原發性肝癌規則性肝切除和非規則性肝切除的手術適應證分析

王潤之

236000　安徽阜陽　阜陽市第二人民醫院普外科

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原發性肝癌規則性肝切除和非規則性肝切除的手術適應證分析

王潤之

236000安徽阜陽阜陽市第二人民醫院普外科

【摘要】目的分析原發性肝癌規則性肝切除和非規則性肝切除手術適應證，為臨床手術提供參考。方法回顧性分析我院收治原發性肝癌患者336例，患者均采取肝切除手術治療，整理患者臨床資料。結果規則性肝切除患者切除部位多是左外葉、左半葉，非規則性肝切除患者病變部位在多個位置，肝段切除較多，數目遠遠小于實際數目。規則性肝切除對患者肝功能要求相對嚴謹，非規則性肝切除縮短手術時間，術后利于恢復，并發癥較少，切除3段數目大于3段者比例較低，術后非規則性肝切除患者肝功能指標顯著Alb(32.16±4.87) g/L、ALT(69.86±22.35) IU/L顯著低于規則性肝切除患者Alb(35.26±4.53) g/L、ALT(83.65±23.24) IU/L，P<0.05，非規則性肝切除患者TBil(25.93±4.26) μmol/L、DBil(13.58±3.26) μmol/L顯著高于規則性肝切除患者TBil(20.18±4.38) μmol/L、DBil(9.29±2.07) μmol/L，P<0.05。結論肝癌小于5 cm患者采用非規則性肝切除更加有利于患者術后恢復，保留更多功能性肝實質。

【關鍵詞】原發性肝癌；規則性肝切除；不規則性肝切除

肝癌是我國常見惡性腫瘤之一，發病與肝炎病史、感染等有關[1]，目前在治療中首選肝切除術，但是對患者采取何種肝切除方式存在很多爭議[2]，規則性肝切除術按照人體解剖結構進行單位切除，非規則性肝切除術依照腫瘤位置進行切除，為分析原發性肝癌規則性肝切除和非規則性肝切除手術適應證，整理我院收治原發性肝癌患者臨床資料，報道如下。

資料和方法

一、一般資料

選取我院收治原發性肝癌患者336例為研究對象，患者均采取肝切除術治療，術前經腹B超檢查提示肝占位性病變，術前CT評估肝情況，術后病理檢查確診為肝癌，336例患者中236肝細胞性肝癌，82例膽管細胞性肝癌，18例混合型肝癌。166例患者采取規則性肝切除，170例患者采取非規則性肝切除。

二、方法

規則性肝切除患者采用半肝阻斷或聯合第二肝門全阻斷方法治療，根據患者腫瘤部位，采用規則性肝切除，切緣冰凍病理檢查，保證腫瘤切除完整。

非規則性肝切除患者采用不阻斷肝門，腫瘤邊緣上1.0 cm采用局部切除或者腫瘤剜除，切緣冰凍病理檢查。

三、觀察指標

整理患者臨床資料，檢測手術前后肝功能變化，患者肝功能指標包括直接膽紅素(DBil)、總膽紅素(TBil)、血清白蛋白(Alb)以及丙氨酸轉氨酶(ALT)等。

四、統計學分析

結果

一、肝切除部位

規則性肝切除患者切除部位多是左外葉、左半葉，非規則性肝切除患者病變部位在多個位置，肝段切除較多，數目遠遠小于實際數目，詳見表1。

表1　規則與非規則性肝切除范圍一般資料

二、圍術期因素與切除方式關系分析

通過患者臨床資料可以看出規則性肝切除對患者肝功能要求相對嚴謹，詳見表2。非規則性肝切除手術時間，術后利于恢復，并發癥較少，切除3段數目大于3段者比例較低，詳見表3。

三、術后肝功能比較

術后非規則性肝切除患者肝功能指標顯著優于規則性肝切除患者，詳見表4。

表2　患者一般資料比較(n)

表3　肝切除方式相關因素分析

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討論

肝切除是治療原發性肝癌的首選治療方法，但是采用何種切除方式存在不少爭議，沒有形成統一標準，在手術治療根治性和保留肝功能尋找平衡點是研究熱點話題[3]，分析原發性肝癌規則性肝切除和非規則性肝切除手術適應證對患者治療有現實意義。

在本研究分析中，主要研究原發性肝癌規則性肝切除和非規則性肝切除手術適應證。在以往分析中，不少研究認為規則性肝切除患者生存率要比較高[4]，適合使用在2～5 cm直徑肝癌治療中，也有研究認為不同肝切除方式生存期和存活率并無統計差異[5]，但是非規則性肝切除方式病死率、失血量都更低[6]，應盡量選擇非規則性肝切除方式。從分析結果中可以看出，規則性肝切除患者切除部位多是左外葉、左半葉，非規則性肝切除患者病變部位在多個位置，肝段切除較多，數目遠遠小于實際數目，肝功能恢復更快。規則性肝切除對患者肝功能要求相對嚴謹，非規則性肝切除縮短手術時間，術后利于恢復，并發癥較少，切除3段數目大于3段者比例較低，說明規則性肝切除方式并發癥少，有利于患者的康復，但是對于患者肝功能指標要求較高。

結合我國肝病實際情況，我國屬于高發國家，原發性肝癌患者多合并肝硬化、慢性肝炎等[7]，采用規則性肝切除是會導致患者肝代償功能的不足，導致患者出現肝衰竭[8]。肝切除術后患者常見并發癥包括肝功能損害、腹腔積液等，肝功能損害一般通過ALT值測量[9]，在本研究分析中可以看出，術后非規則性肝切除患者肝功能指標顯著Alb(32.16±4.87) g/L、ALT(69.86±22.35) IU/L顯著低于規則性肝切除患者Alb(35.26±4.53) g/L、ALT(83.65±23.24) IU/L，P<0.05，非規則性肝切除患者TBil(25.93±4.26) μmol/L、DBil(13.58±3.26) μmol/L顯著高于規則性肝切除患者TBil(20.18±4.38) μmol/L、DBil(9.29±2.07) μmol/L，P<0.05，非規則性肝切除有利于患者肝功能恢復，與以往研究結果相一致。因此針對腫瘤直徑小于5 cm患者建議采用非規則性肝切除方式，保留更多功能性肝實質，更加有利于患者的康復。針對大肝癌患者的治療，腫瘤體積占據肝臟很大部分，在治療中更加傾向于規則性肝切除。

總之，肝癌小于5 cm患者采用非規則性肝切除更加有利于患者術后恢復，保留更多功能性肝實質。近幾年肝臟外科技術逐漸成熟，非規則性肝切除和規則性肝切除兩種手術方式差異性逐漸縮小[10]，規則性肝切除在安全性方面得到很大提高，患者出血量大大減少，同時非規則性肝切除也不再是單純的挖除，而是做到準確切除病灶，力求精準，在選擇肝切除方式中，還需要從患者原發病灶情況入手，合理選擇手術方式，減少并發癥發生。

參考文獻

1 余斌,錢海鑫,田力平,等.規則性和非規則性肝切除術治療50例原發性肝癌的病例分析.中國血液流變學雜志,2013: 702-703.

2 肖進,鄧修民,鐘騰猛,等.規則性肝切除與非規則性肝切除術后肝癌肝內復發情況比較.海南醫學,2015, 26: 1592-1594.

3 郭存麗, 程文, 韓雪,等. 肝細胞癌患者病灶局部免疫狀況分析及其臨床意義. 肝臟, 2013, 18:616-619.

4 余波. 艾迪注射液聯合肝動脈栓塞化療治療原發性肝癌臨床觀察. 肝臟, 2013, 18:499-501.

5 王國興.腹腔鏡規則肝葉切除和開腹治療原發性肝癌的臨床分析.吉林醫學,2015, 36: 2344.

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7 常小偉,李昭宇.規則性與非規則性手術治療原發性大肝癌術后生存率分析.寧夏醫科大學學報,2013,35:687-689.

8 于青松,徐晉.小肝癌規則切除與不規則切除的療效比較.江蘇醫藥,2014,40:2498-2499.

9 劉典勛,郭玉軍.精準肝切除術治療原發性肝癌對血清惡性生物學指標的影響.海南醫學院學報,2015,21:822-824.

10馮志強, 肖梅, 張洪義,等. 原發性肝癌規則與非規則性肝切除術式探討. 中國實用外科雜志, 2012, 32:226-228.

(本文編輯：易玲)

(收稿日期：2015-09-23)

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