鋇劑造影、幽門螺桿菌檢測對社區胃炎病變篩查的研究

?

鋇劑造影、幽門螺桿菌檢測對社區胃炎病變篩查的研究

陸麗霞,夏蓉

(上海市浦東新區陸家嘴社區衛生服務中心 全科,上海200120)

萎縮性胃炎與腸型胃癌關系密切[1,2],早期篩查對胃癌的早期診斷和患者存活率的提高起到至關重要的作用[3]。目前診斷萎縮性胃炎的金標準主要是通過胃鏡和胃黏膜活組織檢查,然而這種方法存在一定的侵入性以及漏檢率。鋇劑造影、幽門螺桿菌檢測這兩種方法簡便易行,常為社區所應用。本文旨在探討鋇劑造影、幽門螺桿菌檢測作為社區患者早期篩查的手段,為胃癌的早期診治提供更多的幫助。

1資料與方法

1.1研究對象收集我院2012年3月至2014年9月來我院就診的萎縮性胃炎患者347例,男173例,女174例,平均年齡(58.26±7.35)歲,根據我國慢性胃炎研討會共識意見的診斷[4]和悉尼系統標準[5],將所有受檢者分為5組,①對照組為非萎縮性胃炎組(n=63)：胃黏膜正常,其中男35例,女28例,年齡60.33±7.14歲。②萎縮性胃炎組(n=97)：根據胃黏膜活檢結果診斷萎縮程度,即固有腺體減少的程度劃分為輕度40例(不超過原有腺體的1/3)；中度29例(介于原有腺體的1/3-2/3)；重度28例(超過2/3) ,其中男53例,女44例,年齡57.84±8.12歲。③胃癌組(n=91)：根據癌腫浸潤胃壁的深度,分為早期胃癌36例,進展期胃癌55例,其中男41例,女50例,年齡61.57±6.85歲。④胃潰瘍組(n=42)：以慢性活動性炎癥為主,其中男19例,女23例,年齡55.79±7.36歲。⑤十二指腸球部潰瘍(n=54),以胃鏡檢查明確診斷,其中男25例,女29例,年齡58.17±8.23歲。所有患者均經胃鏡胃黏膜活檢確診。排除標準：既往胃或十二指腸手術史；肝腎功能異常；近2周服用質子泵抑制劑或H2 受體拮抗劑；既往幽門螺桿菌根除史。

1.2鋇劑造影鋇劑造影組患者造影檢查均采用氣鋇雙重造影法,所有流程按照上海市放射質控中心規定的胃腸道鋇劑造影步驟檢查。并且由統一人員完成。

1.3幽門螺桿菌檢測13C尿素呼氣試驗：收集受試者空腹零時呼氣( 亦稱零氣)；然后用口服一粒13C-尿素膠囊。靜坐30 min 后,收集患者呼氣( 亦稱樣氣)；將收集的零氣、樣氣放在13C 紅外光譜儀上進行檢測。

2結果

鋇劑造影檢測及幽門螺桿菌檢測,由表1可知,鋇劑造影在胃癌組中的診斷與胃鏡的符合率是最高的；但是在胃潰瘍診斷中鋇劑造影的診斷率最低；相對較高的依次為萎縮性胃炎、十二指腸潰瘍組。在萎縮性胃炎組中,重度萎縮性胃炎組中與內窺鏡的符合率均為100%。采用13C尿素呼氣試驗法檢測納入患者幽門螺桿菌結果見表1。在對照組中Hp陽性檢測率為1.59%；在胃癌進展組中正確率最高,為98.18%,依次為萎縮性胃炎重度組(96.43%)、胃癌早期組(80.56%)、萎縮性胃炎中度組(72.41%)；其次分別為胃潰瘍組、萎縮性胃炎輕度組、十二指腸潰瘍組。

表1　患者鋇劑造影及Hp檢測結果與胃鏡活檢符合率

3討論

鋇劑造影用于胃部疾病和胃癌的診斷已被廣泛使用,并受到顯著效果[6,7]。但是由于纖維內鏡、螺旋CT等檢測手段的崛起,傳統的鋇劑造影檢測人群逐漸減少,但是作為社區基層醫院對于胃腸道疾病的篩查手段,仍然是主要的檢測方式。孟寧濤[8]發現鋇劑造影檢查能夠較好對胃腸道疾病進行臨床診斷,在腫瘤的診斷方面正確率最高。研究[9]也發現,相較于螺旋CT組,鋇劑造影在胃癌的診斷率高達90.0%,充分說明鋇劑造影用于胃癌的診斷準確率很高。本研究發現鋇劑造影在胃癌組中的診斷與胃鏡的符合率是最高的,兩組差異無統計學意義(P>0.05)；但是在胃潰瘍診斷中鋇劑造影的診斷率最低；相對較高的依次為萎縮性胃炎、十二指腸潰瘍組。在萎縮性胃炎組中,重度萎縮性胃炎組中與內窺鏡的符合率均為100%。對鋇劑造影技術能夠為社區胃炎患者提供可靠的診斷信息,并且患者對于該檢查方法的接受程度較高，對于社區胃炎患者病變的篩查以及復診有著重要的意義。

眾所周知,Hp 自發性清除很少見,因此感染率超高,我國Hp的感染率30%-80%[10]。大量的研究結果證明Hp對慢性胃炎和消化性潰瘍以及胃癌具有致病性。WHO 早已將其列為胃癌的第一致病因子。研究[11]發現Hp的感染與慢性胃炎的組織類型、炎癥活動程度、淋巴濾泡形成等病理變化存在相關關系,應及時進行檢測和治療。13C尿素呼氣試驗法是一種非侵入性檢測方法,故只要13C尿素接觸部位存在感染,就可靈敏地檢測到。13C尿素呼氣試驗法是一種無創傷及放射性損傷,是一種快速、簡便、無痛苦、可重復的非侵入性檢測Hp感染的方法[12]。13C尿素呼氣試驗法對于社區患者篩查胃部疾病而言,可以減少胃鏡的操作次數,特別是癥狀較輕以及復查病例,對于指導治療以及判斷治療效果有一定意義。本研究發現采用13C尿素呼氣試驗法檢測在對照組中Hp陽性檢測率為1.59%；在胃癌進展組中正確率最高,為98.18%,依次為萎縮性胃炎重度組(96.43%)、胃癌早期組(80.56%)、萎縮性胃炎中度(72.41%)；其次分別為胃潰瘍組、萎縮性胃炎輕度組、十二指腸潰瘍組。

綜上所述,因為胃鏡檢查不僅成本較高,而且本身對社區老年患者就是一種傷害。而使用鋇劑造影或者13C尿素呼氣試驗法監測Hp對于社區衛生服務中心篩查胃炎患者是準確簡便安全的方法,對防治和篩查胃炎病變具有有重要意義。

參考文獻：

[1]Correa P.A human model of gastric carcinogenesis[J].Cancer Res,1988,48:3554.

[2]Correa P.Human gastric carcinogenesis:a multistep and multifactorial process--First American Cancer Society Award Lecture on Cancer Epidemiology and Prevention[J].Cancer Res,1992,52:6735.

[3]Dinis-Ribeiro M,Areia M,de Vries AC,et al.Management of precancerous conditions and lesions in the stomach (MAPS):guideline from the European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE),European Helicobacter Study Group (EHSG),European Society of Pathology (ESP),and the Sociedade Portuguesa de Endoscopia Digestiva (SPED) [J].Endoscopy,2012,44:74.

[4]中華醫學會消化病學分會.中國慢性胃炎共識意見[J].胃腸病學雜志,2006,11(11)：674.

[5]Dixon MF,Genta RM,Yardley JH,et al.Classification and grading of gastritis.The updated Sydney System.International Workshop on the Histo-Pathology of Gastritis,Houston 1994[J].Am J Surg Pathol,1996,20(10)：1161.

[6]李素英.胃鏡聯合鋇劑造影檢查在胃癌患者臨床診斷中的應用及評價[J].中國實驗診斷學,2014,30(4)：638.

[7]汪長健,趙廣法,李清國,等.胃癌患者術前鋇劑造影檢查對診斷和制定手術方式的臨床價值[J].中華胃腸外科雜志,2010,13(4)：270.

[8]孟寧濤.鋇劑造影檢查對胃腸道病變的診斷價值研究[J].航空航天醫學雜志,2013,24(8)：929.

[9]韓莉.鋇劑造影用于胃癌診斷的臨床價值研究[J].中華高血壓雜志,2015,23(3)：885.

[10]林三仁.消化內科學高級教程[M].北京:人民軍醫出版社,2011:180-186.

[11]石建玲,段戀,程波,等.胃幽門螺桿菌感染與慢性胃炎病理變化的相關性分析[J].中國實驗診斷學,2015,19(12)：2069.

[12]彭雍軍,王軼青.5 種常用檢測幽門螺桿菌方法的比較分析[J].首都醫藥,2010,6:45.

(收稿日期：2015-03-24)

文章編號：1007-4287(2016)03-0478-03

基金項目：上海市浦東新區衛生系統優秀社區適宜人才培養資助(PWRs2013-04)