靶控輸注丙泊酚與七氟烷吸入麻醉對老年腫瘤患者認知功能的影響

吳昌會　趙　莉

839000 新疆哈密地區中心醫院(吳昌會)；830000 新疆維吾爾自治區人民醫院(趙　莉)

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靶控輸注丙泊酚與七氟烷吸入麻醉對老年腫瘤患者認知功能的影響

吳昌會趙莉

839000 新疆哈密地區中心醫院(吳昌會)；830000 新疆維吾爾自治區人民醫院(趙莉)

【摘要】目的探討靶控輸注丙泊酚與七氟烷吸入麻醉對老年腫瘤患者認知功能的影響。方法將80例老年腫瘤患者，隨機分為對照組(七氟烷吸入麻醉)和觀察組(靶控輸注丙泊酚麻醉)，每組各40例。根據簡易智力狀態檢查表(MMSE)評估和比較2組術前，術后1 h、3 h、6 h、12 h、24 h MMSE評分變化情況并觀察2組麻醉恢復、不良反應、滿意度。結果與術前相比，對照組術后1 h、3 h、6 h MMSE評分及觀察組術后1 h、3 h MMSE評分均明顯降低，P<0.05；與對照組術后相比，觀察組術后1 h、3 h、6 h MMSE評分均較高，P<0.05。與對照組相比，觀察組術后睜眼時間、拔管時間、應答時間均明顯縮短，P<0.05。與對照組相比，觀察組惡心嘔吐、眩暈等不良反應發生率均顯著降低，麻醉滿意度明顯提高，P<0.05。結論靶控輸注丙泊酚麻醉對老年腫瘤患者術后認知功能影響較小，麻醉滿意度、安全性均較高。

【關鍵詞】七氟烷；丙泊酚；老年；腫瘤；認知功能

(ThePracticalJournalofCancer,2016,31:674～676)

術后認知功能障礙作為麻醉術后常見的神經系統并發癥，常表現為認知功能異常、記憶缺損、社交能力變化等，甚至出現癡呆[1]。由于老年腫瘤患者身體機能明顯降低，其術后發生認知功能障礙的幾率相對較高，這不僅嚴重降低患者術后生活質量，還會增加術后并發癥的發生率，增加患者及其家屬的經濟負擔和身心痛苦[2]。全身麻醉時殘留的麻醉藥物對中樞神經系統功能產生不同程度的影響，因此，不同的麻醉藥將對術后認知功能恢復產生不同的影響[3]。本研究中給予80例老年腫瘤患者靶控輸注丙泊酚麻醉，取得了較好的臨床效果，現將結果報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

2014年2月至2015年2月期間，將80例老年腫瘤患者根據隨機數字法分為對照組(七氟烷吸入麻醉)和觀察組(靶控輸注丙泊酚麻醉)，每組各40例。所有患者年齡均≥60歲，ASA分級Ⅰ~Ⅱ級，術前經病理檢查確診為腫瘤，并符合腫瘤手術適應證，排除精神系統疾病、血液系統疾病等不能耐受手術治療患者。所有治療均得到醫院倫理委員會批準，并簽署知情同意書。40例對照組中，男性23例、女性17例，平均年齡(65.8±6.7)歲，BMI(21.1±0.7)kg/m2，手術時間(2.7±0.4)h，麻醉時間(3.2±0.5)h；其中高中及以上學歷12例、初中及以下學歷28例。40例觀察組中，男性24例、女性16例，平均年齡(65.6±6.9)歲，BMI(21.0±0.6)kg/m2，手術時間(2.6±0.3)h，麻醉時間(3.1±0.4)h；其中高中及以上學歷13例、初中及以下學歷27例。2組患者性別、年齡、BMI、手術時間、麻醉時間、教育程度比較，差異沒有統計學意義。

1.2麻醉方法

進入手術室后，2組均快速建立靜脈通道，靜脈快速注射2~4 μg/kg芬太尼、0.07~0.11 mg/kg維庫溴銨，進行麻醉誘導，待氣管插管成功后，連接麻醉機，進行機械通氣，并將呼吸頻率設為10~12次/min，潮氣量設為8~10 mL/kg，呼氣末二氧化碳分壓維持在30~40 mmHg，芬太尼、維庫溴銨間斷給藥，確保患者的鎮靜、肌松狀態。麻醉誘導后，對照組吸入七氟烷(上海恒瑞醫藥有限公司，國藥準字H20070172)進行維持麻醉，而觀察組靶控輸注丙泊酚(西安力邦制藥有限公司，國藥準字H19990282)進行維持麻醉。保持腦電頻指數在45~55，血壓與心率浮動不超過基線的20%，密切注意術中患者的麻醉深度。手術結束前30 min，停止維庫溴銨給藥，縫皮時停止丙泊酚、七氟烷給藥，靜脈注射100 mg曲多馬，隨后手動控制輔助患者恢復自主呼吸。

1.3觀察指標

根據簡易智力狀態檢查表(MMSE)，評估和比較2組術前，術后1 h、3 h、6 h、12 h、24 h MMSE評分變化情況。MMSE量表由11項目構成，對定向、記憶、語言、運動等方面進行測試，總分為30分，MMSE評分越高，其認知功能越強[4]。觀察和比較2組患者麻醉恢復(術后睜眼時間、拔管時間、應答時間)、不良反應、滿意度。

1.4統計學方法

采用SPSS 18.0統計學軟件，計量資料以(均數±標準差)表示，如符合正態分布且方差齊，兩兩比較采用t檢驗；如不符合正態分布，則應用秩和檢驗。計數資料率的比較，采用卡方檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2結果

2.12組術前、術后MMSE評分變化情況比較

術前2組MMSE評分比較，差異沒有統計學意義，P>0.05。與術前相比，對照組術后1 h、3 h、6 h MMSE評分及觀察組術后1 h、3 h MMSE評分均明顯降低，P<0.05；與對照組術后同時段相比，觀察組術后1 h、3 h、6 h MMSE評分均顯著升高，P<0.05；術后6 h觀察組患者MMSE評分恢復到術前水平，術后12 h對照組患者MMSE評分恢復到術前水平，見表1。

±s，分)

注：#為與術前相比，P<0.05；*為與對照組同時段相比，P<0.05。

2.22組麻醉恢復情況比較

與對照組相比，觀察組術后睜眼時間、拔管時間、應答時間均明顯縮短，P<0.05，見表2。

2.32組麻醉期間不良反應及滿意度比較

麻醉期間2組血流動力學指標均穩定，都沒有出現血壓大幅波動、心動過緩、呼吸暫停、肌強直、肌陣攣等嚴重不良反應。與對照組相比，觀察組惡心嘔吐、眩暈等不良反應發生率均顯著降低，麻醉滿意度明顯提高，P<0.05，見表3。

組別例數睜眼時間拔管時間應答時間觀察組4014.2±3.3*16.3±4.5*18.1±3.7*對照組4019.5±4.122.4±4.824.9±4.3

注：*為與對照組相比，P<0.05。

表3　2組麻醉期間不良反應及滿意度比較(例，%)

注：*為與對照組相比，P<0.05。

3討論

認知功能障礙作為老年腫瘤患者麻醉術后常見的中樞神經系統并發癥之一，其作用機制相對復雜，可能是多種因素、多種途徑共同作用，造成患者記憶受損、語言能力減退、理解能力降低、社交能力下降等癥狀[5]。老年患者脂肪組織比重較大，不利于脂溶性麻醉藥物的清除，從而延長麻醉藥物作用時間，并且手術應激促使大量炎性因子釋放，造成大腦損傷，有報道稱，老年患者術后認知功能障礙的發生率高達26%，嚴重影響著患者術后的轉歸[6]。因此，明確不同麻醉藥物及方法對老年腫瘤患者術后認知功能的影響，選擇合適的麻醉藥物及維持方法，對于促進患者術后認知功能的恢復，具有非常重要的臨床意義[7]。

七氟烷抑制體內突出后膜的煙堿型乙酰膽堿受體活性，降低中樞性神經遞質乙酰膽堿在突觸間的傳遞，以及七氟烷直接作用于神經細胞線粒體膜電位，釋放色素C、啟動細胞凋亡，導致患者出現認知功能障礙[8]。而丙泊酚通過易化、激活γ酪氨酸A受體，抑制興奮性突觸活動，從而發揮麻醉作用；但丙泊酚在發揮麻醉作用的同時，也一定程度損害了突觸長時間抑制的維持，這可能是患者術后認知功能障礙的可能原因[9]。七氟烷與丙泊酚不但導致術后認知功能障礙的機制不同，而且在體內代謝及排除速率不同，其殘留量也不盡相同，術后患者認知功能障礙程度也就存在差異。本研究中，與對照組相比，觀察組術后1 h、3 h、6 h MMSE評分均顯著升高，P<0.05；術后6 h觀察組患者MMSE評分恢復到術前水平，術后12 h對照組患者MMSE評分恢復到術前水平，結果表明七氟烷吸入麻醉對老年腫瘤患者術后認知功能的影響較大，而靶控輸注丙泊酚麻醉對患者術后認知功能的影響較小，這與上述理論觀點一致。

老年腫瘤患者由于自身生理特點，對麻醉藥物的敏感性增強、代謝率降低，往往會出現術后蘇醒時間較長、麻醉不滿意等情況[10]。本研究中，與對照組相比，觀察組術后睜眼時間、拔管時間、應答時間均明顯縮短，惡心嘔吐、眩暈等不良反應發生率均顯著降低，麻醉滿意度明顯提高，表明靶控輸注丙泊酚麻醉應用于老年腫瘤患者手術的維持麻醉，患者認知功能能夠較早恢復，并且具有較少的不良反應、較高的麻醉安全性及滿意度。

總而言之，靶控輸注丙泊酚麻醉對老年腫瘤患者術后認知功能影響較小，麻醉滿意度、安全性均較高，值得臨床廣泛推廣。

參考文獻

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(編輯：甘艷)

The Effect of Target-controlled Infusion with Propofol and Inhalation of Sevoflurane Anesthesia on Cognitive Function in of Elderly Tumor Patients

WUChanghui,ZHAOLi.XinjiangHamiCenterRalHospital,Hami,839000

【Abstract】ObjectiveTo study the effect of target-controlled infusion with propofol and inhalation of sevoflurane anesthesia on cognitive function of in elderly tumor patients.MethodsThe 80 elderly tumor patients during the Feb 2014 to Feb 2015 were randomizedly divided into the control group (inhalation of sevoflurane anesthesia) and the observation group (target-controlled infusion with propofol anesthesia) according to the random number method,40 patients per group.According to the mini mental state examination (MMSE),the MMSE scores in the two groups were evaluated and compared before operation on pre-and 1 h,3 h,6 h,12 h,24 h post-after operation.The anesthesia recovery,adverse reactions and satisfaction degree in the two groups were observed and compared.ResultsCompared with before the pre-operation,the MMSE scores on 1 h,3 h,6 h after operation in the control group and the MMSE scores on 1 h,3 h inafter operation in the the observation group were significantly decreased (P<0.05);compared with the control group,the MMSE scores on 1 h,3 h,6 h after operation in the observation group were significantly increased (P<0.05).Compared with the control group,the awake time,extubation time,response time in the observation groupwere significantly shortened in the observation group (P<0.05).Compared with the control group,the incidence of adverse reactions such as nausea and vomiting,dizziness was in the observation group significantly reduced,and the anesthesia satisfaction degree was obviously improved in the observation group (P<0.05).ConclusionThe effect of target-controlled infusion with propofol anesthesia on postoperative cognitive function of elderly tumor patients is smaller with higher anesthesia satisfaction and safety.

【Key words】Sevoflurane;Propofol;Elderly;Tumor;Cognitive function

(收稿日期2015-06-23修回日期 2015-12-27)

中圖分類號：R730.6

文獻標識碼：A

文章編號：1001-5930(2016)04-0674-03

DOI：10.3969/j.issn.1001-5930.2016.04.048