組和低分組,比較不同組間產程異常行為、順產率及陰道分娩產程時長的差異。[結果]SAS與SDS高分組中產程行為異常比例分別為51.4%和50.7%,顯著高于SAS、SDS低分組(23.8%和24.7%，χ2值分別為11.556,10.165;P<0.01)。SAS高分組主動選擇剖宮產的例數顯著高于低分組(χ2=18.35，P<0.01);SDS高分組選擇剖宮產的例數亦顯著高于相應低分組(χ2=12.28，P<0.01)。SAS高分組第一產程、第二產程和第三產程均顯著長于低分組(t值分別為2.462,2.576,2.663;P<0.05),SDS高分組產程時間亦明顯長于低分組(t值分別為2.503,2.434,2.837;P<0.05)。[結論]初產婦普遍存在產前焦慮、抑郁情緒,是產婦主動選擇剖宮產的重要原因之一,常致使第一產程行為反應異常及產程延長,降低了順產率。

關鍵詞:初產婦;焦慮;抑郁;第一產程;順產率

孕婦在產前通常會因恐懼害怕等情緒對分娩產生心理應激反應,尤其是初產婦,心理應激又會造成各種不同程度的焦慮、抑郁癥狀[1]。近年來剖宮產率呈現上升趨勢,這一現象引起了廣泛關注,眾多研究顯示精神心理因素已成為剖宮產率升高的重要原因[2,3]。同時,精神心理狀態亦是影響分娩的重要因素[4],對產程行為及能否順利分娩起著重要作用。本研究探討初產婦產前焦慮抑郁情緒對產程行為與順產率的影響,以期為臨床及時開展產前心理護理提供更多參考依據。

1資料與方法

1.1臨床資料選取2013年8月—2014年2月在我院住院分娩的156例初產婦為研究對象,本研究經醫院倫理委員會批準。納入標準:①單胎且孕檢正常;②體檢化驗顯示身體健康;③小學以上文化;④簽署知情同意書。排除標準:①高危妊娠或有妊娠并發癥者;②精神疾病或有精神病家族史。

1.2方法

1.2.1分組方法根據焦慮量表(SAS)和抑郁量表(SDS)對產婦進行心理狀態評估,以SAS與SDS平均分劃界,高于SAS平均分的設為SAS高分組,低于SAS平均分的設為SAS低分組,相應地以SDS平均分為界分成SDS高分組和低分組。SAS和SDS高分組與相應的低分組在年齡、健康狀況、孕周及文化程度等方面比較,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2.2觀察方法及指標根據《實用產科護理》診斷標準[5]區分產程行為異常及正常產婦,第一產程行為異常即產婦在產程潛伏期就要求進行剖宮產、在第一產程中失去控制力,由于陣痛而大聲喊叫、情緒煩躁焦慮等行為反應。比較高分組與低分組行為反應異常產婦比例的差異，觀察比較高分組與低分組分娩方式選擇差異與產程時間長短。測評并記錄初產婦產前SAS和SDS評分,產程行為反應異常例數,分娩方式及產程時間。

2結果

2.1初產婦心理健康評估及第一產程行為異常情況對本次納入研究的所有初產婦進行臨產前心理健康狀態評估,SAS評分為(46.2±7.4)分,SDS評分為(45.9±7.2 )分,與國內常模資料[6]比較差異有統計學意義(P<0.05)。初產婦第一產程中行為異常者為58例,SAS與SDS高分組中行為異常比例分別為51.4%和50.7%,與SAS、SDS低分組中行為異常比例比較差異有統計學意義。見表1。

2.2高分組與低分組產婦分娩方式比較選擇剖宮產指產婦主動要求并最終施行剖宮產的初產婦。SAS高分組選擇剖宮產的例數顯著高于低分組(χ2=18.35;P<0.01);SDS高分組主動選擇剖宮產的例數亦顯著高于相應低分組(χ2=12.28;P<0.01)。見表2。

表2　高分組與低分組產婦分娩方式比較　例(%)

2.3試產產婦產程時長比較SAS高分組第一產程、第二產程和第三產程均顯著高于低分組,SDS高分組各產程時間亦明顯延長,與低分組比較,差異有統計學意義,見表3。

表3　陰道分娩產婦產程時長比較±s)　min

3討論

分娩使產婦,尤其是初產婦有明顯的生理變化[7],情緒起伏波動劇烈,影響順利分娩[8,9]。在過分緊張、恐懼不安等精神因素影響下造成心理性難產,甚至危及生命[10]。本研究結果顯示產婦SAS評分為(46.2±7.4)分,SDS評分為(45.9±7.2 )分,與國內常模資料[6]比較差異有統計學意義(P<0.05)。產前焦慮和抑郁是常見的心理反應,使產婦的痛閾下降,伴有交感神經活動增強,導致兒茶酚胺、去甲腎上腺素及腎上腺素分泌增多,對疼痛的敏感度顯著提高,產痛提早出現,輕微疼痛即可感知并產生強烈反應。

第一產程是整個生產過程中最漫長的時期[11],很多初產婦由于疼痛產生恐懼、焦慮及抑郁等不良情緒,造成行為反應異常。本結果顯示，SAS與SDS高分組中行為異常比例分別為51.4%和50.7%,與SAS、SDS低分組中行為異常比例比較差異具有統計學意義(χ2值分別為11.556,10.165;P<0.01),即負面心理增加了分娩的危險性[12]。同時,焦慮、抑郁狀態還會使得產程延長,SAS高分組第一產程、第二產程和第三產程時長均顯著高于低分組,SDS高分組各產程時間亦明顯延長,與低分組比較,差異有統計學意義。

焦慮可提高疼痛敏感性[13],產婦常因劇痛無法忍受而選擇剖宮產,而極度抑郁的產婦則會出現很多杞人憂天的負面情緒,致使心理狀態差,影響分娩結局,增加了非產科因素的剖宮產率,從而導致順產率下降。結果顯示,SAS高分組選擇剖宮產的例數顯著高于低分組(χ2=18.35;P<0.01)。SDS高分組主動選擇剖宮產的例數亦顯著高于相應低分組(χ2=12.28;P<0.01)。

綜上所述,初產婦普遍存在產前焦慮、抑郁情緒,是產婦主動選擇剖宮產的重要原因之一,常致使第一產程行為反應異常及產程延長,降低了順產率。

參考文獻:

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(本文編輯孫玉梅)

(收稿日期:2015-02-09;修回日期:2016-01-27)

中圖分類號：R473.71

文獻標識碼：B

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.10.041

文章編號：1009-6493(2016)04A-1276-02

作者簡介劉欣，本科，單位:100029,首都醫科大學附屬北京安貞醫院。