后側入路手術治療脛骨平臺后柱骨折臨床觀察

劉建民(天津市武清區第二人民醫院，天津301700)

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后側入路手術治療脛骨平臺后柱骨折臨床觀察

劉建民(天津市武清區第二人民醫院，天津301700)

摘要：目的探討后側入路手術治療脛骨平臺后柱骨折的臨床效果。方法對52例脛骨平臺后柱骨折患者經后側入路手術治療。術后觀察切口及骨折愈合情況，記錄完全負重時間。術后即刻及6、12個月檢測膝關節愈合參數、膝關節活動度。術后12個月采用膝關節功能Rasmussen評分、HSS評分評價膝關節功能，計算其優良率。結果所有患者術后手術切口一級愈合，無軟組織壞死及感染發生，無骨不連及畸形愈合，無內固定松動、斷裂發生。骨折愈合時間(12.5±2.5)周，達到完全負重時間(17.6±3.5)周。膝關節功能Rasmussen評分優良率84.62%(44/52)，膝關節功能HSS評分優良率為86.54%(45/52)。術后即刻及6、12個月，患者膝關節愈合參數及膝關節活動度穩定(P均>0.05)。結論后側入路手術治療脛骨平臺后柱骨折療效可靠，術后膝關節功能恢復良好。

關鍵詞：脛骨平臺后柱骨折；后側入路手術；膝關節功能

脛骨平臺是膝關節的重要組成部分，該部位骨折后若未及時、合理處理可致膝關節功能受限，造成患者活動不便或下肢殘疾等嚴重后遺癥[1]。脛骨平臺后柱骨折是脛骨平臺骨折的一種，但不在常規Schatzker分型之內，通常采取前外或前內入路手術治療，但因骨折部位暴露不充分，術后并發癥較多[2]。2010年2月～2014年6月，我們采用后側入路治療脛骨平臺后柱骨折52例，現對治療效果進行分析。

1資料與方法

1.1臨床資料選擇同期我院收治的脛骨平臺后柱骨折患者52例，男34例、女18例，年齡22～62(41.9±9.5)歲，受傷至手術時間3～7(4.9±1.4)d。患者均有明確外傷史，結合X線、CT檢查明確診斷[3]。受傷部位位于左側24例、右側28例；受傷原因：車禍傷24例，高處墜落傷18例，重物砸傷6例，摔傷4例。排除合并嚴重的神經、血管損傷者，合并骨腫瘤、嚴重骨質疏松者，有陳舊性骨折史者[4]。

1.2手術方法術前患肢行CT掃描和三維重建，觀察骨折情況。硬膜外麻醉，取俯臥位，將患肢放平，于膝后關節下10 cm沿股二頭肌后緣取“S”型縱向切口，分離皮膚、神經及肌腱，從腓腸肌外側和比目魚肌間隙充分暴露脛骨后外側骨折，或從腓腸肌和半腱肌間隙切開半腱肌充分暴露脛骨后內側骨折。骨折部位充分暴露后，先復位重度錯位側平臺骨折片，后復位輕度錯位側平臺骨折片，克氏針固定較大碎骨片，X線檢查復位情況，直到效果滿意，用“T”和“L”型精塑鋼板固定脛骨平臺外側，去掉克氏針，再次復查對位和鋼板固定情況。

1.3相關指標觀察

1.3.1骨折愈合情況術后15天開始定期拍攝X線片，觀察骨折愈合情況，記錄切口和骨折愈合時間，以及術后完全負重時間。

1.3.2膝關節功能評價術后12個月行Rasmussen評分[5]及美國紐約特種外科醫院(HSS)評分[6]評價膝關節功能。Rasmussen評分總分48分，44～48分為優，32～43分為良，16～31分為中，<16分為差。HSS評分共100分，≥85分為優，70～<85分為良，60～<70分為中，<60分為差。計算優良率。術后即刻及術后6、12個月檢測膝關節愈合參數(脛骨平臺內翻角、內側平臺后傾角、外側平臺后傾角)、膝關節活動度(曲、伸)。

2結果

2.1骨折愈合情況及膝關節功能評價52例患者術后手術切口一級愈合，無軟組織壞死及感染發生，無骨不連及畸形愈合，無內固定松動、斷裂發生。骨折愈合時間(12.5±2.5)周，達到完全負重時間(17.6±3.5)周。術后12個月，患者膝關節功能Rasmussen評分優16例、良28例、中7例、差1例，優良率84.62%(44/52)；膝關節功能HSS評分優19例、良26例、中6例、差1例，優良率為86.54%(45/52)。

2.2膝關節愈合參數及膝關節活動度患者術后即刻及6、12個月膝關節愈合參數及膝關節活動度均無明顯變化(P均>0.05)。見表1。

表1　52例患者術后膝關節愈合參數及膝關節活動度變化±s)

3討論

近年來，隨著醫學技術及醫療設備的發展，斷層CT和三維重建技術逐漸被應用于骨科臨床中，使得對脛骨平臺后柱骨折得到重新認識。孫曉等[7]針對不同脛骨平臺矢狀位劈裂骨折的特點提出了六種分型(Schatzker分型)，但脛骨平臺后柱骨折屬于后方冠狀位劈裂塌陷，不屬于Schatzker分型標準。因此，此類骨折手術前難以確定針對性的手術方式。

脛骨平臺后柱骨折具有如下特點[8～10]：①骨折常合并關節面錯位；②骨折部位軟組織、神經及血管豐富，傳統前側入路需剝離大面積肌肉及軟組織；③骨折伴發嚴重韌帶和神經受損，造成骨折端無法充分暴露。合理的手術入路方式是提高脛骨平臺后柱骨折復位及固定準確性的關鍵。有研究者提出，采取后側入路方式治療脛骨平臺后柱骨折，并基于三柱理論提出后正中“S”形或“L”形切口[11]；在此基礎上，有研究者提出后內及后外側雙切口入路，并建議切除腓骨小頭，以充分暴露脛骨平臺后外側[12]。本研究采取后側內、側外雙切口入路，并使用“T”型或“L”型內固定支撐鋼板[13]，骨折固定牢固，不易松動[14]。結果顯示，患者術后手術切口均達到一級愈合，且無軟組織壞死及感染發生，骨折端連接狀況良好，無骨折畸形愈合，內固定穩固，無斷裂發生。

本研究患者骨折愈合及完全負重時間均少于18周，骨折愈合速度較快，患肢恢復情況良好。術后兩種膝關節評分優良率均超過80%，可能與后側入路對骨折處軟組織內神經血管損傷程度低及術野清晰、方便有效內固定有關[11]。

分析本研究結果，我們認為后側入路手術治療脛骨平臺骨折具有如下優點：①骨折處軟組織行切口剝離時，能保護腓腸肌位置內神經血管，損傷小，可保證肌間隙獲得較高移動性；②骨折端暴露充分，術野清晰，術中方便對骨折進行復位和固定。術后膝關節功能恢復良好。

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(收稿日期：2015-08-12)

中圖分類號：R683.42

文獻標志碼：B

文章編號：1002-266X(2016)08-0061-02

doi:10.3969/j.issn.1002-266X.2016.08.024