三維超聲在梗阻性膽道疾病病變程度評估中的價值

445700　湖北省來鳳縣人民醫院

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三維超聲在梗阻性膽道疾病病變程度評估中的價值

王貞玉

445700湖北省來鳳縣人民醫院

梗阻性膽道疾病分為良性和惡性梗阻，其中良性梗阻多由肝內膽管結石、膽總管結石以及乳頭狹窄等引起，而惡性梗阻發生的常見原因主要有膽管癌和膽囊癌等[1]。梗阻性膽道疾病患者的梗阻病變程度不同，但都會對患者的健康造成極大危害。目前，臨床常采用二維超聲、CT等對膽道梗阻進行診斷，但是由于不能提供較為豐富的圖像，因此常會造成不同程度的誤診和漏診，從而延誤對患者病情的診治[2]。三維超聲技術因具有圖像直觀、可多角度的觀察病變區域以及形象的顯示臟器結構，因而較二維超聲和CT而言，能為診斷提供更為豐富的信息[3,4]。本研究通過比較二維超聲、三維超聲及CT對梗阻性膽道疾病病變程度的診斷結果，旨在探討三維超聲對梗阻性膽道疾病患者梗阻病變程度的診斷價值。

資料和方法

一、一般資料

收集2013年4月—2015年4月我院收治的梗阻性膽道疾病患者作為本研究對象，納入標準：①均行二維超聲、三維超聲及CT檢查的患者；②均經術后病理檢查結果證實為梗阻性膽道疾病的患者；③不合并有其他可能影響本研究結果的疾病如膽囊炎等；④符合醫學倫理學要求；⑤患者及家屬知情同意，并簽署知情同意書。

符合納入標準的患者共90例，其中男35例，女55例；年齡17～78歲，平均(53.7±15.6)歲；膽管結石52例(膽總管結石27例，肝內膽管結石25例)，膽管癌38例(膽總管癌14例，肝門部膽管癌5例，壺腹癌19例)。

二、方法

采用三維超聲對患者進行診斷，儀器：西門子S2000型彩色彩色多普勒超聲診斷儀，4C1凸陣探頭，頻率為2.0～4.5 MHz，7CF2三維容積探頭，頻率為3.0～7.0 MHz。具體操作方法：①患者禁食8小時后仰臥于檢查臺，并將上腹部充分暴露；②然后采用二維超聲對患者進行常規檢查，同時對患者結石以及腫塊的具體情況進行記錄如位置、大小及膽管的擴張情況等；③待獲得二維檢查最佳的圖像的同時確定病變和三維重建所感興趣的區域，以進行下一步的三維超聲檢查；④囑患者屏氣并確定合適的掃查切面及角度，實施三維成像模式，并進行三維超聲檢查，觀察的內容主要包括：膽道梗阻病灶數目、大小、表面形態以及官腔是否完全阻塞、膽管的擴張程度、與膽管壁及周圍組織的關系等。采用日本的GEOPTIMACT660 64排CT掃描機進行掃描，具體操作：對患者的上腹部進行平掃，部分行增強掃描，優維顯作為對比劑，最大劑量為75 mL，流率為3 mL/s，掃描層的厚度10 mm，在感興趣的區域內掃描層厚度3 mm，在掃描前空腹口服600 mL的2%泛影葡胺，并且在掃描前再口服300 mL的2%泛影葡胺。

三、診斷標準

以手術后的病理診斷結果為“金標準”，比較二維超聲、三維超聲和CT檢查的診斷價值。

四、統計學處理

采用SPSS19.0軟件進行數據的錄入及統計分析，定性資料的描述采用率(%)，比較采用χ2檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

結果

一、二維超聲、三維超聲及CT對病灶數目診斷結果比較

病理檢查結果證實，單發病灶53例(58.89%)，多發病灶37例(41.11%)。二維超聲、三維超聲及CT對單發病灶診斷準確率比較，差異有統計學意義(χ2=8.298，P=0.016)，三維超聲對單發病灶診斷準確率高于二維超聲和CT；二維超聲、三維超聲及CT對多發病灶診斷準確率比較，差異有統計學意義(χ2=6.918，P=0.031)，三維超聲對多發病灶診斷準確率高于二維超聲和CT，見表1。

表1　二維超聲、三維超聲及CT對

注：※與二維超聲比較，χ2=4.296，P=0.038，△與CT比較，χ2=8.477，P=0.004；﹡與二維超聲比較，χ2=4.573，P=0.032，#與CT比較，χ2=6.773，P=0.009。

二、二維超聲、三維超聲及CT對管腔狹窄診斷結果的比較

病理檢查結果證實，管腔完全狹窄47例(52.22%)，管腔不完全狹窄43例(47.78%)。二維超聲、三維超聲及CT對管腔完全狹窄診斷準確率比較，差異有統計學意義(χ2=6.806，P=0.033)，三維超聲對管腔完全狹窄診斷準確率高于二維超聲和CT；二維超聲、三維超聲及CT對管腔不完全狹窄診斷準確率比較，差異有統計學意義(χ2=7.365，P=0.025)，三維超聲對管腔不完全狹窄診斷準確率高于二維超聲和CT，見表2。

表2　二維超聲、三維超聲及CT對

注：※與二維超聲比較，χ2=4.414，P=0.036，△與CT比較，χ2=6.287，P=0.012；﹡與二維超聲比較，χ2=4.807，P=0.028，#與CT比較，χ2=6.824，P=0.009。

三、二維超聲、三維超聲及CT對與膽管壁及周圍組織的關系診斷結果的比較

病理檢查結果證實，與膽管分界清62例(68.89%)，與膽管分界不清15例(16.67%)，浸潤到管壁周圍13例(14.44%)。二維超聲、三維超聲及CT對與膽管分界清診斷準確率比較，差異有統計學意義(χ2=7.672，P=0.022)，三維超聲對與膽管分界清診斷準確率高于二維超聲和CT；二維超聲、三維超聲及CT對與膽管分界不清診斷準確率比較，差異有統計學意義(χ2=10.179，P=0.006)，三維超聲對與膽管分界不清診斷準確率高于二維超聲和CT；二維超聲、三維超聲及CT對浸潤到管壁周圍診斷準確率比較，差異有統計學意義(χ2=6.363，P=0.042)，三維超聲對浸潤到管壁周圍診斷準確率高于二維超聲和CT，見表3。

表3　二維超聲、三維超聲及CT對與膽管壁及

注：※與二維超聲比較，χ2=5.204，P=0.023，△與CT比較，χ2=6.978，P=0.008；﹡與二維超聲比較，χ2=7.033，P=0.008，#與CT比較，χ2=8.889，P=0.003；a與二維超聲比較，χ2=3.939，P=0.047，b與CT比較，χ2=5.571，P=0.018。

討論

膽道梗阻是臨床常見疾病，由多種原因所致，該病具有發病率和死亡率高的特點[5]。早期診斷梗阻的病變程度有助于臨床醫生選取最佳的治療手段消除梗阻，從而提高梗阻性膽道疾病的臨床治療效果。超聲檢查由于具有安全性好、放射性小以及檢查費用相對低的特點而成為臨床用于檢查梗阻性膽道疾病的最佳檢查方式[6]。研究證實三維重建對梗阻部位以上的膽道系統擴張具有獨特的優勢[7]。具體表現在：①對于肝內外膽管的擴張和膽囊的張力狀態，三維超聲能夠得到與二維超聲相似的結構斷面，同時其重建的圖像具有清晰直觀和立體感強的特點，能準確確定梗阻病變的位置，從而發現二維超聲無法獲得的腫瘤整體觀和其與周圍臟器的位置。②對于膽管結石，三維超聲能獲得其大小、數量、形狀以及擴張的膽管樹結構等，同時膽管的連續性和結石與膽管壁的關系通過三維超聲能夠更清晰的顯示。③對于膽管癌，通過連續縱向的檢查，三維超聲能夠觀察到膽管壁的厚度以及連續性，從而準確的評估膽管壁的累及范圍，同時三維超聲通過顯示擴張膽管的樹狀分支及其空間的走行，可以較好的定位腫瘤部位的立體空間[8]。④三維超聲還可以準確顯示壺腹周圍腫瘤侵犯膽管壁，和周圍大血管的具體情況。因此，采用三維超聲診斷梗阻性膽道疾病具有重要臨床價值。

本研究結果顯示，三維超聲對單發病灶、多發病灶的診斷準確率均高于二維超聲和CT，差異有統計學意義。有研究結果證實三維超聲可以清晰的顯示膽管結石膽管腔內的結石大小以及數量，尤其可以從多面不同方向的旋轉剖面觀察到結石的數量，從而為臨床提供影像學資料[9]。有研究顯示對于膽管結石，三維超聲可以較好的顯示結石與膽管壁的分界清，而且能夠清晰的顯示結石和膽管壁之間的縫隙，當管腔未完全的被阻塞時，膽汁可以經過管腔，而三維超聲顯示膽管癌的病灶呈乳頭狀或者團塊狀，當膽管腔完全或者不完全被阻塞時，大部分膽汁均不能通過，因此三維超聲對診斷官腔狹窄程度具有重要的意義[10]。影像學資料顯示，三維超聲對診斷病灶與膽管壁及周圍組織的關系方面也有較高的價值[11]：在膽管結石病例中，三維超聲通過透視能發現結石與膽管壁分界清和膽管壁光滑，而在膽管癌中，三維超聲可以顯示病灶與膽管壁的分界不清以及部分浸潤的膽管壁等，并且三維超聲可以準確判斷膽管壁的受累范圍。本研究通過三維超聲檢查梗阻性膽道疾病患者，發現三維超聲對與膽管分界清、與膽管分界不清以及浸潤到管壁周圍的診斷準確率高于二維超聲和CT，與有關研究結果一致[9]。

綜上所述，三維超聲對梗阻性膽道疾病患者梗阻病變程度如病灶數量、官腔的的阻塞程度以及病灶與膽管壁及周圍組織關系的診斷準確率高于二維超聲和CT，臨床有重要的參考價值。

參考文獻

1 Metussin A,Telisinghe P,Kok K,et al.Extrahepatic biliary cystadenoma: a rare cause of biliary obstruction.Oman Med J,2015,30:66-68.

2 黎永濱,王成林,謝婷婷,等.良惡性膽道梗阻的CT、MRI診斷(附65例病例分析).中國CT和MRI雜志,2014,12:57-61.

3 Hunerbein M,Stroszczynski C,Felix R,et al.Three-dimensional ultrasound cholangiography: a new noninvasive technique for evaluation ofbiliary obstruction.Am J Gastroenterol,2002,97:500-501.

4 脫小飛,王光霞,徐松.三維超聲在膽道疾病診斷中的應用價值.中華醫學超聲雜志(電子版).2012,9:985-988.

5 Priego P,Escrig J,Angel V,et al.Laparoscopic choledochoduodenostomy: an option in cases of obstructive biliary tract.Am Surg,2015,81:195-197.

6 張婭麗,敖國坤.多層螺旋CT及低場MRCP診斷膽道梗阻性疾病分析.中國醫療設備,2014,29:155-157.

7 張虹,朱曉蘭.三維超聲成像技術在膽系占位性病變中的臨床應用.中國醫學影像技術,2002,18:170-172.

8 王彥冬,經翔,趙新民,等.三維超聲對肝門膽管癌分型診斷臨床初步應用.中華醫學超聲雜志(電子版),2011,8:1946-1951.

9 脫小飛,王光霞.三維超聲診斷梗阻性膽道疾病病變程度的價值.中華醫學超聲雜志(電子版),2014,11:38-41.

10Zheng RQ,Chen GH,Xu EJ,et al.Evaluating biliary anatomy and variations in living liver donors by a new technique: three-dimensional contrast-enhanced ultrasonic cholangiography.Ultrasound Med Biol,2010,36:1282-1287.

11王靈杰,張瑞平,姜增譽.膽道梗阻性疾病的影像學檢查方法的應用現狀.中國CT和MRI雜志,2011,9:73-76.

(本文編輯：賴榮陶)

(收稿日期：2015-05-22)