1953-2013年西雙版納州百日咳流行病學特征分析

趙雙燕，陳紹云，張建中，楊 洋，李海艷，徐文月，范建華

(西雙版納州疾病預防控制中心，云南 景洪 666100)

1953-2013年西雙版納州百日咳流行病學特征分析

趙雙燕，陳紹云，張建中，楊 洋，李海艷，徐文月，范建華

(西雙版納州疾病預防控制中心，云南 景洪 666100)

[目的]分析1953-2013年西雙版納百日咳發病情況和流行趨勢，為調整防控策略提供科學依據。[方法]根據不同時期實際的防控策略將西雙版納州61年來百日咳防控工作劃分為4個階段，對各階段的疫情資料采用描述流行病學方法和卡方檢驗方法進行統計學分析。[結果]1953-2013年西雙版納州共報告百日咳病例52,154例，死亡96例，年均發病率為129.33/10萬，年均死亡率0.24/10萬，其中自然感染流行期(1953-1969年)發病率315.61/10萬，至免疫規劃時期(2001-2013年)降至1.99/10萬；1972-2013年，百日咳一年四季均有發病，3月份的病例開始增多，6-9月為發病高峰，10月后病例明顯減少，呈現明顯的季節性特征；發病以5歲以下兒童為主(占89.00%)；職業分布以托幼兒童和學生居多(占83.91%)。[結論]西雙版納州百日咳預防控制工作成績顯著，但邊遠山區和邊境地區尚存在免疫空白人群，仍存在小規模局部暴發疫情的可能，應進一步加強百日咳疫苗的常規免疫工作，提高接種質量，同時應加強對傳染源管理、疫情監測及免疫水平監測，從而有效預防和控制百日咳的流行。

百日咳；流行病學特征；西雙版納

百日咳是由百日咳桿菌引起的急性呼吸道傳染病，呈陣發性、痙攣性咳嗽，咳后吸氣有特殊 “雞鳴”樣高亢聲，常引起呼吸困難，多發生于嬰幼兒，可導致嬰兒死亡，是嚴重威脅兒童健康和生命的主要傳染病之一。據1953-2013年西雙版納州疫情資料記載，20世紀50-70年代，百日咳占傳染病發病總數的第4位，80年代降為第6位，90年代再降為第9位[1]。為了解西雙版納州百日咳的發病情況及流行病學特征，為制定防控策略提供科學依據，現將1953-2013年百日咳的流行病學資料分析如下。

1 資料與方法

1.1 資料

百日咳疫情資料來源于《1953-1971年西雙版納州衛生志》、《1972-2003年雙版納州疾病預防控制中心疫情資料匯編》和2004-2013年西雙版納州傳染病監測與報告信息系統。人口資料來源于西雙版納州歷年統計年鑒。

1.2 方法

根據西雙版納州計劃免疫工作開展、百日咳疫苗使用情況和冷鏈設備裝備情況，將1953年以來百日咳防治工作分為4個階段進行分析：1953-1969年未使用疫苗的自然感染流行期，1970-1984年使用疫苗初期，1985-2000年實施計劃免疫時期和2001-2013年免疫規劃時期。

1.3 統計方法

采用Excel 2003軟件進行數據整理和匯總，用描述性流行病學方法進行疫情分析，用SPSS 19.0軟件進行統計分析。

2 結果

2.1 西雙版納州百日咳發病與死亡的流行病學特征

自1953年有病例記載以來，共經歷7次大小流行，到2013年共報告百日咳病例52,154例，死亡96例，年均發病率為129.33/10萬，年均死亡率為0.24/10萬。其中1974年病例報告最多為7093例，發病率最高(1,194.76/10萬)，1975年死亡病例最多，為35例，死亡率為6.25/10萬，2010年病例報告最少為4例。

由表1可見，由于深入開展計劃免疫工作、推廣使用百日咳疫苗(無細胞百白破疫苗逐步替代全細胞百白破疫苗)、完善冷鏈設備及加強疫情監測等策略，西雙版納州百日咳流行趨勢發生較大變化，百日咳的發病率、病死率和死亡率不斷下降，各階段總體發病率之間差異有統計學意義(χ2=76333.60，P<0.01)。

2.2 地區分布

1953-2013年，西雙版納州1市2縣均有百日咳病例報告。報告病例最多的是勐海縣32,535例，占總病例報告數62.38%；景洪市次之為13,341例，占25.58%，勐臘縣最少為6274例，占12.03%，其中百日咳報告病例中4例為本地流動病例，見表2。

表1 不同階段百日咳發病率與死亡率

表2 不同階段各縣市百日咳構成

2.3 季節分布

對西雙版納州1972-2013年30,948例有季節信息資料的百日咳病例分析顯示，1972-2013年，百日咳一年四季均有發病，百日咳病例的報告數從3月發病開始增多，6-9月達到發病高峰，10月百日咳病例明顯下降，呈現出明顯的季節性流行特征。1985-2000年，百日咳的流行季節性特征發生了較大變化，1-3月報告病例數最多，占該時期總發病數的46.78%。2001-2013年，由于實施計劃免疫規范化管理，疫苗接種覆蓋率不斷提高，4-7月為流行季節，流行季節提早(前移)2月，5月為發病高峰，發病高峰提早(前移)近2月，7月份開始下降，12月全年最少，見表3。

2.4 年齡分布

對西雙版納州1996-2013年中491例有年齡信息資料的百日咳病例分析顯示，發病主要以5歲以下兒童為主(占89.00%)，位居前3位的依次為0～歲年齡組(占70.88%)，5～歲年齡組(占18.12%)，10～14年齡組(占9.98%)。

2.5 職業分布

1996-2013年491例有職業信息資料的百日咳病例分析顯示，以托幼兒童和學生居多(占83.91%)，位于前3位的依次是托幼兒童316例(占64.36%)，學生96例(占19.55%)，散居兒童(占14.26%)。

表3 西雙版納州1972-2013年百日咳發病時間分布例數

3 討論

1953-2013年的61年間，西雙版納州百日咳發病經歷了4個不同的流行時期，各階段百日咳發病率隨著免疫接種質量的提高而逐漸下降。在自然感染階段，發病率居高不下，其中1963年發病水平為60年來疫情的第二高峰，峰值為1,185.17/10萬。1970年后開始使用百日咳疫苗，但由于工作機制不完善、接種率不高且疫苗質量欠理想及監測敏感度不高，發病率仍處于高水平。其中1974年發病水平為60年來疫情的最高峰(1194.76/10萬)，1975年死亡病例最多，為35例，死亡率為6.25/10萬。自從1985 年實施計劃免疫后，不斷提高全程免疫接種率及逐漸完善冷鏈設備，特別是實施擴大國家免疫規劃以后，以無細胞百白破疫苗替代全細胞百白破疫苗，百日咳疫苗的接種率維持在90% 以上，使百日咳的發病率明顯下降至2/ 10 萬以下，處于高度散發狀態，由此可見，高質量的免疫接種，是提高人群免疫力、保護易感人群的最好方法，也是控制百日咳流行發生的關鍵[2]。

1972-2013年百日咳病例的時間分布來看，百日咳一年四季均有發病，主要發生在6-9月，9月達到發病高峰。但進入2001-2013年，由于實施計劃免疫規范化管理，疫苗接種覆蓋率不斷提高，4-7月為流行季節，流行季節提早(前移)2月，5月為發病高峰，發病高峰提早(前移)近2月，7月份開始下降。提示在今后的百日咳預防控制中應調整防控方案，做好百日咳的防控監測工作，將每年的4-7月列為重點防控時間[3]。

1996-2013年百日咳病例中主要以托幼兒童和學生為主，5歲以下兒童為高發人群，發病主要集中在0～4歲和5～9歲兩個年齡組的兒童和學生中。目前全州實行的百白破疫苗的免疫程序是3～ 5月齡全程免疫3 針，18～24 月齡加強免疫1 針，統一使用無細胞百白破疫苗，對適齡兒童開展常規免疫接種。隨著百日咳疫苗全程免疫接種率的逐年提高，百日咳發病率大幅度下降。但是，隨接種時間的推移，機體獲得的百日咳免疫水平逐漸降低，大年齡組中免疫力的減弱可能會導致發病，提示應將該人群作為重點防控對象[3]。 因此，隨著計劃免疫工作的深入開展，在現有免疫程序的基礎上，對青少年和成人適時進行加強免疫，并提高免疫接種率，是預防和控制百日咳有效的措施[4]。

西雙版納州位于云南省南部邊陲，與東南亞諸國廣泛接壤，邊境開放口岸多，由于跨國經營、旅游和務工人員流動性較大，且邊遠山區和邊境地區尚存在免疫空白人群，所以仍存在小規模局部暴發疫情的可能，防控形勢依然嚴峻。

百日咳的傳染性較強，對病例應做到早發現、早報告、早隔離、早治療[5]。同時，還應加強對傳染源管理，加強疫情監測，提高病例報告的及時性、完整性、準確性。另外，應加強對人群百日咳抗體水平監測，有針對性的調整百日咳防控措施，避免疫情暴發流行。

[1] 周登智，江正斌，徐蓉芳，等.1952-2008年樂山市百日咳流行特征變遷趨勢研究[J].當代醫學，2010，16(25)：154-155.

[2] 黃海濤，張 穎，劉 勇，等.天津市2009 年百日咳免疫狀況監測及影響因素分析[J].中國疫苗和免疫，2010，16(6)：536-540.

[3] 汪海波，羅會明，溫 寧，等.我國2006-2010 年百日咳流行病學分析[J].中國疫苗和免疫，2012，18(3)：207-210.

[4] 張興錄，楊志偉，周 軍，等.我國近年百日咳流行病學特點分析[J].中國計劃免疫，2000，6(2)：93-95.

[5] 符 劍，王躍芳，徐寶群，等.浙江省1954-2004年百日咳流行病學分析[J].中國計劃免疫，2005，11(4)：279-281.

(本文編輯：謝碧鈺)

Analysis on the epidemiological characteristics of pertussis in Xishuangbanna prefecture during 1953-2013

ZHAO Shuang-yan，CHEN Shao-yun，ZHANG Jian-zhong，YANG Yang，LI Hai-yan，Xu Wen-yue，FAN Jian-hua

(XishuangbannaPrefectureCenterforDiseaseControlandPrevention，JinghongYunnan666100，China)

Objective To analyze the incidence and epidemiological characteristics of pertussis in Xishuangbanna prefecture during 1953-2013 so as to provide scientific basis for making prevention and control measures.Methods According to the different periods of the prevention and control strategy during the sixty-one years in Xishuangbanna prefecture that divided into four stages，and data of pertussis in every part of stages were analyzed by descriptive epidemiological and chi-square test.Results It reported a total of 52154 cases of pertussis cases from 1953 to 2013 in Xishuangbanna prefecture，96 cases of death.The annual morbidity was 129.33/100000 and the annual mortality was 0.24/100000 from 1953 to 2013.The morbidity in Natural infection epidemic periods(1953-1969)was 315.61/100000 and drop to 1.99/100000 in immunization program period.Pertussis increased in the number of cases from March，June and September was peak，cases decreased significantly after October，had obvious seasonal characteristics.Pertussis cases was mostly on children under 5 years old(89.00%).Occupational distribution was that majority were kidgarden children and students(83.91%).Conclusions The pertussis prevention and control work is performance significantly in Xishuangbanna prefecture，but it existed immune blank crowd and a small local outbreak in remote mountainous areas and border areas.We should further strengthen routine immunization of pertussis vaccine work，improve the quality of vaccination，and at the same time should strengthen the infection management，epidemic monitoring and immune level monitoring，so as to effectively prevent and control epidemic of pertussis.

pertussis，epidemiologic feature，Xishuangbanna

2016-06-02

10.3969/j.issn.1003-2800.2016.11.016

趙雙燕(1986-)，女，云南景洪人，本科，預防醫學醫師，主要從事免疫規劃管理工作。

范建華(1962-)，男，云南玉溪人，主任醫師，主要從事流行病學分析方面的工作。

R516.6

A

1003-2800(2016)11-0061-03