聯合檢測缺血修飾白蛋白和心型脂肪酸結合蛋白對急性心肌梗死的意義

?

聯合檢測缺血修飾白蛋白和心型脂肪酸結合蛋白對急性心肌梗死的意義

李冰

(哈密紅星醫院 檢驗科，新疆 哈密839000)

急性心肌梗死是一種主要以急性劇烈而持久胸骨后痛、進行性心電圖變化、發熱等為特點的急性綜合征[1]。早發冠心病的家族史、高脂血癥、吸煙、高血壓、糖尿病、肥胖和缺乏運動等都是誘發急性心肌梗死的重要原因。早發現早治療對于急性心肌梗死的治療和愈后都具有極大的意義[2]。本文聯合檢測缺血修飾白蛋白和心型脂肪酸結合蛋白對急性心肌梗死的臨床價值進行探討。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2014年1月至2015年6月確診為急性心肌梗死疾病的118例為實驗組，患者病情均符合《急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南》[3]診斷標準，根據患者發病時間可將實驗組分為三個小組，早期組41例，其中男28例，女13例，平均年齡(58.6±6.7)歲，平均體重(62.5±6.3)Kg；中期組39例，其中男27例，女12例，平均年齡(57.8±6.1)歲，平均體重(63.5±6.8)Kg；晚期組38例，其中男27例，女11例，平均年齡(58.8±6.6)歲，平均體重(62.9±6.0)Kg。另外選擇同期健康體檢志愿者40例為對照組，其中男28例，女12例，平均年齡(57.9±6.8)歲，平均體重(63.1±6.4)Kg，對照組成員均排除心臟病、各種急慢性感染性疾病、高血壓、糖尿病等干擾疾病，且無心臟病家族史。實驗組三個小組和對照組成員的年齡、體重等情況均無統計學差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2樣本收集實驗組病例在因突發性胸痛等原因入院后及時采集靜脈血5.0 ml，對照組于納入次日清晨抽取空腹靜脈血5.0 ml，分離出血清后待測。待測樣本均排除溶血、黃疸、脂血等。

1.3儀器與試劑儀器為雅培1600全自動生化分析儀，缺血修飾白蛋白測定試劑盒(游離鈷比色法)和心型脂肪酸結合蛋白測定試劑盒(免疫增強比濁法)均由四川新健康成生物股份有限公司生產提供。缺血修飾白蛋白健康人參考范圍<78.1 U/ml，心型脂肪酸結合蛋白健康人參考范圍≤6.32 ng/ml。

1.4統計學處理使用Excel2007進行數據匯總，數據以均值±標準差或百分數的方式表示，采用t檢驗和χ2檢驗進行統計學分析，統計學軟件為SPSS19.0；另外采用Kappa一致性檢驗方法分析聯合兩項指標檢測數據和臨床確診結果的一致性。

2結果

2.1對照組和實驗組檢測缺血修飾白蛋白和心型脂肪酸結合蛋白濃度水平結果由表1可見，實驗組早中晚三組患者的缺血修飾白蛋白與心型脂肪酸結合蛋白濃度水平均明顯高于對照組，差異具有統計意義(P<0.05)，同時可見這兩項指標隨著發病時間增長而呈現遞增性升高趨勢，相關系數r分別為0.999 7和0.994 0。

表1　對照組和實驗組缺血修飾白蛋白和心型脂肪酸

注：與對照組比較，aP<0.05。

2.2對照組和實驗組檢測缺血修飾白蛋白和心型脂肪酸結合蛋白陽性檢出率由表2可見，實驗組早中晚三組患者的缺血修飾白蛋白與心型脂肪酸結合蛋白陽性檢出率均超過80.00%，且各組內兩項指標的陽性檢出率分別兩兩比較，均無統計學差異(P>0.05)；聯合兩項指標檢測陽性檢出率均超過90.00%，在早中組內聯合檢測結果與各組內單項指標檢測結果兩兩比較，差異具有統計學意義(P<0.05)。檢測結果Kappa一致性分析，以臨床確診結果為金標準，聯合檢測結果中真陽性結果115例，真陰性結果為40例，假陽性結果為0例，假陰性結果為3例，Kappa=0.96。

表2　實驗組檢測缺血修飾白蛋白和心型脂肪酸

注：分別與對應組缺血修飾白蛋白陽性檢出率比較，bP>0.05；分別與對應組聯合檢測結果比較，cP<0.05.

3討論

急性心肌梗死的主要致病基礎是患者存在冠狀動脈粥樣硬化疾病，少見炎癥、冠狀動脈栓塞、痙攣等因素[5]。缺血修飾白蛋白是目前臨床較為認可的一種用于早期心肌缺血的輔助診斷指標，它是由于心肌缺血而造成血清白蛋白部分HSA氨基末端結合位點改變而形成的，主要檢測方法為游離鈷比色法[6，7]。心型脂肪酸結合蛋白是一種小分子量和小體積的蛋白質，是心肌細胞中含量最豐富的蛋白質之一，較骨骼肌中含量高10余倍，具有較強的心肌特異性[8]。正常情況下人體血液中心型脂肪酸結合蛋白含量較少，只有在心肌細胞損傷時才會快速釋放到血液中，心肌缺血早期的30分鐘后即可檢測出明顯變化，且濃度水平能穩定保持。研究發現它不僅能快速發現心肌損傷狀況，反映心肌梗死的量，還能推測心肌梗死范圍，可做為判定冠狀動脈再通與否及作為心外科手術中心肌保護指標[9]。

本研究結果顯示，實驗組早中晚三個小組患者的缺血修飾白蛋白與心型脂肪酸結合蛋白濃度水平均明顯高于對照組，差異具有統計意義(P<0.05)，同時可見這兩項指標隨著發病時間增長而呈現遞增性升高趨勢，相關系數r分別為0.999 7和0.994 0，不僅說明該兩項指標在患者發病時會在血液中出現具有統計學意義的升高，對于疾病的輔助診斷具有臨床價值，還說明這兩項指標對于疾病的病情監測具有一定的臨床價值；陽性檢出率可見，實驗組早中晚三個小組患者的缺血修飾白蛋白與心型脂肪酸結合蛋白陽性檢出率均超過80.00%，且各組內兩項指標的陽性檢出率分別兩兩比較，均無統計學差異(P>0.05)，聯合兩項指標檢測陽性檢出率均超過90.00%，在早中組內聯合檢測結果與各組內單項指標檢測結果兩兩比較，差異具有統計學意義(P<0.05)，說明這兩項指標本身都具有較好的靈敏度，對于該疾病的早中晚期的輔助診斷都具有臨床價值，且聯合兩項指標檢測能有效提高檢測靈敏度，適用于疾病的快速篩查，降低漏診率。以臨床確診結果作為金標準，聯合兩項指標檢測結果與臨床確診結果的一致性Kappa值為0.96，說明聯合檢測兩項指標檢測結果與臨床確診結果一致性高，能有效降低誤診率。

綜上所述，缺血修飾白蛋白和心型脂肪酸結合蛋白對急性心肌梗死疾病早中晚期的輔助診斷均有一定的臨床價值，聯合兩項指標檢測能有效提供陽性檢出率，降低漏診率和誤診率。

參考文獻：

[1]陳艷玲,胡懷嶺.急性心肌梗死患者的預見性風險評估及護理對策[J].嶺南急診醫學雜志,2013，(2):150.

[2]毛山,胡學寧.內皮素、N末端腦鈉肽水平與急性心肌梗死患者預后的相關性研究[J].臨床和實驗醫學雜志,2013，(12):930.

[3]中華醫學會心血管病學分會·中華心血管病雜志編輯委員會.急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南[J].中華心血管病雜志,2010,38(8):675.

[4]楊有業，張秀明.臨床檢驗方法學評價[S].第1版.北京：人民衛生出版社，2008： 48-51．

[5]胡士玉,顧修玲,張燕,等.3種血清標志物聯合檢測在急性心肌梗死的應用[J].檢驗醫學與臨床,2013,10(3):344.

[6]張亮,柳克曄,劉福林,等.H—FABP和IMA在急性心肌梗死早期診斷中的敏感性[J].河北職工醫學院學報,2013，(2):34.

[7]魯穎,梁常興,張文冰.急性心肌梗死介入治療前后血清cTnI、BNP、IMA濃度變化的意義[J].中國衛生檢驗雜志,2012，(2):252.

[8]馬春華,王文紅,曲淑杰,等.心型脂肪酸結合蛋白在急性心肌梗死早期診斷中價值[J].中華實用診斷與治療雜志,2012，(10):976.

[9]喬維洲,徐維家,宋晶.心型脂肪酸結合蛋白與高敏肌鈣蛋白T聯合檢測在急性心肌梗死早期診斷中的價值[J].國際檢驗醫學雜志,2012,33，(23):2859.

(收稿日期：2015-10-11)

作者簡介：李冰(1961-)，男，大學本科，副主任檢驗師，主要從事臨床檢驗工作。

文章編號：1007-4287(2016)03-0441-03