基于病人需求的護(hù)理模式在門診傷口護(hù)理應(yīng)用的效果評價(jià)

徐曉晰,張　敏,方　穎

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基于病人需求的護(hù)理模式在門診傷口護(hù)理應(yīng)用的效果評價(jià)

徐曉晰,張敏,方穎

Effect evaluation on application of care model based on needs of patients in wound care of outpatients

Xu Xiaoxi，Zhang Min，F(xiàn)ang Ying

(Second People’s Hospital of Shanghai City，Shanghai 200011 China)

摘要:[目的]評價(jià)基于病人需求的護(hù)理模式在門診傷口護(hù)理應(yīng)用的效果。[方法]選擇100例門診慢性傷口病人為對象,根據(jù)病人需求落實(shí)相應(yīng)護(hù)理對策,比較干預(yù)前后病人對傷口健康知識認(rèn)知、焦慮自評量表(SAS)得分、疼痛數(shù)字評定量表(NRS)得分及對換藥護(hù)理工作的滿意率。[結(jié)果]干預(yù)后病人對傷口健康知識認(rèn)知、護(hù)理工作滿意度明顯高于干預(yù)前(P<0.05),干預(yù)后病人SAS得分、NRS程度明顯低于干預(yù)前(P<0.05)。[結(jié)論]對門診慢性傷口病人采取需求為導(dǎo)向的護(hù)理模式,能夠提高病人對傷口健康知識認(rèn)知,滿足其對健康知識的需求,從而有效改善焦慮情緒,提高對疼痛的耐受性,同時(shí)建立了良好的護(hù)患關(guān)系,提升護(hù)理工作滿意率。

關(guān)鍵詞:慢性傷口；門診；傷口護(hù)理；健康教育；需求；護(hù)理模式；滿意度；焦慮；疼痛

由于人口老齡化趨勢加強(qiáng),慢性病伴隨增加,傷口的處理問題也越來越復(fù)雜。目前,慢性傷口的高發(fā)病率、高費(fèi)用已成為醫(yī)療保健的一大難題。慢性傷口因遷延不愈,治愈困難,嚴(yán)重影響病人的生活[1]。門診換藥室是治療慢性傷口的重要場所,同時(shí)也是醫(yī)院門診一個(gè)重要對外窗口。本研究結(jié)合前期對100例慢性傷口病人需求的調(diào)查結(jié)果,制定基于病人需求的護(hù)理模式,應(yīng)用于門診換藥室并評價(jià)其臨床效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1對象與方法

1.1對象選擇門診慢性傷口病人100例,其中男48例,女52例；年齡22歲～88歲(71.20歲±12.65歲)；專科及以上15例,高中19例,初中及以下66例。納入標(biāo)準(zhǔn):病人傷口符合慢性傷口診斷標(biāo)準(zhǔn)；認(rèn)知正常，有較好的語言表達(dá)能力；自愿參與本次研究。

1.2干預(yù)方法由 5名成員組成傷口護(hù)理團(tuán)隊(duì),1名國際造口師擔(dān)任組長,其余4名專科護(hù)士具有豐富傷口臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)和理論知識。根據(jù)門診病人傷口類型給予常規(guī)換藥護(hù)理,結(jié)合病人需求落實(shí)以下相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)。

1.2.1了解需求,實(shí)施心理疏導(dǎo)換藥前根據(jù)病人病情予以評估,針對實(shí)際情況進(jìn)行換藥目的及注意事項(xiàng)的說明,告知換藥作用及重要性,提高病人信心與參與度。

1.2.2有效溝通,給予人文關(guān)懷換藥時(shí)創(chuàng)造良好的換藥環(huán)境和氣氛；相對固定傷口護(hù)士進(jìn)行照護(hù),便于觀察傷口進(jìn)展情況；動(dòng)作輕柔細(xì)致、減少刺激。護(hù)士主動(dòng)詢問病人感受,用積極暗示性言語,使其全身放松,處于最佳的心理狀態(tài)接受換藥。

1.2.3落實(shí)宣教,提高自護(hù)能力換藥后根據(jù)病人對健康教育內(nèi)容需求不同,做好個(gè)性化的個(gè)案指導(dǎo)。護(hù)士既要對病人普遍關(guān)心的內(nèi)容，如傷口自我護(hù)理知識、飲食與營養(yǎng)指導(dǎo)等進(jìn)行健康教育,又要根據(jù)其不同的需求內(nèi)容做好針對性宣教,如影響傷口愈合因素、傷口原因并發(fā)癥等內(nèi)容,因人而異,突出重點(diǎn)。選擇正確有效的方式,采取以個(gè)別指導(dǎo)演示為主,宣傳資料發(fā)放、護(hù)理知識講座等多種教育方式為輔的形式,從多角度、多方位給予病人盡可能多的健康知識,激發(fā)其主動(dòng)參與學(xué)習(xí)的積極性。同時(shí)做好延續(xù)護(hù)理,以電話隨訪、網(wǎng)絡(luò)教育等方法及時(shí)解答傷口有關(guān)問題,加強(qiáng)病人自我管理疾病的能力。

1.3評價(jià)方法干預(yù)前對慢性傷口病人發(fā)放問卷進(jìn)行調(diào)查,干預(yù)措施落實(shí)2周后再次實(shí)施問卷調(diào)查,比較其對健康知識的認(rèn)知、焦慮、疼痛及對護(hù)理工作的滿意度。共發(fā)放問卷100份,收回有效問卷100份,有效回收率為100%。

1.3.1傷口健康知識的認(rèn)知在查閱文獻(xiàn)和專家咨詢以及結(jié)合多年臨床工作經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上自行設(shè)計(jì),并請相關(guān)專業(yè)領(lǐng)域護(hù)理專家論證。分為3個(gè)方面和14個(gè)條目,涉及傷口產(chǎn)生的原因、并發(fā)癥、影響傷口愈合的因素、創(chuàng)面保護(hù)的方法、營養(yǎng)和活動(dòng)休息對傷口愈合影響等。每個(gè)條目從非常了解到不了解分為3個(gè)等級。

1.3.2焦慮評分采用Zung焦慮自評量表(SAS)進(jìn)行評估。共20個(gè)條目,依據(jù)癥狀出現(xiàn)的頻度采用4級評分,50分～59分為輕度焦慮,60分～69分為中度焦慮,≥70分為重度焦慮。

1.3.3疼痛評分采用疼痛數(shù)字評定量表(NRS)進(jìn)行評估。用0～10代表不同程度的疼痛,0分為無痛,10分為劇痛,其中1分～3分為輕度疼痛,4分～6分為中度疼痛,7分～10分為重度疼痛。

1.3.4滿意度評價(jià)由病人對護(hù)理人員進(jìn)行評價(jià),分為滿意、較滿意和不滿意3個(gè)等級。

2結(jié)果

2.1干預(yù)前后病人對傷口健康知識認(rèn)知情況比較(見表1)

表1　護(hù)理干預(yù)前后病人對傷口

2.2干預(yù)前后SAS評分比較(見表2)

分

2.3干預(yù)前后NRS評分情況比較(見表3)

±s)　 例

2.4干預(yù)前后護(hù)理滿意度比較(見表4)

表4　護(hù)理干預(yù)前后護(hù)理滿意度比較　%

3討論

由于門診換藥傷口類型繁多,加上病人文化背景不同,因此,對健康教育內(nèi)容和方式有著不同的需求。如果對每位病人按統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)教育內(nèi)容和方式進(jìn)行宣教,勢必會在某些病人心中產(chǎn)生不理解的感覺。因此,護(hù)理人員只有在換藥中不斷發(fā)現(xiàn)病人需求,優(yōu)先解決其最關(guān)心、最迫切的問題,根據(jù)傷口情況和接受能力的不同采取不同的教育方式,因人施教,才能引起病人對宣教知識的興趣,提高治療的依從性。

3.1健康教育的重要性和必要性隨著醫(yī)療保健觀念的轉(zhuǎn)變及整體護(hù)理的不斷深入,健康教育已成為護(hù)理的主要任務(wù)。有效的健康教育不但有利于增強(qiáng)病人自我保護(hù)意識,提高其自護(hù)能力,而且還能促進(jìn)病人身心健康的轉(zhuǎn)歸[2]。合理的換藥方法和病人的積極配合是保證傷口愈合的重要條件,對疾病的治愈起主導(dǎo)作用。有研究表明,無論學(xué)歷高低,70.5%的門診換藥病人希望在治療中對藥物的療效、不良反應(yīng)及治療中的注意事項(xiàng)有一定的了解；病人獲得健康知識的途徑僅12%來自換藥室護(hù)士的健康教育,說明門診換藥室的健康教育工作遠(yuǎn)遠(yuǎn)做得不夠[3]。因此,每位護(hù)理人員在為病人換藥的同時(shí),應(yīng)不失時(shí)機(jī)地根據(jù)不同病人存在的不同需求進(jìn)行針對性護(hù)理干預(yù),個(gè)體化地為其提供健康指導(dǎo),能有效改變病人行為,對促進(jìn)傷口愈合、提高臨床治療效果具有重要作用。

3.2基于病人需求的護(hù)理模式的優(yōu)點(diǎn)

3.2.1深化病人對于健康知識的了解和掌握社會進(jìn)步和病人自身水平的提高使病人對健康教育需求也越來越多。傷口護(hù)理已不僅僅是簡單的換藥處理,其對相關(guān)知識的了解和掌握也將影響傷口的愈合[4]。本研究表明基于病人需求的護(hù)理模式在門診換藥室落實(shí),能提高慢性傷口病人對健康知識的深入了解和掌握。因此,護(hù)理人員在對傷口護(hù)理時(shí)應(yīng)根據(jù)傷口評估情況,結(jié)合病人需求,以不同健康教育宣教形式進(jìn)行指導(dǎo),同時(shí)不斷評估健康教育效果,改進(jìn)教育內(nèi)容和方法,提高病人對宣教知識的興趣。

3.2.2緩解病人不良心理狀態(tài),降低疼痛感門診換藥室因?yàn)椴∪溯^多、相對集中、流動(dòng)量大、病人往往在就診過程中出現(xiàn)緊張恐懼、焦慮不安[5]。再加上慢性傷口病人又由于傷口遷延不愈、反復(fù)就醫(yī)影響其工作和生活,更會加重緊張焦慮狀態(tài)[6]。不良的心理因素可減低人體抗感染能力,影響免疫系統(tǒng)功能,從而導(dǎo)致傷口延遲愈合。同時(shí)不良的心理因素又是引起疼痛的主要原因之一。據(jù)報(bào)道,換藥前后焦慮水平越高的門診病人換藥時(shí)疼痛程度越強(qiáng)[7]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后病人SAS得分、NRS評分明顯低于干預(yù)前,表明慢性傷口病人對健康教育有明顯的需求心理。因此,門診護(hù)理人員不僅要熟練掌握換藥操作技能,還應(yīng)根據(jù)病人認(rèn)知能力做好個(gè)性化健康宣教和心理疏導(dǎo),用積極的行為和善真誠的態(tài)度讓病人充分感受到自己是被接受、被關(guān)心的[8],從而改善其負(fù)性情緒,提高對疼痛的耐受力。

3.2.3提升病人護(hù)理服務(wù)滿意度護(hù)士在臨床實(shí)踐中為病人實(shí)施的健康教育,將以往目標(biāo)不清的知識灌輸變?yōu)橛嗅槍π缘慕】抵笇?dǎo),滿足了病人健康教育的需求,從更深的層面體現(xiàn)了現(xiàn)代護(hù)理的內(nèi)涵。本研究表明基于病人需求的護(hù)理模式在門診傷口護(hù)理的應(yīng)用,能顯著提高護(hù)理服務(wù)滿意度。針對性健康教育,對病人本身而言是一種促進(jìn),能使其掌握促進(jìn)傷口愈合的知識,提高自我防護(hù)能力；同時(shí)也增進(jìn)了護(hù)理人員與病人的溝通,增加病人對護(hù)士的信任,改善了護(hù)患關(guān)系,提高其對護(hù)理工作的滿意度。

4小結(jié)

病人是一個(gè)社會性的、情感性的、生物性的人,其思維、感覺和行為時(shí)時(shí)左右病人的整體,也影響著傷口的發(fā)展與恢復(fù)[9]。因此,在不同換藥時(shí)段醫(yī)護(hù)人員根據(jù)護(hù)理對象的不同需求,針對其不同特點(diǎn)進(jìn)行健康教育[10],能使病人了解傷口愈合的特點(diǎn),掌握促進(jìn)傷口愈合的知識,提高自我護(hù)理能力。基于病人需求的護(hù)理模式在門診換藥室的落實(shí),表明在社會進(jìn)步的今天,人們對護(hù)理工作的要求不斷提高,慢性傷口病人不僅需要護(hù)士是一名具有護(hù)理專業(yè)知識的照護(hù)者為他們提供各種專業(yè)護(hù)理,還要求護(hù)士是一名教育傳播者為其提供所需的健康教育知識。因此,換藥室護(hù)士應(yīng)不斷拓寬知識面,提高自己的理論水平和實(shí)際工作能力,提升專業(yè)技能,才能滿足病人的不同健康需求和提升自我保健能力的知識需求。

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(本文編輯蘇琳)

(收稿日期:2015-08-19;修回日期:2016-02-18)

中圖分類號：R472

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.09.027

文章編號：1009-6493(2016)03C-1108-03

作者簡介徐曉晰,主管護(hù)師,本科,單位：200011,上海市第二人民醫(yī)院；張敏(通訊作者)、方穎單位：200011,上海市第二人民醫(yī)院。

基金項(xiàng)目上海市黃浦區(qū)科技基金資助項(xiàng)目,編號:HKW201310。