南寧市乙類大型醫療設備配置與使用現況分析

楊 蘭，王前強

(廣西醫科大學，廣西 南寧 530021)

?衛生資源?

南寧市乙類大型醫療設備配置與使用現況分析

楊 蘭，王前強

(廣西醫科大學，廣西 南寧 530021)

[目的]全面了解南寧市乙類大型醫療設備的擁有量、設備工作量利用率以及在省、市縣級醫院的分布等情況，為編制南寧市乃至廣西大型醫用設備配置規劃提供科學參考及依據。[方法]采用問卷調查和文獻研究相結合的方法，對南寧市36家二級甲等以上醫院的乙類大型醫療設備進行了調查。[結果]南寧市乙類大型設備共有106臺，其中CT 48臺、MRI 21臺，每百萬人口CT擁有量平均為6.42臺；省級醫院的設備占設備總量58.50%，市、縣級醫院分別占25.47%、16.03%；省級醫院CT平均每臺年檢查18,898人次。[結論]南寧市乙類大型醫療設備CT利用過度，且設備配置布局不合理。建議增強基層醫院設備技術力量、規范醫療行為、完善公立醫院補償機制。

乙類大型設備；配置；利用率

大型醫療設備，作為一個國家和地區社會經濟和醫療技術水平的重要體現，是醫院進行醫療、教學、科研工作的重要保障。近些年，隨著科技日新月異的發展和臨床診療的迫切需求，各地醫療機構競相采購大型醫療設備，導致其配置數量在我國呈現井噴式增長。根據《中國CT市場發展分析報告》的研究數據顯示，截止2010年，我國CT擁有量從2000年的4258臺激增至11，242臺，MRI擁有量從2000年的953臺增加到2229臺[1]。高成本的大型醫療設備在幫助醫療機構診斷和提高治療水平的同時，也由于收費相對較高在一定程度上造成了衛生費用支出的增加。北京市2006年僅CT和MRI兩項檢查一年的費用合計達到了9.54億元，約占當年醫藥總費用的2.52%[2]。結合現有大型醫療設備配置與管理的文獻研究顯示，由于地理分布不均，大型醫療設備存在利用不足和過度利用、部分醫療機構乙類設備的配置現狀尚不能滿足當前的醫療需求的問題[3-6]。

為了全面掌握南寧市各醫療機構乙類大型醫療設備的擁有量、分布、設備使用現狀以及使用效率等情況，對南寧市二級甲等以上醫院的乙類大型醫療設備配置情況進行調查。通過對數據的分析整理，定性分析出目前南寧市醫院大型醫療設備配置與使用過程中存在的問題。該研究對推進大型醫療設備的配置、利用和管理有一定的現實意義，為合理配置大型醫療設備提供依據。

1 資料來源與方法

1.1 文獻資料

資料來自于南寧市衛生計生委員會的統計報表和統計年鑒以及南寧市各醫院提供的調查數據。

1.2 調查對象

南寧市、縣內所有擁有乙類大型醫療設備的單位，包括三級甲等醫院11家，縣區級二級甲等醫院25家。

1.3 調查方法

由南寧市衛生計生委員會統一分發調查表，由各級醫院填寫調查表。對未提供數據或者數據模糊的醫療機構，直接打電話向醫療單位核實。調查項目包括，截止到2015年11月該院的乙類大型設備現狀配置數，年檢查工作量、陽性檢出率等資料。

1.4 乙類大型設備界定方法

大型醫療設備是指列入國務院衛生行政部門管理項目的醫療設備。衛生部、國家發展改革委員會、財政部于2004年12月聯合頒布了第474號文件，即《大型醫用設備配置與使用管理辦法》，簡稱《辦法》[7]。該辦法中規定將大型醫用設備分為甲、乙兩類。其中甲類醫用設備由中央發放配置許可證。負責監管，而乙類則由地方發放配置許可證并負責監管。由于我國地區間經濟社會的差異，為制定科學的規劃以及充分發揮各地方的積極性，該規定強調各地區在編制大型醫用設備規劃時，需結合本地區衛生資源配置標準。結合本地區的具體情況，將乙類大型醫療設備定為：X線電子計算機斷層掃描裝置(CT)、醫用核磁共振成像設備(MRI)、數字減影血管造影X線機(DSA)、醫用電子直線加速器(LA)、單光子發射型電子計算機斷層掃描裝置(SPECT)

1.5 資料處理

調查表采用Excel 2007輸入計算機，建立數據庫，數據用SPSS進行分析，計算構成比、平均數等指標進行統計學描述。

2 南寧市乙類大型醫療設備分布與使用現狀

2.1 乙類大型醫療設備在各級醫院的分布

截止2015年，南寧市至少擁有一種乙類大型醫療設備的縣級(市、區)及以上醫院共36所，其中省級醫院9家(25%)；市級醫院16家(44.4%)，縣級醫院11所(30.6%)。全市縣(市、區)級以上各級醫院共擁有乙類大型醫療設備106臺，其中CT 48臺，MRI 21臺，DSA 22臺，SPECT 3臺，LA 12臺。與2012年南寧各醫院普查結果比較，乙類大型醫療設備總數增加了19臺，年均增長率為6.8%，見表1。

表1 乙類大型醫療設備在南寧市省(市、縣)級醫院的分布

2.2 乙類大型醫用設備在各級醫院總體利用情況

陽性率是診斷型設備的主要準入指標。由于LA及SPECT通常不以陽性率作為重要參考指標，故不測算陽性率[8]。從調查數據看，在不同類型和等級的醫療機構中，對大型醫療設備的利用情況存在較大差異。省級醫院對大型醫療設備的利用率較高，在被調查的省級醫院中，單機年檢查人次超過15,000人次的醫院占全部省級醫院的44.44%。2015年南寧市共計9家省級醫院CT檢查工作量為359,067人次，平均每臺每年檢查18,898人次。而11家縣級醫院2015年CT檢查工作量為210,165人次，平均每臺每年檢查17,513人次，設備總體利用情況良好。從陽性檢出率分析，CT和MRI在省級醫院的陽性率最高。一般認為大型診斷醫用設備陽性率應在70%以上[9]，而南寧市縣級醫院CT、MRI陽性檢出率較省、市級醫院較低。

表2 南寧市醫療機構CT、MRI 利用情況表

3 討論

3.1 乙類大型醫療設備過度利用

根據專家制定的乙類大型醫療設備理論使用量，按每周6 d，一天8 h計算，每臺合理年檢查人次CT為9200次，MRI為5200次[10]。南寧市75.2%的醫院CT工作量都超過了理論工作量值。可能原因有兩點：一是醫療機構乙類設備的配置現狀可能尚不能滿足當前的醫療需求；二是醫生出于自身目的的誘導需求。大型醫療設備的購置和合理使用有利于疾病的早發現早治療，滿足了不同層次的醫療需求，但只有合理配置醫療設備，不斷凈化醫療環境，才能提高醫療服務效率和診療水平，最大限度地服務民眾。

3.2 每百萬人口CT擁有量仍然偏低

CT的擁有和使用情況是一個國家和地區采用高新醫療技術的代表指標，CT配置的過少或者過多都將影響正常醫療活動的開展。作為廣西壯族自治區的首府和經濟文化建設中心，南寧市CT擁有量為48臺，按2015年廣西人口計[11]，平均每百萬人口擁有6.42臺。與國內其他城市，如唐山、鄭州等[12-14]相比，南寧百萬人口CT擁有量仍然偏低，這也將影響醫療任務的開展和疾病的診治。

3.3 大部分醫療設備集中在省級醫院

乙類大型醫療設備數量在省級醫院占58.5%，在市級、縣級醫院分別占25.47% 和16.04% 。南寧市9家省級醫院占有CT 19臺，占CT總數的39.58%；而MRI擁有15臺，占全部MRI數量的71.43%，平均每家醫院擁有1.67臺；DSA擁有量16臺，占全部DSA的72.73%，醫療資源設備集中在大型醫院的現象還是很普遍。其主要原因是由于相關衛生行政部門在對大型醫療設備進行審批時，主要考慮醫院的醫療水平、醫院等級和該地區的經濟發展程度等，而較少考慮人口及地理公平性[15]。醫院級別的高低不應該作為設備配置多少的唯一標準，乙類大型醫療設備的配置更應該兼顧地域、人口、經濟發展以及醫療機構的服務量、質量和能力等各種因素。

4 南寧市乙類大型醫療設備下一步配置建議

4.1 增強基層設備技術力量，完善相關配套設施

此次普查發現，乙類大型醫療設備在各級醫院之間的分布還不夠均衡，且主要集中在省、市級大醫院。建議對乙類大型醫療設備的配置過程中，應將指標調劑給設備配置水平較低的醫院，應向縣級基層醫院、服務量大、需求高的醫院傾斜。針對縣級醫院大型醫療設備利用不足的現狀，在落實增強基層技術力量的同時，完善大型醫療設備的組織管理機制，負責醫療設備規劃的技術咨詢并制定設備使用效率、陽性檢出率等相關標準[16]，確保設備良好運行，不斷提高設備使用效率。

4.2 規范醫療行為

近些年隨著醫患關系的過度緊張，法律要求醫院承擔主要舉證責任，醫務人員為此而廣做檢查[17-18]。同時由于病人的素質、受教育程度和經濟狀況的不同，會主動要求醫生做某項檢查，這也在某種程度上滋生了“過度檢查”的現象。建議醫院應加強對臨床醫生的培訓，組織業務學習，不斷提高其診療水平，為病人“把好檢查關”。此外，對違規醫務人員采取行政手段，如誡勉談話、黑名單、扣除當月績效等措施以監督和規范醫生的醫療行為。針對“自行要求多做檢查”的患者，醫院和相關機構應加大醫療科普宣傳力度，提高醫學知識的普及率，讓人們了解“多度檢查”可能帶來的危害，使公眾走出醫療檢查的誤區。

4.3 加強政府補償力度，完善公立醫院補償機制

目前政府財政撥款，員工集資和銀行貸款是我國醫療機構通過籌資配置大型醫療設備的籌資途徑，但大型醫療設備價值一般在百萬元以上，政府對公立醫院的財政補貼只有6%～8%，在當前政策條件和經濟條件下仍遠不能滿足醫療機構的資金需求，醫院難免會將自身經濟效益目標轉嫁給患者。建議政府加強補償力度，且重點補償醫院的基本建設和設備購置，補助符合國家、地區規定的設備購置費用，對不同級別的醫院，在制定補償政策時應根據醫院的實際情況，拉開不同醫療機構的醫療服務價格差距，引導患者自主選擇醫療機構及醫生，促進醫療資源利用率的提高。

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(本文編輯：謝碧鈺)

Study on allocation and utilization of large-size medical facility type II in Nanning

YANG Lan，WANG Qian-qiang

(GuangxiMedicalUniversity，NanningGuangxi530021，China)

Objective To know the distribution situation of number and workload of large-size medical facility type II in provincial all parts so as to provide scientific references for arranging the allocation plan of large-size medical facility.Methods Used questionnaire survey and literature research method，investigated all large-size medical facility type II in 36 second-tier hospitals and above in Nanning.Results There were altogether 106 large-size medical facility type II.The number of CT and MR were 48 and 21 respectively.Average 6.42 per million people for CT.It was 58.5% up the total number in provincial hospitals，25.47% and 16.03% were in city and county level hospitals.The average examine rate of per CT were 18898 person-times every year.Conclusions CT excessively used in Nanning，and allocation was unreasonable.It suggests that enhance the equipment technical force，regularize doctors’ behavior and improve compensation mechanism in public hospitals.

large-size medical facility Type II，allocation，utilization rate

2016-09-02

10.3969/j.issn.1003-2800.2016.11.012

楊 蘭(1992-)女，河北唐山人，碩士在讀研究生，主要從事衛生經濟與政策方面的研究。

R194.2

A

1003-2800(2016)11-0046-04