手足口病那點(diǎn)事

因?yàn)檫@種病早期癥狀比較輕微，孩子和大人容易忽略，而這個(gè)時(shí)候傳染性比較強(qiáng)，孩子如果仍然正常去幼兒園，就容易傳染給其他孩子，而手足口又可以通過呼吸道、接觸、消化道三種途徑傳播，所以在幼托機(jī)構(gòu)特別容易出現(xiàn)爆發(fā)流行。這也是幼托機(jī)構(gòu)特別關(guān)注的原因，一旦出現(xiàn)，就要停課消毒環(huán)境。

而家長關(guān)注手足口病，主要是擔(dān)心腦炎。不管是坊間傳說，還是官方報(bào)道，都會提到腦炎、突然死亡等字眼。很多手足口危重病例，從診斷到死亡，也許只有半天甚至幾個(gè)小時(shí)的時(shí)間。家長帶手足口病患兒到醫(yī)院就診，醫(yī)生也往往會告知家長，手足口病并發(fā)癥最嚴(yán)重的是腦炎，可能會出現(xiàn)重癥手足口病，甚至變成危重癥手足口病。那么，手足口病真實(shí)情況如何呢，是醫(yī)生危言聳聽還是真的這么可怕呢？有好消息，也有壞消息。

好消息是手足口病沒有想象中那么可怕，醫(yī)生雖然沒有危言聳聽，但是有言過其實(shí)的嫌疑，當(dāng)然，醫(yī)生必須履行告知義務(wù)，疾病發(fā)展的各種可能情況都要盡可能全面地告訴家長，尤其是悲觀的一面。例如發(fā)生重癥或危重癥的可能性更要詳細(xì)地告訴家長，當(dāng)然，負(fù)責(zé)一點(diǎn)的醫(yī)生會告訴你發(fā)生各種情況的平均概率是多少。例如2014年全國報(bào)告了手足口病病例2 778 861例，死亡病例是501例，病死率0.18‰，也就是萬分之二，也許有人會覺得這個(gè)概率也比較高，但是考慮到實(shí)際發(fā)生的手足口病病例應(yīng)該更多于上報(bào)病例，因?yàn)榇蟛糠州p癥患兒沒有就診和報(bào)告疫情，所以實(shí)際病死率應(yīng)該遠(yuǎn)低于這個(gè)數(shù)字。2013年全國報(bào)告手足口病病例1 828 377，死亡252例，病死率0.13‰，手足口病導(dǎo)致死亡的概率，就是大家說的“萬一”發(fā)生的概率。

壞消息是醫(yī)生無法預(yù)知哪個(gè)手足口病的孩子是這個(gè)“萬一”的，目前能夠明確的是小于3歲的孩子發(fā)生重癥病例的可能性大，年齡越小風(fēng)險(xiǎn)越大。當(dāng)然，小于1歲的孩子去幼托機(jī)構(gòu)的概率也比較小，感染手足口病的概率也小。而每年發(fā)表在專業(yè)期刊上的關(guān)于手足口病的大量論文，關(guān)注如何早期發(fā)現(xiàn)危重的病例論文也很多，總體來說，如果患兒持續(xù)高熱，尤其是退熱藥物效果欠佳，有易驚、肢體不自主抖動，精神萎靡、嗜睡、或躁動不安，頻繁嘔吐，化驗(yàn)血常規(guī)白細(xì)胞升高、血糖升高，則發(fā)生重癥病例的可能性大，需要留在醫(yī)院密切觀察，如果在此基礎(chǔ)上出現(xiàn)心率加快，血壓升高，呼吸節(jié)律改變，則進(jìn)展為危重病例的可能性就比較大了。

手足口病診斷依靠臨床癥狀，發(fā)熱伴有手、足、口腔、臀部皰疹是典型表現(xiàn)，腸道病毒核酸檢測可以幫助找到病原學(xué)確診。流行季節(jié)，家長可注意觀察這些部位是否有皮疹。

關(guān)于手足口病的治療，反倒比較簡單，重癥病例留院觀察治療，危重病例需要收入監(jiān)護(hù)室觀察治療。而普通手足口病，居家隔離，避免傳染其他兒童，在家對癥治療就可以，發(fā)熱給予退熱治療，如果口咽部有皰疹，可能會因?yàn)樘弁磳?dǎo)致進(jìn)食困難，要避免給予過熱食物或酸性飲料加重潰瘍和疼痛，冷飲可以部分緩解疼痛。沒有發(fā)現(xiàn)手足口病的特效藥物，家長沒必要出現(xiàn)心理安慰給其他藥物。

手足口病疫苗即將上市，目前仍以預(yù)防為主，需要注意的是，因?yàn)橛胁恢挂环N病毒可以導(dǎo)致手足口病，所以手足口病不是終身免疫，得過一次手足口病，下次可能會感染另一種病毒再次發(fā)生手足口病。