對比分析尿激酶、阿替普酶與瑞替普酶溶栓治療肺栓塞的臨床療效

孟敏

【摘 要】 目的：對比探究肺栓塞患者應用尿激酶、阿替普酶與瑞替普酶溶栓進行治療的治療效果。方法：將我院接診的90例肺栓塞患者雙盲法均分納入A1組、A2組、A3組各30例分別施予尿激酶、阿替普酶、瑞替普酶進行治療，對比三組患者治療效果。結果：治療后三組患者氧分壓、右室左右徑、肺動脈收縮壓前后對比有差異，出血率組間對比有差異P<0.05;治療效果組間對比無差異P>0.05。結論：尿激酶、阿替普酶和瑞替普酶治療肺栓塞有效性高，并且三者的臨床療效依次增高，治療出血等不良反應依次降低;由于本次研究樣本局限性，具體效果有待深入研究。

【關鍵詞】 肺栓塞;尿激酶;阿替普酶;瑞替普酶溶栓;治療效果

【中圖分類號】R249

【文獻標志碼】A

【文章編號】 1005-0019（2019）14-040-01

肺動脈及其分支由于體循環各種栓子脫落造成阻塞進而導致肺循環發生障礙的臨床病理生理綜合征（PE）稱為肺栓塞[1]。血栓是最常見的肺栓子其引起的肺栓塞稱肺血栓栓塞，不明原因突發咳嗽、胸痛、冒冷汗、虛脫以及面色蒼白等癥狀為肺栓塞患者的臨床主要表現，病情嚴重還會出現咳血、暈厥等現象，屬于病死率較高的危重癥疾病。臨床常用尿激酶、阿替普酶和瑞替普酶溶栓等藥物治療肺栓塞，效果確切;本文旨在對上述三種藥物治療肺栓塞的臨床療效進行分析總結并匯報如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院于2013年4月-2018年12月接診的90例肺栓塞患者作為研究對象，并按照雙盲法隨機納入A1組、A2組、A3組。A1組（n=30）男性19例，女性11例，年齡38-65（51.3±4.5）歲，發病至溶栓天數4-18d，平均（11.5±6.3）d;A2組（n=30）男性17例，女性13例，年齡37-68（51.6±4.8）歲，發病至溶栓天數4-18d，平均（11.7±6.6）d;A3組（n=30）男性18例，女性12例，年齡39-67（51.9±4.9）歲，發病至溶栓天數4-18d，平均（11.8±6.9）d。90例患者均符合肺栓塞相關病理診斷標準，所有患者及其家屬均知情具體研究內容并自愿簽署同意書，本次研究已獲醫院倫理委員會批準。三組患者的性別、年齡等基本資料無明顯差異，無統計學意義（P>0.05），研究存在可比性。

1.2 治療方法

所有患者入院后均指導絕對臥床休息，并給予抗凝、輸液、抗休克、鎮痛解痙及高濃度吸氧等急救處理。A1組患者施予尿激酶進行治療，具體用法用量如下：將2U/kg劑量的尿激酶充分溶解于生理鹽水中進行靜脈滴注，控制靜脈滴注時間在2小時范圍內，期間對APTT（活化部分凝血活酶時間）進行監測，APTT恢復到對照值的1.5-2.5倍時，施予患者0.4ml-0.8ml的低分子肝素1次/12h皮下注射。A2組施予患者阿替普酶治療，具體用法用量如下：按照50mg阿替普酶：50ml生理鹽水的比例將阿替普酶充分溶解，施予患者靜脈滴注時間同為2小時，完成溶栓治療后間隔4h測定一次APTT， APTT<正常2倍時給予患者0.01mg/kg劑量的低分子肝素1次/12h靜脈滴注。A3組患者施予患者瑞替普酶溶栓治療，方法如下：以10MU劑量的瑞替普酶溶栓予以患者靜脈推注，推注時間>2min，間隔30min后以同樣劑量的瑞替普酶溶栓進行靜脈推注治療并施予低分子肝素。三組患者均用低分子肝素治療2d后加用華法林以3mg-5mg/d的初始劑量與低分子肝素重疊治療，以4-5d重疊治療時間為宜，當PT連續2d達到1.5-2.5倍時即可停用低分子肝素[2]。

1.3 觀察指標和評價標準

顯效：治療后患者的肺動脈收縮壓下降超過30mmHg，肺動脈再通率超過75%，肺動脈造影顯示無肺動脈內血栓存在，胸悶胸痛、呼吸困難、休克等臨床癥狀全部消失。有效：患者治療后10mmHg<肺動脈收縮壓下降幅度<30mmHg，25%≤肺動脈再通率<75%，肺動脈造影顯示50%<缺損肺面積縮小<70%，各項臨床癥狀顯著改善。無效：患者治療后肺動脈收縮壓下降<10mmHg，肺動脈再通率<25%，肺動脈造影顯示缺損肺面積增加，臨床癥狀沒有任何變化甚至加重。

1.4 統計學分析

利用統計學軟件SPSS20.0對數據進行統計并加強分析，用（x±s）表示計量資料，組間差異用t進行檢驗，用（%）表示計數資料，組間比較用X2檢驗，P<0.05具有統計學意義。

2 結果

2.1 對比三組患者的各項臨床指標

治療后三組患者氧分壓、右室左右徑和肺動脈收縮壓均有所好轉，與治療前對比有差異，存在統計學意義P<0.05。具體情況見表1。

2.2 對比三組患者的治療效果和出血情況

治療后，A1組、A2組、A3組患者的治療總有效率分別為：76.7%（23/30）、86.7%（26/30）、93.3%（28/30），三組數據之間有差異但不構成統計學意義P>0.05。A1組、A2組、A3組患者的出血率分別為：13.3%（2例中度出血、輕度、重度出血各1例）、6.7%（1例輕度、1例重度）、3.3%（1例輕度出血），組間差異具有統計學意義P<0.05。

3 討論

肺栓塞顧名思義就是肺的血管被栓子發生堵塞導致肺血管血液過不去，一般肺栓塞后會導致肺的血管廣泛痙攣致使心臟的血液流通不暢，就會出現胸痛、咳血、呼吸困難這些癥狀。尿激酶作為第1代溶栓藥物，可以直接作用于內源性纖維蛋白溶解系統能催化裂解纖溶酶原成纖溶酶，會降解纖維蛋白凝塊和纖維蛋白原、凝血因子Ⅴ和凝血因子Ⅷ等，特異性較差[3]。阿替普酶是第2代溶栓藥物，可通過其賴氨酸殘基與纖維蛋白結合并激活與纖維蛋白結合的纖溶酶原轉變為纖溶酶并能選擇性地激活纖溶酶原，但大劑量使用時，患者易發生出血并發癥，特異性較強[4]。瑞替普酶是第3代溶栓藥物，能夠增加纖溶酶原活化劑抑制物的耐受性，降低治療出血的不良反應[5]。

綜上所述，尿激酶、阿替普酶和瑞替普酶治療肺栓塞有效性高，并且三者的臨床療效依次增高，治療出血等不良反應依次降低;由于本次研究樣本局限性，具體效果有待深入研究。

參考文獻

[1] 吳薇薇. 尿激酶與瑞替普酶在急性肺血栓患者治療中的效果比較[J]. 中國民康醫學， 2016， 28（24）：25-26.

[2] 劉芳， 金晟， 王新衛， et al. 急性肺血栓栓塞應用瑞替普酶溶栓治療的價值及對TNF-α、IL-8的影響[J]. 臨床肺科雜志， 2016， 21（9）：1607-1611.

[3] 范軍. 尿激酶、阿替普酶與瑞替普酶溶栓治療肺栓塞對比研究分析[J]. 系統醫學， 2017， 2（8）：33-35.

[4] 郭曉書. 瑞替普酶治療肺栓塞的效果探析[J]. 當代醫藥論叢， 2017， 15（2）：33-34.

[5] 趙雙鎖， 王惠霞. 尿激酶及瑞替普酶溶栓治療肺栓塞的效果分析[J]. 臨床醫學研究與實踐， 2017， 2（21）：17-18.