NCEP/ATP Ⅲ及CDS代謝綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)在高血壓人群中的診斷一致性分析

謝凱勝，黃賢，盤慶飛，何秀麗，李圣海( 深圳市寶安區(qū)石巖人民醫(yī)院，廣東深圳5808； 深圳市羅湖區(qū)人民醫(yī)院)

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NCEP/ATP Ⅲ及CDS代謝綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)在高血壓人群中的診斷一致性分析

謝凱勝1，黃賢1，盤慶飛1，何秀麗2，李圣海1(1 深圳市寶安區(qū)石巖人民醫(yī)院，廣東深圳518108；2 深圳市羅湖區(qū)人民醫(yī)院)

摘要：目的比較美國國家膽固醇教育計劃成人組第三次報告(NCEP/ATP Ⅲ)及中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會(CDS)制定的代謝綜合征(MS)診斷標(biāo)準(zhǔn)在高血壓人群中的診斷一致性。方法選擇高血壓患者7 485例，男2 875例、女4 610例；<50歲1 380例，50～60歲2 680例，>60歲3 425例。采用NCEP/ATP Ⅲ和CDS標(biāo)準(zhǔn)診斷MS，比較其對不同性別、年齡研究對象MS的診斷一致性。結(jié)果NCEP/ATP Ⅲ和CDS標(biāo)準(zhǔn)MS檢出率分別為40.1%(2 998/7 485)、42.4%(3 175/7 485)(P<0.01)。NCEP/ATP Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)對女性MS檢出率高于男性，CDS標(biāo)準(zhǔn)對女性MS的檢出率低于男性(P均<0.01)。兩種標(biāo)準(zhǔn)對各年齡組MS檢出率變化趨勢相似，均隨年齡增高而增高(P均<0.01)。結(jié)論CDS標(biāo)準(zhǔn)在高血壓人群中MS檢出率相對較高，更有利于早期控制MS的危險因素。

關(guān)鍵詞：代謝綜合征；高血壓；美國國家膽固醇教育計劃成人組第三次報告；中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會

代謝綜合征(MS)是以高血壓、肥胖、血脂異常、糖代謝異常等多種危險因素在個體聚集為特征的一組臨床癥候群[1]。2001年美國國家膽固醇教育計劃成人組第三次報告(NCEP/ATP Ⅲ)提出的MS診療指南強調(diào)，中心性肥胖是MS的主要組成因素之一[2]；2004年中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會(CDS)制定了針對我國的MS診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，二者反映的實質(zhì)是否相似，其診斷MS的一致性如何尚需進一步研究。高血壓作為MS的主要特征之一，近年來其發(fā)病率在全球范圍內(nèi)呈明顯上升趨勢[4]，但目前關(guān)于高血壓患者MS檢出情況報道較少。本研究分析NCEP/ATP Ⅲ及CDS中MS診斷標(biāo)準(zhǔn)在高血壓人群中的診斷一致性。

1資料與方法

1.1臨床資料選擇2009年1月～2014年12月在深圳市寶安區(qū)石巖人民醫(yī)院和深圳市羅湖區(qū)人民醫(yī)院就診的高血壓患者7 485例。入選標(biāo)準(zhǔn)：①明確診斷為高血壓；②血壓未達控制目標(biāo)(<140/90 mmHg)，停止服用降壓藥物4周以上；③性別不限，年齡18～70歲；④自愿參與本次調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：①繼發(fā)性高血壓；②急性心肌梗死(<3個月)和腦卒中急性期(<3個月)；③智力、聽力、肢體活動明顯障礙不能配合檢查；④合并嚴(yán)重疾病；⑤妊娠期和哺乳期婦女。其中，男2 875例、女4 610例；年齡18~70歲，其中<50歲1 380例、50~60歲2 680例、>60歲3 425例。

1.2調(diào)查方法采用統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)化的調(diào)查方法，所有參與人員在調(diào)查前經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)及考核。調(diào)查內(nèi)容包括血壓(SBP、DBP)、身高、體質(zhì)量、腰圍。血壓測量采用汞柱式血壓計，連續(xù)測量3次，每次至少間隔30 s，取平均值。測量前1天要求研究對象不能吸煙、飲酒及飲用咖啡等，運動后至少休息30 min。身高、體質(zhì)量測量前，囑研究對象排空膀胱、脫去鞋帽和厚重衣物。腰圍測量取腋中線肋骨下緣與髂嵴連線中點水平。采集研究對象空腹靜脈血，采用MOL-300型全自動生化分析儀檢測血清空腹血糖(FPG)、血脂(TG、HDL-C)水平。

1.3MS診斷標(biāo)準(zhǔn)兩種診療指南關(guān)于MS的診斷標(biāo)準(zhǔn)見表1。

2結(jié)果

2.1不同性別及年齡基礎(chǔ)指標(biāo)比較見表2、3。

2.2不同性別和年齡NCEP/ATP Ⅲ、CDS標(biāo)準(zhǔn)MS檢出率及一致性比較所有研究對象分別根據(jù)NCEP/ATP Ⅲ、CDS標(biāo)準(zhǔn)，MS檢出率分別為40.1%(2 998/7 485)、42.4%(3 175/7 485)，二者比較P<0.01。不同性別、年齡亞組NCEP/ATP Ⅲ、CDS標(biāo)準(zhǔn)MS檢出率及一致性比較見表4。

表1　兩種診療指南診斷MS的標(biāo)準(zhǔn)

表2　不同性別研究對象BMI、腰圍、血壓、FPG及血脂水平比較

注：與女性比較，*P<0.05。

表3　不同年齡研究對象BMI、腰圍、血壓、FPG及血脂水平比較

注：與<50歲比較，*P<0.05。

表4　不同性別、年齡亞組NCEP/ATP Ⅲ、CDS標(biāo)準(zhǔn)

注：與同亞組女性比較，*P<0.01；與同亞組<50歲者比較，#P<0.01。

3討論

自1998年WHO提出首個MS診療指南后，國內(nèi)外眾多研究機構(gòu)相繼推出適合不同人群的MS診斷標(biāo)準(zhǔn)，以NCEP/ATP Ⅲ、CDS標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)用最廣泛。與NCEP/ATP Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)比較，CDS標(biāo)準(zhǔn)棄用了腰圍，而將BMI作為肥胖的界定指標(biāo)。

本研究NCEP/ATP Ⅲ、CDS標(biāo)準(zhǔn)MS檢出率分別為40.1%和42.4%，CDS標(biāo)準(zhǔn)MS檢出率較高。NCEP/ATP Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)MS檢出率低的原因可能與腰圍的臨界值選取有關(guān)。有研究表明，腰圍變化能顯著影響MS檢出率[5]。目前，我國人群腰圍切點的確定主要基于上海和香港地區(qū)的流行病學(xué)資料。NCEP/ATP Ⅲ公布的新標(biāo)準(zhǔn)是否適用于中國人群需進一步論證。肥胖分為脂肪分布異常和體脂含量增加兩種，前者判斷常采用腰圍，后者常采用BMI。肥胖，尤其是內(nèi)臟脂肪蓄積被認為是MS重要的病理生理機制之一[6]。因此，各MS標(biāo)準(zhǔn)均將肥胖作為其診斷的重要組分之一。BMI作為體脂含量的衡量指標(biāo)被引入CDS標(biāo)準(zhǔn)。BMI升高會增加心血管疾病、糖尿病等相關(guān)疾病的危險性[7]；但并非超重或肥胖個體均會出現(xiàn)胰島素抵抗，某些BMI正常或只是輕度超重個體常伴有多項代謝指標(biāo)異常[8]。Jia等[9]報道， BMI正常的中國人群中亦有14%腹型肥胖患者。但無論腹部脂肪還是體脂含量均不能完全闡述MS的病理生理機制。NCEP/ATP Ⅲ的中心性肥胖與CDS相結(jié)合是否能夠更好地預(yù)測MS仍需進一步研究。此外，F(xiàn)PG和血壓的臨界值也不盡相同，CDS標(biāo)準(zhǔn)對于高血壓的定義較NCEP/ATP Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)寬松。

國內(nèi)外研究均發(fā)現(xiàn)，不同人群MS的檢出率均呈明顯上升趨勢[10,11]。本研究結(jié)果表明，MS在高血壓人群中普遍存在，且明顯高于10年前國人的平均水平[12,13]。隨著我國人口老齡化進程的加快，以腦卒中、冠心病、高血壓等心腦血管疾病為代表的慢性非傳染性疾病的發(fā)病率逐年上升，MS已成為嚴(yán)重威脅人類健康的公共衛(wèi)生問題。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，50歲以上人群無論應(yīng)用何種診斷標(biāo)準(zhǔn)，MS檢出率均較高，其中應(yīng)用CDS標(biāo)準(zhǔn)50～60歲人群MS檢出率高達46.6%。賈偉平[14]報道60～69歲人群MS檢出率最高，為43.5%，本研究結(jié)果與其相近。提示對50歲以上人群應(yīng)盡快提高其MS防治意識。

綜上所述，CDS標(biāo)準(zhǔn)在高血壓人群中具有較高的MS檢出率，更有利于MS的早期防治。

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(收稿日期：2015-07-12)

中圖分類號：R589

文獻標(biāo)志碼：B

文章編號：1002-266X(2016)08-0070-03

doi:10.3969/j.issn.1002-266X.2016.08.028

基金項目：深圳市寶安區(qū)社會公益項目(NO.17)。