他為何總是不停地翻書

立立

張濤自述

我叫張濤，在農村長大，從小父母忙于照顧蔬菜大棚，很少對我進行管教，大多數(shù)時間都是我和奶奶一起生活。整個家族就我一個男孩，父親對我期望很高，希望我能成才為家庭爭光。母親對我寵愛有加，父親則對我管教嚴格。奶奶性格內向，很少上街串門。所以，小時候我基本上都是自己在家里玩，和周圍人接觸較少。

我從小是個乖孩子，學習成績名列前茅。但上初中后，學習成績明顯不如以前。考高中時因比錄取分數(shù)線低2分，交了擇校費才得以上高中。我從上初二開始關注自己的穿衣打扮，很想在別人面前表現(xiàn)自己，但表現(xiàn)的同時又感到緊張和不好意思。父母來學校看我，我也不愿意讓同學見到他們。初三下學期，我開始失眠、頭痛，看到書本上有任何劃痕一定要擦干凈才行，對自己的衣物也非常在意是否臟了，翻書的時候總感覺書本里有東西，總會不停地去翻。中考過后癥狀有所減輕，雖然也偶爾發(fā)生過幾次類似的強迫行為，但很快就過去了，對生活沒有造成什么影響。但近半年來，我對什么都不感興趣，強迫癥狀越來越嚴重，自己明明知道書本里沒有東西，但還是控制不住一遍又一遍地去翻。為此，我感到身心疲憊，卻又無法自拔。高考越來越近了，這種狀況使我無法學習，成績越來越差，嚴重影響了學習和生活。因此，來到心理咨詢室尋求幫助，希望能把問題解決掉，盡快投入到學習中去。

分析診斷

從張濤的自述分析，他有強迫性神經癥。強迫性神經癥是一種以強迫觀念和強迫動作為特征的疾病，其特點為：1.患者意識到這種強迫觀念、意向和動作是不必要的，但不能控制；2.患者為這些強迫癥狀所苦惱和不安；3.患者可僅有強迫觀念和強迫動作，也可既有強迫觀念又有強迫動作，強迫動作可認為是為了減輕焦慮不安而做出來的儀式性活動；4.患者自制力完好，求治心切。本病發(fā)病年齡多見于16～30歲，性別間無差異，腦力勞動者居多，心理社會因素常為誘發(fā)因素。病程遷延難治，常需行為治療結合藥物治療。

臨床表現(xiàn)

1.強迫性懷疑；2.強迫性回憶；3.強迫性窮思竭慮；4.強迫性對立思維；5.強迫意向；6.強迫性洗滌；7.強迫計數(shù)；8.強迫性儀式動作；9.伴焦慮情緒。

病因：

1.心理社會因素：精神分析學派認為，強迫性神經癥是強迫性人格的進一步發(fā)展。行為學家則認為，強迫性神經癥的產生是由于刺激——反應出現(xiàn)過多重復導致焦慮，使中樞神經系統(tǒng)興奮和抑制失調，從而導致異常習慣的形成，病理性認識和反射的建立，使沖動、思維和行動拘泥于固定的行為學習模式，這就是強迫性神經癥的原因。

2.遺傳因素：調查發(fā)現(xiàn)，患者的父母中有約5%～7%的人患有強迫性神經癥，遠遠較普通人群高。另外由于人格特征主要受遺傳的影響，而人格特征又在強迫性神經癥的發(fā)病中起一定作用，故強迫性神經癥與遺傳有關。在臨床上也觀察到，約2/3的強迫性神經癥患者在病前即存在有強迫性人格。

3.人格特征因素：膽小怕事，謹小慎微，優(yōu)柔寡斷，嚴肅古板，辦事井井有條，力求一絲不茍，注重細節(jié)，酷愛清潔。

4.生化因素：有人認為強迫性神經癥患者5-ht能神經系統(tǒng)活動減弱導致強迫癥產生，用增多5-ht生化遞質的藥物可治療。

危害：

在心理咨詢門診，幾乎每天都有強迫性神經癥患者向醫(yī)生訴苦：“醫(yī)生救救我吧，我每天都感到很痛苦，內心的掙扎讓我痛不欲生，我時常想要克制自己的想法和做法，但總是無濟于事。周圍的人和家人也不理解我的行為，我真的很痛苦。”很多患者只知道強迫性神經癥給他們帶來了很大的痛苦，卻很少明白強迫性神經癥的危害，它的危害不僅是心理上的，而是對生活會產生更大的影響。

首先，強迫性神經癥會降低患者的生活質量，使其產生消極心理。強迫性神經癥患者每天要花費大量的時間去阻止自己的強迫心理，以致對正常的生活、學習和工作造成了極大的影響。長期如此會導致睡眠和身體健康狀態(tài)迅速下降，陷入強迫的惡性循環(huán)無法自拔。

由于強迫性神經癥屬于一種心理精神疾病，患者的行為舉止在旁人看來很奇怪，加上人們對精神疾病知識的缺乏，往往無法理解強迫性神經癥患者的行為，不但不能給予患者正面的幫助，反而會起到相反的作用，加重患者的病情。

強迫性神經癥患者自身也會產生強烈的心理對抗，導致自身的心理狀態(tài)下降至極點，從而引起患者拒絕一切社交活動，甚至與家人發(fā)生爭吵，這樣就降低了社會關系的質量。

其次，喪失了正常的家庭職責。強迫性神經癥對家庭功能存在著明顯的不良影響。不僅患者自己要承受巨大的心理壓力，親屬也和患者一起承受著疾病所帶來的負擔。他們要花費大量的時間和精力來照顧患者，甚至要花費高額的醫(yī)療費用，給家庭造成嚴重的負面影響。

最后，強迫性神經癥對患者的人格健康發(fā)展形成阻礙。強迫性神經癥患者大多在發(fā)病前就存在性格缺陷，發(fā)病后生活品質較差，加上長時間生病、長期低自尊、缺乏人際社交活動等眾多因素的影響，患者對于自己的看法、自我效能、情緒控制與行為模式也會逐漸受到影響。

后果：

患者總對自己不滿意，會習慣性地反省自己，甚至苛刻地檢查自己的言行，放大缺點。在這種情況下，他們可能會通過重復某一行為或觀點，修正自己的“不足”，久而久之，牛角尖越鉆越深，最終讓自己陷入不反復做就焦慮，越做越焦慮的惡性循環(huán)之中，進而造成工作學習效率下降。同時，他們往往對自己期望過高，即使不斷努力，仍難達到目標，于是引發(fā)骨子里的自卑，難以積極面對工作學習上的挑戰(zhàn)。

因為有不自主的思想糾纏，或刻板的禮儀或無意義的行為重復，嚴重影響了患者注意力的集中，嚴重者可能完全喪失學習能力和工作能力，導致精神殘廢，自己又無法擺脫，造成內心極大痛苦，甚至走上絕路。

化解對策

1.治療原則

（1）以行為治療為主的心理治療

（2）藥物治療

2.用藥原則

（1）一般認為氯丙咪嗪較其他藥物對強迫性神經癥有較好效果，故常為首選。

（2）用藥同時需進行心理治療，以行為治療較為常用，可采用暴露療法、系統(tǒng)性脫敏療法及思維中斷法等，并可輔以認知治療及催眠治療等。

3.科學護理

強迫性神經癥患者不能單純地依靠藥物治療，因為藥物治愈強迫癥有一定的局限性。最好通過日常的護理，使得強迫性神經癥患者能夠調整心態(tài)，勇于克服病癥。不妨根據(jù)實際情況試試以下幾種護理方法：

（1）心理護理

要做好病人的心理護理就要以支持心理治療為主要內容，堅定病人的治療信心，在病人的病情有所改善時，及時予以肯定。鼓勵病人，讓病人看到希望和光明，對康復抱有樂觀態(tài)度而不是絕望。

（2）建立有效溝通

主要是為了了解病人的內心體驗、感受，了解病人的情緒反應類型，有助于及時、準確地掌握病人的情緒變化，并采取必要的防范措施，預防意外發(fā)生。

（3）注意溝通技巧

與病人溝通時一定要講究溝通的技巧，講究語言的使用。避免使用中傷性的語言和粗暴的行為去制止病人的強迫動作和行為。如強迫將病人保護起來而不做任何解釋，或斥責病人“煩死了”“假干凈”等。不要傷害病人的自尊心，要考慮病人的心理承受能力。

（4）說明約束目的

對有強烈自殺企圖和行為的病人進行保護性約束時，要向病人講清保護的目的。否則，病人會誤解為懲罰，加重對立情緒而出現(xiàn)極端的行為反應。

（5）按“防自殺護理常規(guī)”護理

（6）評估病人的睡眠情況

包括睡眠時間、睡眠質量、醒來的時間、使用鎮(zhèn)靜藥物的情況。要準確記錄病人的睡眠時間，做好交班，并制訂出可行的護理措施。

（7）白天督促病人多參加工娛療

使病人產生疲乏感、勞累感，晚間有助于改善睡眠。

（8）指導病人養(yǎng)成良好的睡眠習慣

如睡前用熱水泡腳、飲熱牛奶、按摩涌泉穴等方法。另外，說服病人不可因懼怕入睡困難而早早上床，這種做法只會加重強迫癥狀。

（9）為病人創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境

如拉上窗簾、關燈、維持室內安靜、制止他人聊天干擾病人睡眠。

（10）重者，必要時請示醫(yī)生讓病人服用適量的鎮(zhèn)靜劑以利入睡。

溫馨提示：

很多強迫性神經癥患者把接受正規(guī)心理診斷和治療當成恥辱，認為只有“精神不正常”才會進精神病醫(yī)院看病，這種現(xiàn)象在醫(yī)學領域被稱作“病恥感”，嚴重影響強迫癥的治療。只有消除“病恥感”，才能做到及時有效地醫(yī)治。

強迫性神經癥患者如果不及時進行治療，會出現(xiàn)自殘等行為，所以為了自身的心理健康，一旦發(fā)現(xiàn)有強迫癥的癥狀，就應及時接受科學治療。

【編輯：花潔】