經傷椎椎體內植骨聯合后路椎弓根系統內固定治療胸腰椎骨折43例臨床觀察

劉曉野

【摘 要】 目的：觀察經傷椎椎體內植骨和后路椎弓根系統內固定聯合治療胸腰椎骨折的臨床效果。方法：選取胸腰椎骨折患者85例，按隨機數字表法分為對照組（n=43）和觀察組（n=42）。對照組行跨傷椎椎弓根系統內固定術治療；觀察組行經傷椎椎體內植骨和后路椎弓根系統內固定聯合治療。對比兩組的治療效果。結果：兩組術中出血總量、術前和術后1周傷椎前緣高度、術前和術后1周后凸Cobb相比，差異無統計學意義（P>0.05）。對照組手術時長明顯短于觀察組（P<0.05）。觀察組術后6個月和12個月的傷椎前緣高度明顯高于對照組（P<0.05），后凸Cobb角明顯小于對照組（P<0.05）。結論：經傷椎椎體內植骨和后路椎弓根系統內固定聯合治療胸腰椎骨折效果確切，術后恢復效果佳。

【關鍵詞】 胸腰椎骨折；經傷椎椎體內植骨；后路椎弓根系統；內固定

【中圖分類號】R683.1 【文獻標志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2016）06-0096-02

胸腰椎骨折是指病人胸腰椎骨質被外力連續性破壞，約67.0%脊柱骨折為胸腰段骨折，其中約74.0%胸腰椎骨折會出現一定程度神經損傷，影響其神經功能[1]。胸腰椎骨折的治療，早期主要采取手術內固定等方法治療。本文為尋找更合適的治療方案，采用經傷椎椎體內植骨聯合后路椎弓根系統內固定治療43例胸腰椎骨折患者，觀察其臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年11月到2014年6月我院收治的胸腰椎骨折患者85例，按隨機數字表法分為對照組（n=43）和觀察組（n=42）。對照組男28例，女15例，年齡在21～64歲間，平均年齡（41.5±4.8）歲；高處墜落傷7例，砸傷24例，車禍傷12例；Denis骨折分類：屈曲分離型9例，屈曲壓縮型20例，爆裂骨折型14例。觀察組男27例，女15例，年齡20～62歲，平均年齡（41.1±5.2）歲；高處墜落傷8例，砸傷22例，車禍傷12例；Denis骨折分類：屈曲分離型9例，屈曲壓縮型19例，爆裂骨折型14例。對比兩組一般資料，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 入選標準 ①經X線片、CT等確診為胸腰椎骨折者；②精神正常者；③首次確診者；④治療依從性高；⑤經醫院倫理委員會同意，患者知情并簽署同意書。

1.3 排除標準 ①哺乳期或者妊娠期婦女；②聽力、智力或者精神等異常者；③正在參與其他臨床研究者；④肝腎等重要臟器功能異常者；⑤臨床資料丟失者。

1.4 方法 所有病例均行全麻，取俯臥位，懸空其腹部，以傷椎棘突為中心，取后正中切口，充分顯露傷椎以及其相鄰椎板和關節突，手術過程中采取C臂透視定位傷椎、上下椎弓根進釘點位，常規置釘。對照組行跨傷椎椎弓根系統內固定術治療：完成置釘之后，小心安放縱桿并將其撐開，盡可能恢復患者椎體前緣高度，然后行固定節段關節間植骨融合，椎管存在顯著占位或者神經癥狀者，可以給予全椎板切除減壓。觀察組行經傷椎椎體內植骨和后路椎弓根系統內固定聯合治療：取60mm開路椎、65mm開路椎以及70mm開路椎分別經患者傷椎雙側椎弓根開路直到椎體前緣約1/3，小心取出開路器，然后放入漏斗形植骨工具，于患者雙側椎弓根處植入同種異體骨，與此同時常規在傷椎上、下椎體置釘，小心安放縱桿并將其撐開，復位固定傷椎前中柱。完成手術后，所有患者行72h抗感染治療，若術后48h引流量低于30ml，則可以拔除引流管。

1.5 觀察指標 ①手術指標：手術時長，術中出血量；②術前和術后1周、6個月、12個月傷椎前緣高度；③術前和術后1周、6個月、12個月的后凸Cobb角。

1.6 統計學方法 應用SPSS 20.0進行統計分析，計數資料、計量資料分別采取百分率和（x[TX-*3]±s）表示，檢驗方法分別為χ2檢驗和t檢驗。P<0.05時組間差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術指標比較 對照組手術時長明顯短于觀察組（P<0.05）；兩組術中出血總量相比，差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

2.2 兩組手術前后傷椎前緣高度比較 兩組術前和術后1周傷椎前緣高度相比，差異無統計學意義（P>0.05）；觀察組術后6個月和12個月傷椎前緣高度明顯高于對照組（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組手術前后后凸Cobb角比較 兩組術前和術后1周后凸Cobb角相比，差異無統計學意義（P>0.05）；觀察組術后6個月和12個月的后凸Cobb角明顯小于對照組（P<0.05）。見表3。

3 討論

胸腰椎骨折傳統跨傷椎后路固定治療時，由于傷椎骨折后椎體皮質骨內松質骨處于壓縮狀態，通過后路椎弓根釘固定并給予撐開復位之后，可以顯著恢復椎體高度，但是沒有恢復傷椎內松質骨高度，于傷椎內會出現較大空隙，椎體容易發生“蛋殼”式變化，在恢復過程時由于纖維結締組織充填，無法達到骨性愈合效果，導致椎弓根釘系統出現應力集中，容易發生斷釘、螺釘松動、后凸畸形、Cobb角增大等各種并發癥[2-3]。椎弓根系統內固定能夠給傷椎提供及時穩定，獲得較好的生物力學環境。依據Denis三柱理論，在恢復傷椎高度后，植入自體棘突或者同種異體骨后，能夠顯著縮小甚至可以消除“蛋殼”式變化，增強椎體強度，提高前柱、中柱穩定性；且植骨后，移植骨和受區骨質間存在豐富血運，可以為后期骨性恢復提供良好的恢復條件[4]。本文的研究結果顯示，觀察組經傷椎椎弓根植骨聯合椎弓根系統內固定治療后，術后6個月和12個月的傷椎前緣高度、Cobb角改善情況明顯優于對照組（P<0.05），表明觀察組治療方案可以為脊柱三柱穩定提供較佳的力學基礎，為骨折恢復創造良好的條件，療效確切。

綜上所述，經傷椎椎體內植骨和后路椎弓根系統內固定聯合治療胸腰椎骨折的效果確切，術后恢復效果佳，值得臨床進一步推廣。

參考文獻

[1]江欽文，王佳鑫，黃濟嘉，等.經皮椎弓根螺釘內固定術治療胸腰椎骨折40例臨床觀察[J].中國民族民間醫藥，2015，8（6）：69，71.

[2]胡海剛，譚倫，林旭，等.經傷椎椎弓根植骨置釘后路復位內固定術治療胸腰椎骨折[J].中國脊柱脊髓雜志，2011，21（8）：663-668.

[3]劉名晉.不同固定方式治療爆裂性胸腰椎骨折效果比較[J].現代醫藥衛生，2015，（12）：1839-1841.

[4]林陽，潘劍成，張宗明，等.經傷椎椎體內植骨聯合后路椎弓根系統內固定治療胸腰椎骨折臨床療效研究[J].河北醫學，2015，（6）：1000-1003.

（收稿日期：2016.01.13）