龍膽瀉肝湯加減聯合針灸治療帶狀皰疹后遺神經痛臨床體會

馮后橋(石柱縣中醫院，重慶 409100)

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龍膽瀉肝湯加減聯合針灸治療帶狀皰疹后遺神經痛臨床體會

馮后橋
(石柱縣中醫院，重慶 409100)

帶狀皰疹；后遺神經痛；龍膽瀉肝湯；針灸

龍膽瀉肝湯原方出自《醫方集解》，主治由肝膽實火、肝經濕熱循經下注所致的肝膽濕熱實證。帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒感染引起的皮膚病，其特征為沿周圍神經分布成簇狀皰疹和神經痛，常見于胸脅、腰腹部，亦可見于頭面及肢體等部位，多數患者的疼痛隨著皰疹的消退而逐漸消失，但部分患者可遺留后遺神經痛。本病在中醫上稱之為“蛇串瘡”“腰纏火丹”，認為其多因肝氣郁結，久而化火，而致肝膽火盛；或因脾濕郁久化熱，濕熱蘊結肝膽，外感邪毒而發。筆者采用龍膽瀉肝湯加減聯合針灸治療帶狀皰疹后遺神經痛取得了滿意療效，現結合案例介紹如下。

1 典型病例

患者余某，男，67歲，農民，2014年7月29日就診。患者入院前半月于受涼后出現左足底內側1～2個成簇狀水泡，皮損鮮紅，并逐漸向左下肢外側蔓延，同時伴局部皮膚疼痛，呈持續性灼熱樣疼痛，夜間疼痛較甚，就診當地衛生院，診斷為“帶狀皰疹”，接受抗病毒、營養神經等治療后皰疹逐漸消退，但遺留局部疼痛，遂來就診。癥見：左下肢外側及足底內側皮膚疼痛，呈持續性灼熱樣疼痛，夜間疼痛較甚，夜眠差，小便黃澀，大便稠，舌質紅，苔黃膩，脈弦數。查體：左下肢外側及足底內側見散在成簇狀粟粒大小皰疹瘢痕，未見水泡和新鮮皰疹。西醫診斷：帶狀皰疹后遺神經痛；中醫診斷：蛇串瘡，辨證屬肝膽濕熱。治以清肝瀉膽、清利肝經濕熱、通絡止痛，以龍膽瀉肝湯加減聯合針灸治療。中藥處方：龍膽草15g、黃芩10g、梔子10g、澤瀉12g、當歸10g、生地黃10g、柴胡12g、車前子10g、甘草6g、延胡索10g、川楝子10g、牛膝9g、獨活10g，2劑，水煎服，每日1劑，每次150mL，早、中、晚溫服。針灸治療：對皰疹瘢痕進行圍刺，配合取太沖、行間、足臨泣、陽陵泉、風市、環跳、陰陵泉、太白、三陰交針刺，選其中風市、陽陵泉、太沖、足臨泣接電針，留針30min；左足底內側配合溫和灸30min。第3天患者述左下肢外側皮膚疼痛較前減輕，左足底內側皮膚仍疼痛，調整中藥處方：在前方基礎上加薏苡仁15g、白芍10g，仍予2劑溫服，針灸治療續前。第5天患者述左下肢外側皮膚疼痛明顯減輕，左足底內側皮膚疼痛較前減輕，夜間疼痛減輕，夜眠改善，小便正常，再次調整中藥處方：在前方基礎上去獨活、薏苡仁，加白鮮皮10g、雞血藤15g，繼予2劑溫服，針灸治療續前。第7天患者述左下肢外側及足底內側皮膚無明顯疼痛，夜間無明顯疼痛，能正常入睡，遂出院。

2 體會

龍膽瀉肝湯臨床應用廣泛，不僅廣泛應用于內科病癥，通過適當的加減化裁，亦被廣泛用于兒科、婦科、外科、皮膚科等臨床各科病癥。近年來有許多關于用龍膽瀉肝湯加減治療皮膚科病癥的臨床研究報道，高婷等[1]舉隅論述了龍膽瀉肝湯在皮膚科病癥的應用；張娟等[2]用龍膽瀉肝湯治療帶狀皰疹神經痛取得良效。

本案屬老年患者，皰疹雖逐漸消退，但其遺留神經痛，通過四診合參，辨證屬肝膽濕熱，故以清肝瀉膽、清利肝經濕熱、通絡止痛為治則，中藥處方用龍膽瀉肝湯加減。方中龍膽草既能瀉肝膽實火，又能清利肝經濕熱、瀉火除濕，為君藥；黃芩、梔子有瀉火、清熱燥濕之效，加強君藥瀉火除濕之功，為臣藥；澤瀉、車前子滲濕泄熱，使濕熱從水道而去，當歸、生地養血滋陰，以防肝為實火所傷，為佐藥；柴胡舒暢肝膽之氣，引諸藥歸肝膽之經；甘草調和諸藥，護胃安中，緩急止痛；本患者皰疹發生于下肢，加牛膝、獨活可引藥下行。諸藥合用既奏清肝瀉膽、清利肝經濕熱之效，又能養血滋陰，疏肝益膽，瀉中寓補，清中有養。二診見小便仍黃澀，加薏苡仁以清熱、利水滲濕，考慮方中苦燥滲利傷陰之品較多，加白芍以柔肝，同時予甘草酸甘化陰，增強緩急止痛之效。三診，去獨活加白鮮皮以加強清熱燥濕、瀉火解毒之功；考慮久病必瘀，去薏苡仁加雞血藤以活血袪瘀，生新血以濡養肌膚。針灸方面：對皰疹瘢痕進行圍刺，以疏通局部經絡之氣；取太沖、行間、足臨泣、陽陵泉、風市、環跳、陰陵泉、太白、三陰交，以疏調肝膽經氣、活血、祛濕；溫和灸皰疹瘢痕處以引余熱外行、活血化瘀。

綜上所述，在臨證中要辨證準確，抓住病機之所在，病機相同，便可采取相同的治則、方藥，即異病同治也，不必拘泥于何科或何病癥。此外，在臨證中對某些病癥還可聯合針灸治療，發揮針藥治病之雙重作用，以加強療效、縮短病程。

[1] 高婷，郭錦晨，劉慧敏. 《醫方集解》龍膽瀉肝湯在皮膚科病癥的應用[J].中醫藥學報，2014，42(5):146-147.

[2] 張娟，謝道俊，童建兵，等.龍膽瀉肝湯治療帶狀皰疹神經痛分析[J].中醫藥臨床雜志，2013，25(2):145-146.

(責任編輯：魏 曉)

2015-02-02

馮后橋(1987-)，男，重慶市石柱縣中醫院住院醫師，研究方向為針灸治療疼痛病。

R246.6

A

1673-2197(2015)11-0079-01

10.11954/ytctyy.201511033