丁苯酞對慢性腦供血不足患者超敏C反應蛋白、腦血流速度及血脂的影響

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丁苯酞對慢性腦供血不足患者超敏C反應蛋白、腦血流速度及血脂的影響

程顏梅，李博，張洪武，田思思

(天津市泰達醫院 神經內科，天津300457)

慢性腦供血不足(Chronic Cerebral Circulation in sufficiency,CCCI)指多原因引發大腦發生慢性、廣泛供血不足，導致腦部缺血缺氧從而出現一系列腦部功能障礙疾病，1990年由日本學者提出，臨床常見頭痛、頭暈、記憶力減退，失眠和健忘等癥狀[1]。丁苯酞是臨床一類抗腦缺血藥物，再治療慢性腦供血不足方面有明確的臨床療效[2]。動物實驗研究結果證明丁苯酞軟膠囊可增加腦缺血區的腦血流速度，改善腦部微循環[3]。本研究通過探討丁苯酞治療慢性腦缺血不足，患者的超敏C反應蛋白(hs-CRP)、腦血流速度及血脂水平的變化情況。

1對象與方法

1.1研究對象收集2011年-2013年三年間來我院治療的慢性腦供血不足患者116例作為研究對象，所有研究對象符合臨床慢性腦供血不足的診斷標準中：①頭暈、頭痛，個別病人有睡眠障礙和記憶力減退癥狀；②超聲檢查結果顯示頸動脈硬化及斑塊；③無大腦局部病灶神經體征，僅表現一般性癥狀；④CT和核磁共振檢查未發現血管性器質性病變；⑤年齡大于45歲；⑥頭顱多普勒超聲檢查可見明顯的頸動脈硬化。六條中具有①、③、④、⑤，②或者⑥才能入選。發病-入院時間為5-42(18.9±2.07)小時。入選的116例慢性腦供血不足患者，其中男性63例，女性53例，年齡在46-72(56.18±6.24)歲之間，體重66.01±7.42(kg)，發病-入院的平均時間為18.9±2.07小時，隨機分為治療組和常規治療對照組，其中治療組58例(男性32例，女性26例)，年齡55.62±6.01(歲)；對照組58例(男性31例，女性27例)，年齡56.73±6.14(歲)。

1.2治療方法對照組：阿司匹林腸溶片，100 mg/次/天，氟桂利嗪，5 mg/次/天，復方丹參片，2片/次，3次/天；治療組：在對照組治療的基礎上，加服丁苯酞膠囊，200 mg/次，3次/天。兩組療程均為3周。

1.3測量指標

兩組研究對象治療前后進行超敏C反應蛋白、血脂、腦血流變學等檢查，并記錄臨床癥狀體征及不良反應情況。

1.4統計學方法

2結果

2.1治療前兩組各指標的比較

治療前治療組和對照組超敏C反應蛋白、腦血流速度正常人數/異常人數的比例和血脂各指標的結果比較差異無統計學意義(P>0.05)。 見表1。

表1　兩組治療前超敏C反應蛋白、腦血流速度水平、血脂情況比較

2.2治療后兩組超敏C反應蛋白、腦血流速度水平、血脂指標的比較

研究對象接受治療后，兩組患者的超敏C反應蛋白均不同程度下降，治療組患者低于對照組的超敏C反應蛋白水平(P<0.05)；經過治療，兩組腦血流速度恢復正常的人數都有增高，治療組腦血流速度正常人數的構成比高于對照組(P<0.05)，TG、TC、LDL-C均較治療前降低，HDL-C較治療前升高，并且治療組患者各指標變化較對照組明顯，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2　兩組研究對象治療后血脂指標的比較

3討論

腦供血不足是指各種原因導致大腦出現慢性的廣泛的供血不足，引發腦部缺血缺氧而出現一系列腦部功能障礙臨床表現的疾病。腦供血不足的病因與腦動脈硬化有關[4]。臨床將腦供血不足分為急性和慢性兩種，急性腦供血不足即急性腦缺血是老年人的常見病，普遍得到重視，但是慢性腦供血不足卻較少引起人們的注意[5]。慢性腦供血不足主要病因：①頸椎寰樞關節及頸5、6關節錯位，刺激椎動脈引起動脈管腔狹窄或者血管痙攣，血流量減少，使得對應腦部供血不足；②血壓降低，心搏出量減少導致腦供血不足；③機體血液粘稠度增高、血流緩慢和血液成分發生改變，發生供血不足；④動脈粥樣硬化的斑塊脫落形成微血栓，堵塞小動脈血管，出現腦局部供血不足等因素有關[6]。

超敏C反應蛋白是血漿中的一種C反應蛋白，該蛋白是由肝臟合成的全身性炎癥反應急性期的非特異性標志物，是發生心血管危險事件強有力的預測因子。當機體出現炎癥時，超敏C反應蛋白可以激活補體系統，對腦血管內膜產生一定程度的損傷，出現動脈粥樣硬化，最終引起腦供血不足[7，8]。本研究顯示，通過臨床治療，慢性腦供血不足患者的超敏C反應蛋白治療后要明顯低于治療前的水平，丁苯酞藥物治療效果優于常規治療藥物。

血脂指標異常引起的高脂血癥可導致機體動脈粥樣硬化，血粘度水平升高，是慢性腦供血不足的病因之一，另外超敏C反應蛋白水平升高可增加血脂異常的危險[9,10]。我們研究發現丁苯酞治療慢性腦供血不足患者，TG、TC和LDL-C水平明顯低于治療前，并且低于常規對照組各指標的相應水平，而HDL-C比治療前升高。

人體進行新陳代謝，維持生命活動，依賴機體的血液循環來實現。由于腦的新陳代謝旺盛、生理功能復雜，而且腦的耗氧量大，沒有能源物質的貯備，所以腦對血液供應的依賴性強。當腦動脈血流中斷1-30秒時，腦細胞就會受到損害，不過尚可恢復；若血流中斷3-5分鐘，則腦細胞就會受到嚴重損害，較少能恢復正常；如果血流持續中斷30分鐘，那么腦細胞就會發生嚴重壞死、功能喪失[11]。慢性腦供血不足患者，血管腔狹窄，通過的血流量減少，常導致腦部供應區出現供血不足。本研究發現治療前116例慢性腦供血不足患者腦血流速度異常占97.96%(其中丁苯酞組腦血流速度異常55例患者，對照組腦血流速度異常者54例)，研究對象接受臨床治療后，丁苯酞組腦血流速度正常者達44例，對照組為32例，丁苯酞藥物改善慢性腦供血不足患者的腦血流速度效果明顯。

參考文獻：

[1]余能偉,楊友松.慢性腦血管功能不全的診斷和治療[J].國外醫學：腦血管疾病分冊,2004,12(6):417.

[2]李延可,劉寧,陳江君.丁苯酞對急性缺血性腦卒中的作用及機制研究[J].中國醫藥導刊,2012,14(2):254.

[3]黃如訓,李常新,陳立云,等.丁苯酞對實驗性動脈血栓形成性腦梗死的治療作用[J].中國新藥雜志,2005,14(5):985.

[4]Devaraj S,Singh U,Jiallal I.The evolving role of C-reactive protein in atherothrombosis[J].Clin Chem,2009,55(2):229.

[5]郭科,李琳,資曉宏.磷酸吡哆醛丁咯地爾膠囊治療慢性腦供血不足臨床分析[J].第三軍醫大學學報,2012,34(3):243.

[6]朱海生.丁苯酞對慢性腦供血不足患者血清高敏C反應蛋白水平的影響[J].中華實用診斷與治療雜志,2012,26(1):73.

[7]Bagoly E,Feher G,Szapary L.The Role of Vinpocetine in the Treatment of Cerbrovasclar Diseases on the Base of Human Studies[J].Humgarian Medical Journal,2007,1(4):477.

[8]莫文,焦桂萍,袁志柳,等.血清hsCRP，TNF-α,IL-6，血脂水平對慢性腦供血不足的診斷價值[J].中國實驗方劑學雜志,2011,17(13):235.

[9]劉華新,孟鋆,李術先.自擬榮腦通絡益智湯對漫雪腦供血不足患者的療效及hsCRP、血脂的影響[J].中國中醫藥科技,2014,21(2):201.

[10]劉國榮,王大力,張文麗,等.逐瘀通脈膠囊聯合長春西汀治療慢性腦供血不足的臨床研究[J].天津中醫藥,2012,29(!):22.

[11]李德橋.通心絡膠囊治療慢性腦供血不足患者臨床觀察[J].亞太傳統醫藥,2014,10(18):95.

(收稿日期：2015-02-27)

文章編號：1007-4287(2016)03-0450-02