三級甲等醫院科室分類模型的應用研究

朱玲玲，韓瑜姣，張　嵐，畢越英

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三級甲等醫院科室分類模型的應用研究

朱玲玲，韓瑜姣，張嵐，畢越英

Application study on department classification model in third grade A hospitals

Zhu Lingling，Han Yujiao，Zhang Lan，et al

(General Hospital of Beijing Military Region of PLA，Beijing 100700 China)

摘要:[目的]研究三級甲等醫院科室分類模型在醫院臨床科室的實際應用。[方法]選擇1所三級甲等醫院9個不同類別的臨床科室,利用1個月的時間記錄每個住院病人24 h所做護理項目,通過數據計算分析得出各科室的分類及床護比范圍。[結果]9個科室按照實際護理耗時分別屬于4類科室,床護比為1∶0.30～1∶0.72。[結論]科室的嚴重程度分類取決于該科室不同嚴重程度病人的數量,科室分類模型應用于護理人力配置基本能夠實現最優化配置。

關鍵詞:護理管理；科室分類模型；應用；人力資源

自2010年全國展開“優質護理服務示范工程”以來,護理工作的內涵和外延發生了巨大變化,對護理隊伍的建設也提出了更高的要求。2012年4月28日,衛生部印發了指導優質護理服務長效機制的文件，即衛生部關于實施醫院護士崗位管理的指導意見,希望通過崗位管理優化護理服務流程,實施科學的護理人力資源管理,最終推動優質護理服務持續穩定發展。其中重要的一項內容就是合理配置護士數量,科學設置護理崗位[1]。目前國內各家醫院普通病房一般均按1∶0.4的床護比配置[2],但受?？铺攸c、護理工作量等各種因素的影響,并不能滿足實際臨床工作中的護理人力需求。因此,如何科學、合理、優化配置護理人力成為目前護理管理者亟須解決的問題。近年來國內外許多護理學者將護理人力配置研究的重心落到了病人分類系統方法上[3-4]。本研究主要借鑒羅斯麥迪可斯量表-病人分類系統(Rush Medicus Tool-Patient Classification System,RMT-PCS),前期已通過2輪德爾菲法專家咨詢確定了三級甲等醫院科室分類模型框架中的護理活動項目,并在臨床進行了護理工時的實際測量確定各個護理活動的護理耗時,構建形成基于護理工作量的三級甲等醫院科室分類模型[5]?，F將該模型在某三級甲等醫院部分臨床科室進行應用研究的效果報告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料采用目的抽樣法,根據近3年護理效率指標(一級護理床日率)平均值波動范圍,選擇北京市某三級甲等醫院的神經內科、神經外科、心血管外科、肝膽外科、骨科、消化科、心血管內科、風濕科、干部病房9個科室作為模型臨床應用的試點科室。入選科室類別相對多樣化,既有內科科室,也有外科科室,護理效率指標在40%～85%,護理工作量存在差別。

1.2研究方法將分類模型中護理活動項目設計成便于填寫的表格,并對可能參與的所有臨床護士進行培訓。將表格發放給相關科室的責任護士填寫,要求記錄每個病人從入院到出院每24 h所做護理項目。護理部成立監督小組,由3名了解本研究的護理研究生組成,他們都有一定的護理學基礎知識,對本研究有一定的了解，主要負責監督護理人員記錄護理項目過程中的即時性、準確性和真實性，監督護理人員對于填寫資料的依從性。當病人出院后立即回收表格,共收回2 236份表格。研究小組將表格按科室分類,統計2012年11月—2012年12月9個科室每24 h病人數量和每個病人24 h內的實際護理活動項目,統計后有效表格1 894份,有效率為84.7%。

1.3統計學方法將所得數據結果錄入Excel軟件進行資料整理分析,并套用公式進行測算得出相應數據。

2結果

2.1確定病人類別每份表格都記錄了每個病人24 h所進行的實際護理活動,研究小組將所做護理活動所耗時間求和,計算出該病人24 h所進行的總護理時間(即護理工作量),再將匯總得出的24 h總護理時間根據RMT-PCS的病人分類標準[6]劃分該病人類別，見表1。

表1　病人分類標準

2.2確定科室嚴重類別

2.2.1各類病人加權指數確定病人類別的基礎上,類推得出每個科室24 h每類病人數量,從而計算出每個科室24 h每類病人的平均護理耗時和加權指數。加權指數=第1類病人數量×第1類病人平均護理時數+第2類病人數×第2類病人平均護理時數+第3類病人數×第3類病人平均護理時數+第4類病人數×第4類病人平均護理時數；第1類病人的加權指數=第1類病人平均護理時數/加權指數,以此類推。

2.2.2科室24 h護理工作量指數計算每個科室24 h護理工作量指數,從而計算科室平均嚴重程度[7]。工作量指數=第1類病人數×相應的加權指數+第2類病人數×相應的加權指數+第3類病人數×相應加權指數+第4類病人數×相應加權數；科室平均嚴重程度=工作量指數÷病人總數。

2.2.3判斷科室類別計算每個科室24 h科室類別劃分的切點,確定24 h科室類別：(第1類病人加權指數+第2類病人加權指數)/2 =數據1，(第2類病人加權指數+第3類病人加權指數)/2=數據2，(第3類病人加權指數+第4類病人加權指數)/2=數據3?？剖移骄鶉乐爻潭扰卸?小于數據1為第1類科室,介于數據1和數據2之間的為第2類科室,介于數據2和數據3之間的為第3類科室,大于數據3的為第4類科室。

2.3.4計算護理人力利用公式計算出每個科室24 h所需的護理人力和床護比,統計1個月內9個科室24 h類別和床護比,最終確定9個科室類別和床護比范圍，見表2。24 h所需護理人力=總護理時數÷8，24 h床護比=病人數/所需護理人力。

表2　科室嚴重程度和床護比統計結果

3討論

3.1病人嚴重程度類別與科室分類的相關性分析模型在試點科室應用結果發現,最終科室的嚴重程度分類取決于該科室不同嚴重程度病人的數量,哪類嚴重程度病人數量越多,最終科室的嚴重程度類別基本定性于該類別。這也表明該科室分類模型并非傳統意義上的病人數量越多配置護士越多,消除了按病人數量或按照床位進行配比護士的弊端,而是結合護理實際計算實際護理耗時(即護理工作量),進行科室嚴重程度分類,實現護理人員的最優化配置。

3.2動態護理人力資源配置管理的優越性動態護理人力資源配置管理是指根據實際情況機動配置護理人力,使人員的配置更靈活。該研究采用的科室分類模型就是實時計算護理工作量從而進行護理人力的動態管理。在目前的護理人力資源配置管理發展中,動態計算護理工作量的方法很多,包括簡單計數、工時測量和病人分類等[8]?？剖曳诸惸Ｐ偷慕⑹腔诓∪朔诸惙ǖ幕纠碚?通過科學計算實現動態的護理人力資源管理,實現醫院護理人力資源的最優化配置和護理服務質量的提高。

3.3三級甲等醫院科室分類模型的可實踐性在模型的初步應用中,成立監督小組,提高護理人員依從性,從而保證數據真實可靠,初步驗證了模型合理分配人力的理念。同時模型通過在9個試點科室初步應用,將9個科室按實際臨床護理工作科學地劃分成嚴重程度不同的4個類別,有相對應的床護比,體現了合理優化配置護理人力的優勢。因此,在三級醫院的普通科室應用該模型實現護理人力配置是可實踐的。另外,由于模型構建中護理活動和護理耗時都是經過實際選擇和測量的,不同醫院可根據自身情況不同進行改良應用,因此該模型適合推廣于其他醫院。

由于目前三家甲等醫院的護理人員配置水平不同、管理方式不同,本研究只是初步界定了三級甲等醫院科室分類模型,下一步將擴大樣本量,進行多個科室、多家綜合醫院大樣本量的收集比較,最終構建三級甲等醫院科室分類模型,完善護理人力資源管理系統,實現護理工作量越大配置的護理人員數量越多,科室嚴重程度越高床護比值越大的人力配置,進而全面提升護理服務質量。

參考文獻：

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[8]吳沛霞,席淑新.護理人力資源配置研究現狀與展望[J].護理研究，2014,28(6B):2049-2051.

(本文編輯蘇琳)

(收稿日期:2015-06-23;修回日期:2016-02-18)

中圖分類號：R197.323

文獻標識碼：B

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.09.041

文章編號：1009-6493(2016)03C-1141-03

作者簡介朱玲玲,主管護師，碩士研究生,單位：100700，中國人民解放軍北京軍區總醫院；韓瑜姣單位：030001，山西中醫學院；張嵐、畢越英(通訊作者)單位：100700，中國人民解放軍北京軍區總醫院。