瑞舒伐他汀鈣對急性冠狀動脈綜合征患者介入術后發生造影劑腎病的影響

劉楠楠

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瑞舒伐他汀鈣對急性冠狀動脈綜合征患者介入術后發生造影劑腎病的影響

劉楠楠

【摘要】目的 探討瑞舒伐他汀鈣對急性冠狀動脈綜合征（ACS）患者介入術后發生造影劑腎病（CIN）的影響。方法 選取2012年9月至2014年9月山東淄博市第四人民醫院收治的擬行介入治療的128例ACS患者作為研究對象，按隨機數字表法將其分為對照組與觀察組，各64例。兩組患者均行經橈動脈介入治療，對照組患者術前術后均行水化療法，觀察組患者在對照組基礎上術后服用瑞舒伐他汀鈣，比較兩組患者的CIN發生率、治療前后腎功能及不良反應發生情況。結果 觀察組患者CIN發生率為1.6%（1/64），明顯低于對照組的14.1%（9/64），差異有統計學意義（P＜0.05）；治療后72 h，兩組患者的血肌酐、血尿素氮及尿β2微球蛋白水平均明顯高于治療前，但觀察組患者的血尿素氮及尿β2微球蛋白水平均明顯低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）；觀察組患者的不良反應發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 瑞舒伐他汀鈣能有效預防ACS介入治療術后CIN的發生，保護患者腎功能，減少不良反應發生。

【關鍵詞】瑞舒伐他汀鈣；急性冠狀動脈綜合征；介入治療；造影劑腎病

山東淄博市第四人民醫院，山東淄博 255000

急性冠狀動脈綜合征（ACS）是以冠狀動脈粥樣硬化斑塊破裂或侵襲，繼發完全或不完全閉塞性血栓形成為病理基礎的一組臨床綜合征，包括急性ST 段/非ST段抬高型心肌梗死及不穩定型心絞痛[1]。經

皮冠狀動脈介入術是治療ACS行之有效的方法，隨著介入治療的不斷普及，介入治療術后造影劑腎病（contrast-induced nephropathy,CIN）也越來越受人們關注[2]。CIN目前約占醫源性腎損傷的1/3，病死率達30%，對于一般人群其發生率較低，然而對于腎功能不全、高血壓、糖尿病、急性心腦血管等患者，發生CIN的風險明顯升高。本研究就瑞舒伐他汀鈣對ACS介入治療術后發生CIN的影響進行探討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年9月至2014年9月我院收治的擬行介入治療的128例ACS患者作為研究對象，按隨機數字表法將其分為對照組與觀察組，各64例。對照組患者中，男43例，女21例，年齡53～74歲，平均（64±7）歲，行急診手術38例，擇期手術26例，其中急性ST段抬高型心肌梗死42例，非ST段抬高型心肌梗死13例，不穩定型心絞痛9例；觀察組患者中，男45例，女19例，年齡55～76歲，平均（65±8）歲，行急診手術35例，擇期手術29例，其中急性ST段抬高型心肌梗死45例，非ST段抬高型心肌梗死11例，不穩定型心絞痛8例。兩組患者性別、年齡、手術性質及疾病類型比較，差異均無統計學意義（均P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法[3]兩組患者均行經橈動脈介入治療，造影劑均采用碘海醇注射液（江蘇揚子江藥業集團有限公司生產，批號：09042801）。對照組患者術前術后均行水化療法，若患者為擇期手術，則于術前6 h靜脈滴注0.9%氯化鈉注射液，若患者為急診手術，則在確定手術時立即執行；術后靜脈滴注0.9%氯化鈉注射液1000 ml，并督促患者適當飲水。觀察組患者在對照組基礎上，術后服用瑞舒伐他汀鈣（山東魯南貝特制藥有限公司，批號：050101），10 mg/d，持續治療3 d。

1.3 觀察指標 比較兩組患者的CIN發生率、治療前后腎功能及不良反應發生情況。CIN診斷標準：應用造影劑后72 h內，血肌酐＞44.2 μmol/L或上升幅度超過正常值上限的25%，并排除其他原因導致的腎功能下降[4]。

1.4 統計學分析 采用SPSS 18.0統計軟件進行數據分析，計量資料以±表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 造影劑腎病發生率比較 觀察組患者CIN發生率為1.6%（1/64），明顯低于對照組的14.1%（9/64），差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 治療前后腎功能比較 治療前，兩組患者的血肌酐、血尿素氮及尿β2微球蛋白水平差異均無統計學意義（均P＞0.05）；治療后72 h，兩組患者的血肌酐、血尿素氮及尿β2微球蛋白水平均明顯高于治療前，但觀察組患者的血尿素氮及尿β2微球蛋白水平均明顯低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療前后腎功能比較(±s)

表1 兩組患者治療前后腎功能比較(±s)

注：與治療前比較，*P＜0.05；注：與對照組比較，#P＜0.05

組別 　　例數 　　治療前 　　治療后72 h血肌酐(umol/L)對照組 　64 　31±8 　39±12*觀察組 　64 　31±9 　39±10*組別 　　治療前 　治療后72 h 　治療前 　　治療后72 h血尿素氮(mmol/L) 　　尿β2微球蛋白(ug/L)對照組 　9.2±1.5 　13.9±1.5*　452±50 　576±74*觀察組 　9.4±1.7 　10.3±0.9*#　451±49 　528±62*#

2.3 不良反應發生情況比較 觀察組患者的不良反應發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者的不良反應發生情況比較

3 討論

約80%的腎病是非少尿型急性腎功能衰竭，而CIN患者血肌酐多處于正常水平，極易漏診。CIN的發病機制尚不明確，可能與以下原因相關[5]：①造影劑導致腎血管發生持續性收縮，腎臟血流重新分布造成腎髓質損傷；②造影劑對腎小管造成直接毒性作用，一方面形成氧自由基，另一方面造成腎小管堵塞，形成各種血管活性物質，其均可間接導致腎髓質缺血缺氧。一旦發生后無明確有效措施逆轉其病程。CIN可使患者住院時間延長，并發癥發生率增加，還能提高遠期病死率。因此，清除腎毒素，保護腎功能至關重要。目前，臨床多運用造影前水化、利尿、血管緊張互轉化酶抑制劑、他汀類藥物等措施預防CIN，但效果尚不明確。

瑞舒伐他汀鈣屬于選擇性羥甲基戊二酰輔酶A （HMG-CoA）還原酶抑制劑，能有效抑制血管緊張素受體，減少內皮素合成，抑制機體過度免疫反應，改善腎血管持續收縮，更能有效緩解造影劑對腎血管造成的毒性反應，減輕造影劑在介入治療術后對腎功能造成的不良影響。本研究中，觀察組患者CIN發生率明顯低于對照組，原因可能為瑞舒伐他汀鈣下調血管緊張素受體表達，降低血管內皮素合成，減輕腎臟缺血情況；觀察組患者在預防性使用瑞舒伐他汀鈣后血尿素氮及尿β2微球蛋白水平明顯低于對照組，可能與瑞舒伐他汀鈣具有保護腎組織血供、減輕毒性反應有關；兩組患者治療后血肌酐水平差異無統計學意義，可能與血肌酐反應具有延后性相關；觀察組患者的不良反應發生率明顯低于對照組，說明瑞舒伐他汀鈣由于其特有的他汀類藥物降血脂功能，能明顯改善患者介入治療后的預后。田偉和王慶玲[6]研究顯示，短期大劑量應用他汀類藥物治療CIN效果更佳，不會造成肝功能損傷如轉氨酶的上升等，但對于長期心血管事件發生的影響未知，有待進一步的深入研究。

綜上所述，瑞舒伐他汀鈣能有效預防ACS介入治療術后CIN的發生，保護患者腎功能，減少不良反應發生。

參考文獻

[1] 王立強.阿托伐他汀鈣在急性冠脈綜合征中應用的研究進展[J].中國老年學雜志,2012,32(11):2442-2444.

[2] 馬興杰,董岸鶯.造影劑腎病的研究進展[J].重慶醫學,2011, 40(13):1326-1329.

[3] 楊潔,丁致民,劉芳,等.不同劑量阿托伐他汀對冠狀動脈造影后造影劑腎病的預防作用[J].中國老年學雜志,2011,31(20):3905-3907.

[4] 鐘思干,楊飛,陳愛文,等.前列地爾對合并糖尿病的冠心病患者介入治療中造影劑腎病的預防作用研究[J].中國全科醫學,2014, 17(31):3720-3723.

[5] 楊建昌,熊宗華,魯玉明,等.不同劑量瑞舒伐他汀對冠脈造影術后造影劑腎病的影響[J].貴州醫藥,2014,38(11):1020-1022.

[6] 田偉,王慶玲.不同劑量瑞舒伐他汀鈣對老年糖尿病患者冠脈造影術后造影劑腎損害的保護[J].中外醫學研究,2015,13(6):37-38.

Effect of Atorvastatin Calcium on the Incidence of Contrast Induced Nephropathy in Patients with Acute Coronary Syndrome

Liu Nannan

【Abstract】Objective To investigate the effect of atorvastatin calcium on contrast induced nephropathy(CIN) after interventional therapy in patients with acute coronary syndrome (ACS).Methods From September 2012 to September 2014,128 patients with ACS who were admitted to the Fourth People's Hospital of Zibo City,Shandong,were selected as the research subjects.The patients were divided into the control group and the observation group according to the random number table method,64 cases in each group.Two groups of patients underwent transradial coronary intervention and control group patients before operation after underwent hydration therapy were observed groups of patients in the control group on the basis of postoperative taking rosuvastatin of atorvastatin calcium,compared two groups of patients with CIN occurred rate,renal function before and after treatment and adverse reaction incidence. Results Difference was statistically significant(P＜0.05) was observed in the groups of patients with CIN incidence was significantly lower than that of control group 14.1%(9/64) was 1.6%(1/64);72 h after treatment,two groups of patients with serum creatinine,blood urea nitrogen and urinary beta 2 microspheres with protein levels were signifycantly higher than the treatment before,but the observation group patients of blood urea nitrogen and urinary beta 2 microspheres with protein levels were significantly lower than those in the control group,differences were statistically significant(P＜0.05);observation group of patients with adverse reaction rate was significantly lower than that in the control group,the difference is statistically significant(P＜0.05).Conclusion Atorvastatin calcium can effectively prevent the occurrence of CIN after ACS intervention,protect patients with renal function, reduce adverse reactions. 【Key words】Rosuvastatin calcium;Acute coronary syndrome;Interventional therapy;Contrast Nephropathy

作者簡介：劉楠楠（1973.11-），本科學歷，主管藥師。研究方向：藥學專業

【中圖分類號】R543.3

【文獻標志碼】A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.03.014