2015年云南省某三甲醫(yī)院健康體檢人員乙型肝炎病毒感染現(xiàn)狀分析

李雪梅，吳 蔚，黃程琳，康文玉，胡筱莛，李瓊芬

(1.云南省第二人民醫(yī)院體檢中心，云南 昆明 650021；2.昆明醫(yī)科大學(xué)，云南 昆明 650500；3.云南省疾病預(yù)防控制中心，云南 昆明 650022)

?疾病控制與防治?

2015年云南省某三甲醫(yī)院健康體檢人員乙型肝炎病毒感染現(xiàn)狀分析

李雪梅1，吳 蔚2，黃程琳1，康文玉3，胡筱莛3，李瓊芬3

(1.云南省第二人民醫(yī)院體檢中心，云南 昆明 650021；2.昆明醫(yī)科大學(xué)，云南 昆明 650500；3.云南省疾病預(yù)防控制中心，云南 昆明 650022)

[目的]了解健康體檢人員乙肝感染現(xiàn)狀，為相關(guān)衛(wèi)生部門制定有針對性的乙肝預(yù)防策略和措施提供理論依據(jù)。[方法]對52,591名健康體檢人員采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)(ELISA)檢測方法進(jìn)行乙肝血清學(xué)檢測，并用卡方檢驗(yàn)對檢測結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。[結(jié)果]52,591名健康體檢人員中，HBV檢出率為5.38%；HBsAg陽性率為2.33%；HBsAb單項(xiàng)陽性率68.08%；血清五項(xiàng)全陰率為26.53%；男性與女性HBV感染檢出率和HBsAg陽性率差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，并隨年齡增長而升高；不同職業(yè)人群中以公務(wù)員HBV感染檢出率較高。[結(jié)論]2015年云南省某三甲醫(yī)院健康體檢人員HBV感染檢出率和HBsAg陽性率均低于全省水平；感染人群以男性居多，主要集中于中老年；公務(wù)員HBV感染檢出率高于其他職業(yè)人群；且體檢人群中存在大量的免疫空白。建議對重點(diǎn)人群開展乙肝健康宣教，并推廣接種乙肝疫苗和定期進(jìn)行乙肝血清學(xué)檢測，以有效預(yù)防和控制HBV感染。

健康體檢；乙型肝炎病毒；血清學(xué)檢測

乙型病毒性肝炎(簡稱乙肝，Hepatitis B)是一種損害肝臟的病毒性疾病，是由乙肝病毒(Hepatitis B Virus，HBV)引起的傳染性疾病，主要經(jīng)血液、性接觸、母嬰傳播途徑傳播[1]。其帶來的不利結(jié)局，如肝硬化和肝癌給社會和家庭帶來沉重的經(jīng)濟(jì)和疾病負(fù)擔(dān)[2]。我國自1992年開始將乙肝疫苗納入計(jì)劃免疫管理，2002年將乙肝疫苗納入國家免疫計(jì)劃后，對新生兒實(shí)施乙肝疫苗免費(fèi)接種，促使小于18歲人群HBV感染率有效降低，但18歲及以上人群中免疫空白人群數(shù)量變大[3]。成年人社會活動頻繁、接觸人群廣泛、生活方式多樣，往往是HBV感染的主要人群。高危行為如男男性行為、多個性伴、靜脈注射毒品、接受輸血、紋身、文眉等有創(chuàng)操作使成年人成為HBV感染的高危人群[4-5]。本研究旨在了解成人健康體檢人群乙肝感染狀況，為乙肝預(yù)防策略的制定提供參考依據(jù)。

1 研究對象與方法

1.1 研究對象

2015年在云南省某三甲醫(yī)院進(jìn)行健康體檢的企事業(yè)單位人員，累計(jì)52,591例，其中男性31,827例，女性20,764例；職業(yè)包括公務(wù)員26,249例，企業(yè)職員11,173例，事業(yè)單位職員10,722例，教師4447例。

1.2 檢測方法

對健康體檢人員進(jìn)行血標(biāo)本采集和血清分離，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)(ELISA)進(jìn)行檢測。檢測項(xiàng)目為HBV感染5項(xiàng)指標(biāo)，包括乙肝病毒表面抗原(HBV Surface Antigen，HBsAg)、抗乙肝病毒表面抗原抗體(Anti-body to HBsAg，HBsAb)、乙肝病毒e抗原(HBV e Antigen，HBeAg)、抗乙肝病毒e抗原抗體(Anti-body to HBeAg，HBeAb)、抗乙肝病毒核心抗原抗體(Anti-body to HBV Core Antigen，HBcAb)。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析

數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件，其中率的比較用卡方檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 不同性別HBV檢出情況

男性31,827人，占60.52%。男性的HBV感染檢出率、HBsAg陽性率、血清五項(xiàng)指標(biāo)全陰率均高于女性，HBsAb單項(xiàng)陽性率低于女性。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，男、女性人群HBV感染檢出率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=105.408，P<0.001)；HBsAg陽性率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=99.112，P<0.001)；HBsAb單項(xiàng)陽性率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=175.091，P<0.001)；血清五項(xiàng)指標(biāo)全陰率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=75.951，P<0.001)，見表1。

表1 云南省某三甲醫(yī)院體檢人群HBV感染檢出情況性別分布

2.2 不同年齡HBV檢出情況

將參加健康體檢人群總體分為7個年齡組，得到不同年齡血清學(xué)標(biāo)志物分布情況，見表2。HBV感染檢出率在20～歲組為2.89%，隨年齡增長而升高；HBsAg陽性率在20～歲組1.61%，隨年齡增長而上升，60～歲組為3.48%達(dá)到高峰后下降；HBsAb單項(xiàng)陽性率在30～歲組達(dá)高峰74.28%后，隨年齡增長小幅度下降。

表2 云南省某三甲醫(yī)院體檢人群HBV感染檢出情況年齡分布

2.3 不同職業(yè)HBV檢出情況

參加健康體檢者的職業(yè)有公務(wù)員、企業(yè)單位職員、事業(yè)單位人員、教師。不同職業(yè)間HBV感染檢出率差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=49.564，P<0.001)，HBsAg陽性率差異也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=38.440，P<0.001)。調(diào)整檢驗(yàn)水準(zhǔn)后經(jīng)兩兩比較(α=0.0083)，可認(rèn)為公務(wù)員和事業(yè)單位人員HBV感染檢出率基本相同，企業(yè)單位職員和教師的HBV感染檢出率和HBsAg陽性率基本相同，其余兩兩之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表3。

表3 云南省某三甲醫(yī)院體檢人群不同職業(yè)HBV感染情況

3 討論

2006年全國乙肝血清學(xué)調(diào)查顯示，我國人群HBsAg流行率為7.18%，已由高流行地區(qū)轉(zhuǎn)變?yōu)橹辛餍械貐^(qū)，乙肝感染流行率為34.28%，總體呈下降趨勢[7]，云南乙肝發(fā)病率呈局部聚集性[8]。本次研究結(jié)果顯示，該體檢人群的HBV感染率和HBsAg陽性率均低于相關(guān)研究中乙型肝炎病毒感染血清流行病學(xué)調(diào)查的HBV感染率17.15%、HBsAg陽性率3.11%[9]。這可能與本次研究人群定期進(jìn)行健康體檢，對自身的健康狀況較為關(guān)注有關(guān)。

從性別比較看出，健康體檢人群HBV感染和HBsAg陽性率男性高于女性，而HBsAb單項(xiàng)陽性率(通過接種乙肝疫苗而獲得保護(hù)性抗體)則為女性高于男性，免疫空白人群是男性較多。分析原因有以下幾點(diǎn)：①是男性對HBV易感，女性HBV感染免疫力較強(qiáng)，機(jī)體免疫反應(yīng)存在有性別差異。這與性激素有關(guān)，因雌性激素對細(xì)胞免疫有抑制作用但對體液免疫有增強(qiáng)作用，而雄性激素對細(xì)胞免疫和體液免疫都有抑制作用，所以女性對HBV的免疫抑制較男性強(qiáng)，而男性在HBV感染中比女性更容易慢性發(fā)展[10-12]。②男性對乙肝的認(rèn)識和重視度較女性低，且男性的高危行為較女性更頻繁，如吸煙、飲酒、工作壓力較大等導(dǎo)致肝功能損害而且病毒難以清除[13]。③可能與女性對傳染性疾病的自我防護(hù)意識較高有關(guān)。因此，應(yīng)加強(qiáng)對男性群體的健康教育，鼓勵該人群積極進(jìn)行乙肝疫苗接種及健康體檢，及時的發(fā)現(xiàn)乙肝病毒感染并及時治療，以避免在人群中繼續(xù)傳播。

從年齡比較看出，40歲及以上人群的HBV感染的檢出率高于總體，50歲及以上人群HBsAg陽性率高于總體，而40歲以下的年齡組HBV感染檢出率和HBsAg陽性率顯著低于總體檢出率和陽性率，且疫苗保護(hù)率(HBsAb單項(xiàng)陽性率)較高，可見我國普及乙肝疫苗后取得一定成效，但對成年人乙肝疫苗接種宣傳不夠[14]。本研究中60歲及以上人群HBV感染率及5項(xiàng)全陰率較高，這可能與免疫力下降和對HBV的自我防護(hù)意識較差有關(guān)。其他研究顯示HBsAb陽性率隨年齡的增長有降低趨勢，可能與HBV感染進(jìn)程中不同年齡人群的抗體的反應(yīng)模式不同有關(guān)[15]，且成人全程接種乙肝疫苗的HBsAb陽轉(zhuǎn)率較新生兒低，說明成人接種乙肝疫苗的免疫效果沒有新生兒好，但仍具有免疫效果[16]。因此，應(yīng)對中老年人群開展乙肝健康教育，提高該人群的乙肝防護(hù)意識；同時鼓勵人群進(jìn)行乙肝血清5項(xiàng)標(biāo)志物檢測，盡早發(fā)現(xiàn)易感人群并及時接種乙肝疫苗；對免疫接種多次無應(yīng)答者可采用不同劑量乙肝疫苗或聯(lián)合疫苗接種[17]。

在職業(yè)比較中看出，公務(wù)員和事業(yè)單位職員HBV感染檢出率和HBsAg陽性率較高。分析原因：一是與該次參加健康體檢的單位有定期健康體檢政策，能夠較早發(fā)現(xiàn)HBV感染。二是在公務(wù)員與事業(yè)單位職員中多有涉及地質(zhì)研究、地質(zhì)勘探、水利水電、建筑業(yè)等長期需外出工作的職業(yè)，以及警務(wù)人員和醫(yī)務(wù)人員、救援人員等，接觸乙肝患者的機(jī)會較大，導(dǎo)致該人群的HBV檢出率較高。建議醫(yī)療衛(wèi)生部門應(yīng)加強(qiáng)消毒防護(hù)措施，杜絕醫(yī)院性感染；加強(qiáng)對采血、輸血、血液制品的管理；高危職業(yè)人群進(jìn)行乙肝防治方面的健康教育，及時進(jìn)行乙肝疫苗接種，暴露后及時接種乙肝免疫球蛋白，防止HBV感染。對已檢出的HBV感染者，建議積極治療，定期進(jìn)行乙肝兩對半及肝功能檢查，指導(dǎo)其與家人分餐隔離，防治HBV傳染他人。

綜上所述，建議對成人開展乙肝防治方面的健康教育，定期進(jìn)行健康體檢，及時發(fā)現(xiàn)和控制乙肝感染。同時，應(yīng)對高危職業(yè)、乙肝疫苗無應(yīng)答和低應(yīng)答者開展乙肝疫苗加強(qiáng)免疫。

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(本文編輯：謝碧鈺)

Analysis on the status of hepatitis B virus for health examination person in a three-A grade hospital in Yunnan province in 2015

LI Xue-mei1，WU Wei2，HUANG Cheng-lin1，KANG Wen-yu3，HU Xiao-ting3，LI Qiong-fen3

(1.MECofYunnanSecondPeoples’Hospital，KunmingYunnan650021，China；2.KunmingMedicalUniversity，KunmingYunnan650500，China；3.YunnanCDC，KunmingYunnan650022，China)

Objective To know the infection status of hepatitis B virus(HBV)among population of health examination in Yunnan so as to provide information for relevant health department formulating HBV prevention and control measures.Methods Detected hepatitis B serology by ELISA to 52591 health examination person，the result was statistically analyzed by chi-square test.Results Among these person，infection rate of HBV was 5.38%，HBV surface antigen(HBsAg)positive rate was 2.33% and antibody to HBsAg(HBsAb)rate was 68.08%，five-index of Hepatitis B negative rate was 26.53%.There were statistical significant in infection rate of HBV and positive rate of HBsAg among male and female(P<0.05)，and increase with age.Civil servants infection rate of HBV was higher than other professions in this research.Conclusions The overall prevalence of HBV in health examination was lower than the provincial level.Infectious group mostly was male and in middle age and old people.Civil servants infection rate of HBV was higher than other professions.It was existed a large number of immunity blank.It suggests that to carry out hepatitis B health education.It is necessary to further strengthen researches on hepatitis B immunization strategies for adults and regular blood test of HBV to prevent and control the infection of hepatitis B.

health examination，hepatitis B，serology detection

2016-07-26

10.3969/j.issn.1003-2800.2016.11.015

李雪梅(1969-)，女，云南石林人，大學(xué)本科，副主任護(hù)師，主要從事健康管理方面的研究。

李瓊芬(1965-)，女，云南昆明人，博士，主任醫(yī)師，碩士生導(dǎo)師，主要從事免疫規(guī)劃方面的工作。

R194.3

A

1003-2800(2016)11-0057-04