從醫院往來賬管理看內部控制制度

張媛

摘要：醫院往來賬用于反映醫院經營過程中的債權與債務關系，就現階段而言，目前醫院在往來賬管理中還存在一些問題，例如：缺乏有效的管理措施、管理制度不完善、管理力度不夠等，往來賬管理問題在一定程度上制約了醫院內控制度的建立。本文將從醫院往來賬管理中的實際問題出發，分析醫院內部控制制度的漏洞，完善醫院內控制度，為資產良性循環奠定良好的基礎。

關鍵詞：醫院 往來賬管理 內控制度

隨著醫院的不斷發展張壯大，就診人次逐年遞增，統籌醫療費用墊付金額呈上升趨勢，墊付范圍也不斷擴大，不僅包括市醫?；颊哚t療費，也包括各縣區醫保農合患者醫療費，這些醫療費是往來款項的主要組成部分，據我了解，目前醫院在往來賬管理中還缺乏一定的嚴謹性、科學性。據此，為了促進醫院全面發展，我們必須及時構建更加健全的內控制度，加強對醫院往來賬的管理，積極創設良好經營環境，從而最大限度避免企出現虛增盈利情況，為我院醫療事業的發展創造良好條件。

一、醫院往來賬內控管理中的問題

（一）往來賬風險防范意識不足

據調查，醫院往來賬資金占用大，易引發財務風險的產生，但醫院因長時間受到管理體制及管理理念的影響，大部分會計工作者認為做好會計核算工作就是對往來賬的管理，不能透過賬表上反映的數據意識到往來賬中存在的潛在風險。

信用評價分析不及時，在與客戶簽訂協議之前，對客戶信譽度未做好充分的市場調查，與客戶簽訂協議后也未制定相應的催收政策，加大了賬款不能及時收回的風險。由于醫院近年來市場占有率不斷提高，患者激增，市場經營風險小，從而導致醫院管理者財務風險意識淡薄，如果往來賬的潛在風險長久不能意識到，可能會使醫院出現資產虛增，收不抵支等現象發生。

（二）往來賬金額占資產總額比重較大，且較難控制

我院市醫保就診患者比例達到半數以上，患者出院結算后的統籌醫療費要醫院與市醫保部門進行結算，醫保部門預結算指標下達不及時，造成未結算醫療費累計數額大；同時應收賬款的發生額較大，導致醫院資產總額較大，從而會傳遞出錯誤的會計信息，使債權人誤以為權益保障程度很高；另外應收款項比重較大會影響資金的使用效率，影響醫院資金使用規劃，同時增加了壞賬發生的可能性。

綜上，都是醫院在往來賬管理中呈現的各種問題，這些問題都為醫院賬款管理帶來了阻礙，除此之外，由于醫院部門對賬款管理風險意識不足，未能及時建立有效的預警機制，最終導致賬款管理問題層出不窮，不利于醫院內控制度的建立。

二、基于醫院往來賬管理問題如何健全內部控制制度

綜上，我對現階段醫院往來賬管理問題進行了分析，從中發現了一些問題，為了健全醫院內部控制制度，我們應采取有效策略，如：加強醫院管理人員的內控管理意識、加強醫療費用管理、培養高水平的內控管理人員，我將就以下方面進行闡述。

（一）加強管理人員的內控管理意識

首先，醫院往來賬管理問題，還應從加強管理人員內控意識出發，管理者作為內控工作的實施者，在內控工作開展中的作用至關重要。據此，醫院管理人員必須加強內控管理意識，為后續醫院內控工作的開展奠定基礎。此外，管理者要將內控管理工作提升到戰略管理的高度，穩步應對新常態經濟形勢下，醫院面對的各種挑戰。為順應時代發展，醫院自身管理水平必須不斷提升，樹立科學合理的內控管理理念，改善內控管理運行環境，構建一系列有效的管理制度，為醫院往來賬內控管理工作的開展創造現實條件。其次，管理人員應不斷提高自己的風險意識，在風險來臨前就必須做好防御準備，做到防范于未然，將風險管理機制應用其中，充分提高醫院自身財務風險防御能力，通過這一系列措施來對醫院財務風險嚴格控制，將其降到最低。最后，醫院內控工作的開展還必須要求全體員工參與其中，為其開展相關講座，讓他們意識到內控管理工作開展的必要性。

（二）加強醫療費用管理

此外，醫院部門還應加大對醫療費用的管理力度，針對大額醫療費用結算不及時問題，醫院必須盡快適應這種局面，從其他方面尋找出路，側重在醫院內部管理方面。首先規范醫務人員行為，從患者角度出發，為醫務人員設定創收指標的同時將醫務人員未收回的檢查治療醫療費發生情況與其業務收入聯系起來，強化醫務人員的財務風險責任意識，對應收醫療費未收回情況的發生起到一個控制作用，同時制約了醫務人員不合理用藥情況，不合理檢查情況的發生，減輕了患者醫療費負擔，改善了醫患關系，樹立了醫院為人民服務的良好形象。其次是對醫院內控制度進行完善，為醫院內控管理工作的開展打好基礎，主要是加大對流動資金的管理力度，將監督機制應用其中，一旦發現不良運行現象必須立即采取措施，以防管理風險的產生。值得注意的是，由于醫院的資產中流動資產所占比重較大，據此醫院必須重視對閑置資金的管理，定期考核藥品、器械、材料費的資金占用情況，適當投資回報高的項目，同時要保持與流動負債相匹配，使醫院資產負債率處于合理的水平。再次是要建立健全財務內控監督體系，醫院要結合自身發展特點，設立一個相對獨立的監管部門，制定并宣傳監督檢查制度，使財務人員自覺規范自身行為，同時該部門的主要職能是對醫院內部財務活動情況進行實時監督，一旦發現財務風險苗頭出現，及時上報給相關人員，一方面促進了我院資金管理效率的提升，同時也為醫院內控制度的建設創造了良好環境。除此之外，獎勵機制的引用也是不可缺少的，醫院領導可制定激勵機制來促進員工工作積極性與主動性的提高，使其工作熱情不斷高漲。

（三）培養高水平的內控管理人員

在醫院內控管理工作中，管理人員作為重要的參與者，其管理行為直接影響內控制度的執行效果，全體員工素質水平的提升最能有效解決當前我國醫院內控管理困局，因此要提高員工的職業操守，保證內控制度的嚴肅性。醫院要在內控管理人才培養上投入更多資金，從而促進醫院內控管理工作的開展更具科學性。此外，醫院在招納人才時必須采取嚴格的考核機制，對內控管理人員自身素質水平予以了解，秉著“優勝劣汰”的原則，以防管理風險的出現。除此以外，醫院部門對于在職管理人員也不可掉以輕心，管理理念隨著時代的發展有了新的內涵，過去落后的管理理念已經無法適應于當前醫院管理工作的有序開展。據此，醫院部門必須加大培訓力度，做好繼續教育工作，幫助在職管理者掌握新的管理理念及方法，為醫院內控管理工作的開展增添一臂之力。與此同時，醫院部門還必須將績效考核制度應用其中，定期對員工工作表現、業績等方面進行評價，對于表現優秀的員工予以獎勵，真正做到“賞罰分明”，以此激發員工的工作積極性與主動性，充分保障醫院內控管理工作的有效開展。

三、結束語

往來賬款核算是一項很重要的財務工作、在實際工作中發生比較頻繁，涉及到的往來單位比較多，要保證會計信息的真實性，必須不斷完善管理工作體系。往來賬款的管理與控制不僅僅是財務部門的工作，更需要管理者指導監督，各個部門之間相互溝通、密切配合，形成一個合作型管理與控制組織體系。另外為建立有效的內控制度，我們必須加強專業人才的建設，完善內控管理制度，建設一支高素質、高水平的內控管理工作隊伍，為醫院的發展奠定重要基礎。

參考文獻：

[1]許春姬.從醫院往來賬管理談內部控制制度[J].中國管理信息化，2011

[2]陶錚.從往來賬管理談內部控制制度[J].現代經濟信息，2011

[3]項賽娟.往來賬管理的常見問題[J].金融經濟，2014