PEG治療肝性腦病

200080　上海交通大學附屬第一人民醫院消化科

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PEG治療肝性腦病

沈斐斐陸倫根

200080上海交通大學附屬第一人民醫院消化科

近期Rahimi等隨機對照研究表明聚乙二醇(PEG)治療肝硬化肝性腦病的急性發作可能優于乳果糖。該項研究的發表，引發了我們一系列的思考。這一結論是否適用于所有患者？在臨床工作中是否能達到預期效果？PEG是否適合重復使用以及它的安全性如何？

肝性腦病是肝硬化最主要的并發癥之一，它嚴重影響了患者的生活質量，增加了社會醫療負擔[1]。近年來，盡管對肝性腦病的病理生理機制有了更深入的研究，但治療方法依舊改變甚微。Rahimi等近期發表在JAMA內科學文章提出，慢性便秘患者治療及腸鏡檢查前腸道準備常用的瀉劑——聚乙二醇3350-電解質溶液(PEG)，可作為乳果糖的替代藥物應用于肝性腦病急性發作的治療[2]。在他們研究中，50例肝硬化肝性腦病發作患者被隨機分為乳果糖組(24 h內服用3倍劑量)和PEG組(4 h內服用4 L PEG)(n=25/組)。治療24 h后評估，主要終點為肝性腦病評分積分(HESA)有臨床意義變化(大于等于1分)的患者，PEG組為21/23(91%)，乳果糖組為12/25(52%)，PEG組顯著高于乳果糖組。而且相較于乳果糖組來說，PEG組能夠更快的緩解患者癥狀(PEG對乳果糖：平均恢復時間1 d對2 d，P=0.01)。研究表明，對于急性肝性腦病患者，使用PEG治療效果比乳果糖更佳。

開展肝性腦病相關臨床試驗在實際中存在很多困難。急性發作和臨床情況的不均一性、自發緩解發生可能性、突發因素對病情的影響以及缺乏簡單可靠的方法評估疾病程度等使得臨床試驗開展艱難[3]。……