慢性腎功能衰竭患者血清PTH、SF、及Hcy檢測的臨床價值

1資料與方法

1.1一般資料CRF組150例，男82例，女68例，年齡22-73歲，平均44歲，均為本院2014年1月至11月腎內科的住院患者，入院后均已經確診慢性腎臟病，CRF按《內科學(第6版)》的標準進行診斷，其中慢性腎小球腎炎80例，高血壓腎病25例，糖尿病腎病35例，多囊腎10例，所有患者均排除肝炎，肝硬化，腫瘤，無肺部感染、心肌纖維化及肺間質纖維化。健康對照組100例為我院體檢中心提供的健康體檢者，其中男60例，女40例，年齡24-55歲，平均38歲。

1.2方法甲狀旁腺素及血清鐵蛋白測定采用化學發光法，檢測儀器為羅氏Cobas6000化學發光檢測儀，使用原裝配套試劑盒進行檢測，Hcy采用日本Olympus公司Au2700全自動生化分析儀進行檢測，試劑由寧波瑞源生物科技有限公司提供，使用循環酶法檢測。檢測方法和步驟嚴格按試劑盒說明書進行。

2結果

CRF組血清PTH、SF、Hcy水平與健康對照組比較明顯增高，差異有統計學意義(P<0.01)，見表1。

表1　CRF患者與健康對照組PTH、SF、Hcy水平比較

注：與健康對照組比較aP<0.01

3討論

慢性腎功能衰竭時除鈣磷代謝紊亂外，在腎臟衰竭早期，腎臟1，α-羥化酶活性下降，導致1，25-(OH)2VD合成減少。現已證實1，25-(OH)2VD對PTH的基因有直接作用，抑制PRE-PRO-PTH mRNA的轉錄與翻譯[1]。甲狀旁腺內1，25-(OH)2VD受體密度下降，PTH分泌增多，分解下降。本文也顯示慢性腎功能衰竭患者血清PTH水平與對照組比較明顯增高，差異有統計學意義(P<0.01)。且隨著腎功能的惡化，PTH有逐漸升高的趨勢。過高的PTH與PTH相關受體結合而發揮作用，導致腎臟器官間質纖維化，使其逐步進入器官衰竭，并促進骨的重建[2]。Samokhvalova等[3]研究發現，對血清PTH輕度增高(300-450) ng/L及中度增高(450-1000) ng/L的繼發甲狀旁腺功能亢進患者行血液透析治療效果尚佳，但對于PTH>1 000 ng/L的患者需及時進行甲狀旁腺切除術治療。

慢性腎功能衰竭患者主要由于腎臟產生促紅細胞生成素不足，從而影響造血功能及鐵利用障礙引起貧血。慢性腎功能衰竭的發展過程中，產生大量細胞因子及炎癥介質，如IL-6、IL-1β、TNF-α等，引起患者體內持續的慢性炎癥反應[4]。同時血紅蛋白合成減少，鐵利用下降使鐵蓄積，以及肌酐、尿素氮等代謝產物對鐵代謝的影響，尿轉鐵蛋白的丟失導致血轉鐵蛋白的減少，加重鐵利用障礙，導致SF增高。本文也證實慢性腎功能衰竭患者血清SF水平與對照組比較明顯增高，差異有統計學意義(P<0.01)。慢性腎功能衰竭患者血清SF可作為組織中大量鐵儲存的一個參考[5]。

Hcy是人體內蛋氨酸循環的正常代謝產物，許多研究表明Hcy與腎病微血管病變密切相關[6]。高Hcy通過直接的細胞毒性作用，誘導氧化應激和協同糖基化終末產物等途徑損傷血管內皮，血清Hcy水平升高還可促使氧自由基和過氧化氫的生成，使內皮依賴性的血管舒張反應明顯減弱，導致腎微血管病變發生。本文也顯示慢性腎功能衰竭患者血清Hcy水平與對照組比較明顯增高，差異有統計學意義(P<0.01)。

綜上所述，聯合檢測慢性腎功能衰竭患者血清PTH、SF、及Hcy水平有助于了解疾病進展并對其并發癥的發生進行有效評估，減少對靶器官的損傷，為臨床治療提供科學依據，提高慢性腎功能衰竭患者的生存質量。

參考文獻：

[1]Kurajoh M,Inaba M,Yamada S,et al.Association of increased active PTH(1-84) fraction with dec-reased GFR and serum Ca in predialysis CRF pati-ents:modulation by serum 25-OH-D[J].Osteoporos Int,2008,19(5):709.

[2]徐可為，劉微婷.腎衰竭患者血清甲狀旁腺激素檢測的臨床應用[J].醫學綜述，2011，17(14):2163.

[3]Samokhvalova NA,Romanchishen AF,Gerasimchuk RP,et al.Secondary hyperparathyroidism:incidence,clinical presentations,treatment[J].Vestn Khir Im Ⅱ Grek,2007,166(5):78.

[4]胡志娟，郭嵐，宗毅，等.急、慢性腎衰竭患者血清鐵蛋白及甲狀旁腺素水平的變化[J].中國老年學雜志，2009，29(15):1957.

[5]劉祥紅，岳晉薇.慢性腎病患者血清4項指標共同檢測的臨床意義[J].河北聯合大學學報:醫學版，2012，14(2):187.

[6]Faraci FM，Lents SR,Hyperhomocysteinemia,oxidative stress and cerebral vascular dysfunction[J].Stroke,2004,35(1):345.

(收稿日期：2015-03-08)

文章編號：1007-4287(2016)03-0470-02