藥品價格形成機制及其治理

羅成翼 劉晏余

摘要：藥品價格改革一直是我國醫改重要組成部分。破除“以藥養醫”業已成為公立醫院乃至整個醫藥衛生體制改革的重頭戲。藥價虛高是藥價認識錯誤、生產成本虛高、醫院藥品加成政策倒逼等導致的。適度擴大政府對處方藥品的定價范圍、嚴格藥品成本審核、實現“醫藥分家”以及進一步健全相關的法律法規等，是理順藥品價格形成機制的必由之路。

關鍵詞：藥品價格成本虛高加成政策治理

2009年新醫改開啟以來，新醫改設計的政府投入目標超額完成了。中央政府和各級政府6年來總共投入的經費達到了4萬億元，單單2014年政府投入超過1萬億元。但是預期效果性指標并未達成，看病貴問題有增無減，人均住院費用和次均門診費用不降反升。《衛生和計劃生育統計年鑒2014》顯示，2013年，門診人均醫療費用為186元，其中藥費92.4元，住院人均醫療費為7027元，藥費2939.7元。

藥品費用是醫療價格大板塊，藥品價格改革一直是醫改重要組成部分，2009年，國家發改委等部門聯合下發了《關于印發改革藥品和醫療服務價格形成機制的意見的通知》（發改價格〔2009〕2844號），但是，改革效果遠不及預期。2013年，門診人次費用中，藥品費用占比49.7%，人均住院費用占比41.8%。醫改之前的2008年全國衛生總費用1.2萬億元，公立醫院藥品費用約2314億元；藥品制造業總資產約6000億元；藥品流通行業銷售總額約4700億元。醫改之后的2013年，全國衛生總費用3.2萬億元，公立醫院藥品費用約5501億元；醫藥制造業總資產約1.85萬億元；藥品流通行業銷售總額1.3萬億元。藥品價格高，催生了藥品產業的“繁榮”，也催高了醫療服務價格。藥品價格形成機制不順，又是藥品價格居高不下的重要誘因。

一、價格及藥品價格形成

馬克思的勞動價值理論告訴我們，商品的價格是價值的貨幣表現并圍繞價值上下波動。從單個廠商看，商品價值不變資本（包括固定資本和流動資本）、可變資本及剩余價值之和，用公式表示為：商品價值=c+v+m，在市場競爭社會里，c+v會轉化為成本價格（k），m會轉化為利潤（p），于是，商品價值=k+p，競爭中形成的利潤必將轉化為平均利潤，這樣，商品價值就轉化為商品的生產價格（成本價格+平均利潤），商品的市場價格則圍繞生產價格上下波動。

在計劃經濟條件下，我國商品（包括藥品）由政府定價，基本方法是，在核算企業生產成本基礎上，加價15%，形成出廠價，再加15%形成批發價，最后加15%形成零售價。這里不需要考量供求關系、企業經營策略等因素。

近二十年來，我國對藥品價格費用的定價上采用的是政府指導價和市場定價相結合的方式。政府規定醫院在進價基礎上有±15%的調控空間[1]。在這種類型的藥品價格形成機制規定下及政府對醫院存在一個長期投入不足的情況等共同作用下，醫院為了維持自身的持續且有效的運轉，只能通過提高藥品銷售以及降低部分醫療服務價格來彌補自身經營經費不足，最終形成醫療行業中醫療服務收費和藥品價格倒置的現象，即我們通常所說的“以藥養醫”機制。而此時的藥品價格事實上不僅承載了藥品本身價格，還包含了補償醫療服務費用過低的重擔。

現今的藥價形成可分兩大類：一類是國家發改委及其領導下的各省物價管理部門根據相應政策法規進行審批，核定藥品價格。制度規定藥品分為兩大類，分別為醫保類藥品和非醫保類藥品，非醫保類藥品由藥品生產企業自行定價。而醫保類藥品又劃分為甲、乙兩類，實行不同的價格管理，其中甲類由國家發改委統一定價和調價，全國執行同一價格；乙類由各地物價管理部門分別定價，在生產企業自行定價的基礎上有±15%的調控，各地分別執行各地的價格。另二類是以招投標、掛網采購為主的藥品價格形成機制。

由于醫藥市場的信息不對稱，藥品市場中種類繁多、中西類別藥物混雜，加之藥品流通渠道過長，藥品成本構成過于復雜，只是政府管理部門無法真正掌握藥品的真實成本，最終定價出現不合理現象。并且目前的藥品市場上出現了“高價藥驅逐低價藥”的現象。緣于我國“以藥養醫”的制度性設計以及醫藥市場中的雙重代理關系的存在，并且藥品市場上最終的消費者是患者，因此藥品在進入醫院后決定藥品能否進入患者手中最終消費的選擇標準實質上是能否給醫院和醫護人員帶來最大利潤的藥品，在進價±15%的調控幅度既定的情況下，自然而然導致進價越高的藥品銷售量越好。

二、現階段我國藥品價格存在問題及原因分析

1.藥品出廠定價審核批準不規范。各級藥品價格審批部門受專業知識限制，且藥品種類繁多，關于藥品實際生產成本的透明度極低，唯一存在的區分點就是出廠價格，而藥品企業出于自身利益考慮會虛報藥物的組成組分，抬高藥材價格，虛增成本，導致政府在這種信息不對稱的情況下制定的價格偏高。

2.藥品集中招標增加藥品價格額外成本。藥品集中招標采購，本意為要降低不合理的藥品價格。但事實卻使藥品在流通過程中增添了一個環節，比如招標中介機構依靠出售招標文件、亂收專家評審費、中標服務費、藥品質量檢驗費、場租費等方式，這必然會促使藥品成本大幅度提升，于是企業將這部分成本費用“轉嫁”到藥價中，使藥品在招標前就已經“價格上漲”，從中可得知，藥品價格在招標采購中就產生了新的價格虛高，促使醫療機構中標藥品價格居高不下，遠高于批發價格數倍乃至數十倍。

3.新藥審批把關不嚴格。政府為應對藥品價格居高不下的現況出臺了一些相應政策，而藥品生產企業為有效應對和規避一些法規，就通過改變劑型、規格、包裝或添加無關緊要成分，在原有的價格基礎上提高價格水平，價格往往是同類品種老藥的數倍，乃至數十倍。由于新藥審批制度尚不夠完善，許多藥品生產企業為贏取高額利潤，紛紛開始仿制藥品，最終導致藥品價格的持續上漲，加重消費者負擔。

三、理順藥品價格機制的建議

短期降低藥價不是目標，這只是暫時減輕群眾醫藥費用負擔的手段，不是治本良方。國家必須建立一個長效機制，設立一個對政府直接負責的藥品價格監管部門，并賦予其行使一定法律法規的權利，才可在一定程度上對藥品價格虛高的現狀起著約束的力量。在我國藥品價格管理體制改革過程中，通過不斷完善已有的法律法規，并盡快制定新的具有針對性的法律法規，通過法律法規的力量來實現對藥品價格的管理。包括制定完善的專門性的藥品價格定價法規，作用于我國各類藥品的定價原則、作價方法、監督機制及處罰條例等方面，借此約束我國醫藥企業在各環節上的定價行為，以有效防止廠家的投機取巧行為，避免市場的混亂，有效抑制藥品市場中的無序競爭，又可增加消費者對藥品的知情權、信任感以及對藥品價格的正確認知。

參考文獻

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