瘢痕子宮想順產？其實沒那么難

“一旦進行過剖宮產，再次分娩就應該進行剖宮產?！边@一觀念早已不再是真理。剖宮產與順產的差別也讓更多的媽媽愿意嘗試順產。如果你是想要二胎的頭胎剖宮產媽媽，或者因為某些原因在子宮上留下了疤痕，只要你有順產的愿望，VBAC可以在很大程度上幫助你。什么？VBAC？一起跟著專家來了解吧。

什么是VBAC？

VBAC的全稱是Vaginal Birth After Cesarean，即剖宮產后經陰道分娩。以前經歷過剖宮產的女性，再次懷孕分娩時，可以選擇再次剖宮生產，或嘗試陰道生產。

與VBAC相關的還有另一個詞，TOLAC。當您權衡選擇后決定嘗試陰道分娩，在分娩前這段嘗試VBAC的過程稱為剖宮產后陰道試產（Trial of labor after cesarean， TOLAC）。TOLAC與VBAC的區別在于，TOLAC僅僅是陰道分娩的嘗試（過程），陰道分娩成功則為VBAC（結果）。

有關VBAC的數據

就目前美國得到的臨床數據來看：有過一次剖宮經歷的女性，再孕時選擇VBAC的成功率在80%上下，VBAC過程中出現子宮破裂的風險為1%，從這些臨床證據可以看出：剖宮后再孕的子宮并非如人們所想象的那樣糟糕，只要前次手術過程順利、前次手術的原因在本次懷孕過程中不存在，所有女性再次懷孕后都可以嘗試順產。

VBAC有風險嗎？

是的，和所有的生產方式一樣，VBAC也存在風險。一般的陰道生產的風險也會出現在剖宮產后試產（TOLAC）的過程中。TOLAC最大的風險為前一次的剖宮產傷口撕裂，即子宮破裂，然而發生的概率極低（小于0.9%）。產婦子宮破裂會帶來的風險有失血、子宮受損（可能導致子宮摘除）、膀胱受損、感染、異常凝血反應，甚至會威脅產婦的生命安全。此外，如果因為種種原因不能繼續陰道生產，則必須立即進行緊急剖宮產手術。陰道試產失敗后進行剖宮產的感染率是未經陰道試產即實施剖宮產的兩倍。

那為什么還要選擇VBAC ？

因為順產的好處大于剖宮產。

比如，順產的女性需要輸血的可能性較低，產后發生感染的風險更小，分娩后康復的速度更快，從而縮短了住院時間。再比如，沒有因手術產生的持續疼痛和不適，順產女性能夠更快恢復正常的生活和工作。對寶寶而言，新生兒有呼吸問題的風險也相對較低。此外，剖宮產后陰道分娩的女性再次懷孕生產時，順產的可能性更大，避免了多次剖宮產可能出現的風險。

VBAC不僅適合剖宮產后想順產的女性

對VBAC最直接的理解是“第一次剖宮產，第二次順產”，但VBAC的內涵遠不止于此。通俗地說，凡是“子宮動過刀”的女性，無論第幾次順產，都屬于廣義 VBAC的范疇。所謂“子宮動過刀”，指的是在沒有生產之前進行過子宮體的手術，尤其是一些使用電凝刀的微創手術。電凝刀由于強大的熱效應，雖然凝血速度快，但會給周邊組織細胞帶來比較大的傷害，這對于子宮來說，無異于破壞了原本嚴密完整的結構。因為子宮頸（即子宮下部）彈性遠遠優于子宮體（子宮上部），因此，子宮體上的手術瘢痕往往比子宮頸的剖宮產刀口更容易發生破裂，因此，凡是瘢痕子宮的女性進行陰道順產，都屬于廣義的VBAC。

我適合TOLAC嗎？

外籍女性很多都有過一次或多次的生產經歷。由于我國推行的獨生子女政策，很多孕媽媽認為自己只會有一次生產經歷，直接進行剖宮產似乎是一個“一刀下去、一了百了”的選擇。然而隨著二胎時代的來臨，越來越多的中國媽媽能夠有機會生第二個寶寶，并希望嘗試VBAC。

除了主觀因素，在權衡選擇前，產婦的生產史是重要的考量因素之一。進行過剖宮產手術的女性，前次子宮刀口屬于低位橫切口（在子宮下方由左向右的切割）的產婦進行陰道試產時發生子宮破裂的概率最低，低位橫切口也是目前剖宮產常用的切口。高位豎切刀口（子宮上部由上而下的切割）的產婦進行陰道試產時發生子宮破裂的可能性最高，因此不推薦進行陰道試產。除此之外，距離最近一次剖宮產的時間少于18個月也會增加生產時子宮破裂的可能性。其他影響VBAC的因素還包括產婦年齡和BMI值、胎兒體重，等待自然分娩超過妊娠40周的產婦VBAC成功率也會降低。還有最重要的一點，生產醫院是否有滿足緊急剖宮產的條件和設備。

想試試VBAC，你需要怎么做？

Step1：尋找一家支持VBAC的醫院。實施VBAC對醫院硬件條件、醫生綜合素質合醫療團隊配合的要求都比較高，尋找一家支持、最好提倡VBAC的靠譜醫院非常重要。國內一線城市的一部分三甲公立醫院可以嘗試VBAC，私立醫院如和睦家等一直提倡VBAC，更值得考慮。

Step2：向醫生提供上一次生產的全部資料。醫生需要了解上一次剖宮產的原因，如果這些因素都不存在且沒有其他需要剖宮的指征，可以嘗試VBAC。

Step3：整個孕期嚴格控制體重增長，保證孩子“安全著陸”——當然，這一條對于所有孕媽媽來說都是必需的。

Step4：嚴格按照醫生建議進行產檢。為了保證媽媽和孩子的安全，醫院會為選擇VBAC的媽媽制定詳細的產檢計劃，只有整個孕期嚴密的監控才能保證順利的VBAC。