楊弋

【摘 要】 目的：觀察妊娠中期小水囊聯合米非司酮及米索前列醇引產的應用效果。方法：選取68例妊娠中期患者，隨機分為對照組（34例）與觀察組（34例）。對照組使用米非司酮和米索前列醇引產；觀察組同時使用自制小水囊。統計兩組用藥至臨產時間、總產程、產后出血量及住院天數，觀察兩組引產成功率、清宮率及軟產道受損率。結果：對照組與觀察組用藥至臨產時間、總產程短，產后出血量及住院天數組間對比均有明顯差異（P<0.05）；觀察組引產成功率94.1%明顯高于對照組76.5%，清宮率11.8%明顯低于對照組32.4%，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：米非司酮和米索前列醇用于妊娠中期引產效果可靠，安全性高，以自制小水囊輔助引產成功率高，能有效縮短產程，減少產后出血量，減輕患者痛苦，安全性高，有利于促進患者盡早康復出院。

【關鍵詞】 小水囊；米非司酮；米索前列醇；妊娠中期；引產`

【中圖分類號】R169.42 【文獻標志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2016）06-0110-02

妊娠中期引產是通過人工干預的方式使孕周在13～27周的孕婦終止妊娠，羊膜腔內注射依沙吖啶為臨床較為常見的妊娠中期引產方式，但羊膜腔內注射依沙吖啶容易出現引產時間長，軟產道損傷，產后出血，胎盤胎膜殘留等并發癥，效果并不理想。臨床研究發現，為進一步提高引產安全性、減輕產婦痛苦、促進產婦術后盡早恢復，使用自制小水囊聯合米非司酮和米索前列醇輔助引產可獲得滿意效果[1]。基于此，筆者選取68例患者為研究對象，通過隨機對照實驗，觀察自制小水囊聯合米非司酮和米索前列醇妊娠中期引產臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象取自我院2013年10月至2014年10月收治的68例妊娠中期患者，全體入選病例均經超聲檢查確診，且為單胎存活，自愿要求引產。按隨機數字表法分為對照組與觀察組，每組各34例。對照組年齡18～43歲，平均年齡（30.7±5.2）歲；孕周16～25周，平均孕周（20.3±3.6）周；初產婦13例，經產婦21例。觀察組年齡19～40歲，平均年齡（31.3±6.4）歲；孕周18～23周，平均孕周（20.5±4.3）周；初產婦16例，經產婦18例。兩組均已排除心、肺等重要臟器功能障礙和米非司酮過敏史，一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 全體患者入院后均接受血常規、尿常規、出凝血時間檢查，并使用B超檢測胎兒大小及胎盤位置，嚴格掌握手術適應癥。對照組給予米非司酮（上海新華聯制藥有限公司，國藥準字H10950202）口服， 50mg/次，每12小時一次，連服2d，第3d予米索前列醇（浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準字）600μg口服，如無宮縮或宮縮乏力，4小時后陰道后穹窿放米索前列醇100ug，視宮縮情況2小時后追加1～2次，所有患者服藥前2小時空腹。觀察組采用自制小水囊聯合米非司酮和米索前列醇進行引產，術前2 d開始陰道灌洗、上藥并口服米非司酮50mg， 12 h/次，總量200 mg。第3天常規外陰、陰道、宮頸消毒。根據B超提示避開胎盤附著部位，將18號氣囊導尿管插入宮頸，使氣囊部分超過宮頸內口為宜，氣囊內緩慢注入30～60ml 0.9%氯化鈉，形成小水囊，用無菌紗布包裹剩余部分的尿管置入陰道內，24小時后取出，同時予米索前列醇（浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準字H20084598）600μg口服。

1.3 觀察指標 ①臨床指標：記錄用藥至臨產時間、總產程、產后出血量及住院天數。②引產效果：記錄引產成功、手術清宮及軟產道受損例數。引產成功判定標準[2]：規律宮縮后24h內完成分娩者。

1.4 統計學處理 使用SPSS 16.0行統計學分析，計量資料以（x[TX-*3]±s）表示，行t檢驗；計數資料以（%）表示，行χ2檢驗；P<0.05表示組間差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床指標對比 觀察組用藥至臨產時間、總產程均明顯短于對照組，產后出血量及住院天數均明顯少于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組引產效果比較 與對照組比較，觀察組引產成功率94.1%，清宮率11.8%，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）；兩組軟產道受損率組間差異無統計學意義（P>0.05）。見表2。

3 討論

激發子宮有效收縮是中期妊娠引產的重要步驟，米非司酮是臨床常見抗早孕、催經止孕、胎死宮內引產藥，屬強抗孕激素，主要通過與孕酮受體和糖皮質激素受體結合，發揮阻斷孕酮、終止妊娠的作用[3]。其與孕酮受體的親和力是黃體酮的5倍，對各期妊娠均有引產效應。雖然該藥無法激發充足的子宮活性，但能有效強化子宮對前列腺素敏感性，故臨床多使用米索前列醇、催產素等輔助引產，以達到提高完全流產率、減少前列腺素不良反應的效果[4]。

臨床實踐發現，引產期間，患者用藥至臨產的時間通常較長，極易導致患者出現不良情緒，而不良情緒會直接引起患者內環境紊亂，進而影響子宮收縮和產程進展，嚴重時可引發大出血或產道受損，不利于后期盡早康復[5]。為有效促進宮縮發動、放松宮頸，張瑞雪等[6]采用小水囊輔助中期妊娠引產，獲得理想效果，觀察組宮縮發動時間、總產程及住院時間明顯短于對照組，無引產失敗率。經分析認為，小水囊在輔助中期妊娠引產中的作用機制為：①子宮腔內置入小水囊有利于刺激子宮壁，盡早發動有效的子宮收縮；②小水囊放置可有效增加子宮體積，有利于垂體后葉產充分釋放天然催產素，加快產程；③小水囊置入有助于分離胎膜和子宮壁，促使剝離胎膜局灶性壞死和宮頸放松，以便妊娠物排出[7]。

目前，小水囊在中期妊娠引產中的應用已獲得證實，呂云等[8]使用低位小水囊聯合依沙吖啶、米非司酮終止中期妊娠，觀察組引產時間（25.76±11.58）h和出血量（82.33±40.69）ml均優于對照組，引產成功率達100%。本次研究發現觀察組用藥至臨產時間（5.34±2.36）h、總產程（9.36±5.18）h、產后出血量（103.86±23.62）ml以及住院時間（103.86±23.62）d均明顯優于對照組（P<0.05）；與對照組比較，觀察組引產成功率94.1%高，清宮率11.8%低，且無軟產道受損者。該研究結論與上述相關報道內容基本吻合。

綜上所述，自制小水囊聯合米非司酮和米索前列醇用于妊娠中期引產簡單可行，可獲得理想效果，能有效縮短臨產時間和總產程，減少術后出血量，有利于促進患者盡早康復，安全可靠。

參考文獻

[1]巨霞.水囊聯合縮宮素終止晚期妊娠臨床觀察[J].實用臨床醫藥雜志，2012，16（11）：83-84.

[2]保涇芳，李輝.瘢痕子宮妊娠中晚期不同引產方法的比較[J].中華圍產醫學雜志，2013，16（03）：170-172.

[3]王金玉，劉惠謹，張素仙，等.米非司酮配伍卡孕栓與米索前列醇終止中期妊娠方法的臨床觀察[J].昆明醫科大學學報，2013，34（04）：143-144.

[4]吳和萍，張愛蓮.低位水囊聯合縮宮素用于晚期引產的臨床觀察[J].實用臨床醫藥雜志，2014，18（20）：163-164.

[5]戴巍.鹽酸山莨菪堿注射液聯合低位小水囊用于足月妊娠引產的臨床效果分析[J].實用臨床醫藥雜志，2014，18（21）：206-208.

[6]張瑞雪，張勇.小水囊用于中期妊娠引產的臨床觀察[J].河北醫學，2013，19（03）：429-431.

[7]舒孝倫，諶春風.米非司酮配伍依沙吖啶終止妊娠的臨床效果觀察[J].湖南師范大學學報（醫學版），2012，9（03）：54-56.

[8]呂云，楊文蘭.低位小水囊聯合依沙吖啶、米非司酮終止中期妊娠臨床效果觀察[J].中國計劃生育學雜志，2013，21（10）：697，720.

（收稿日期：2016.01.17）