內(nèi)鏡下氬離子凝固術(shù)治療胃腸道息肉的臨床回顧性分析

【摘要】目的：探討內(nèi)鏡下氬離子凝固術(shù)（APC）治療胃腸道息肉的臨床療效。方法：采用德國(guó)ERBE公司生產(chǎn)的APC2型內(nèi)鏡專用氬氣刀，我科對(duì)494例胃腸道息肉進(jìn)行氬離子凝固術(shù)。結(jié)果：經(jīng)內(nèi)鏡APC治療后，病變?nèi)肯斡蕿?00%；98例患者直徑大于lcm廣基或亞蒂、細(xì)蒂息肉，經(jīng)1-2次APC治療，病變?nèi)肯涣碛?0例有蒂息肉需要行EMR+APC配合治療后病灶消除。并發(fā)癥胸骨后和上腹部燒灼感、腹痛、腹脹。結(jié)論：內(nèi)鏡下氬離子凝固術(shù)治療胃腸道息肉療效顯著，操作簡(jiǎn)便、安全性高。

【關(guān)鍵詞】?jī)?nèi)鏡；氬離子凝固術(shù)；消化道息肉；療效分析

消化道息肉具有較高的發(fā)病率，屬于消化系統(tǒng)疾病的一種，為良性腫瘤。該病患者通常伴有腹痛、腹脹等癥狀，對(duì)患者健康的威脅性極大。臨床上多采用手術(shù)治療，氬離子凝固術(shù)是現(xiàn)階段臨床上治療效果較好的治療方式，具有較好的可控性，且安全性高，本研究為了解該治療方式在胃腸道息肉中的應(yīng)用效果，對(duì)采用該治療方式進(jìn)行治療的患者的臨床資料進(jìn)行了回顧性分析，詳細(xì)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

494例胃腸道息肉的患者經(jīng)胃腸鏡檢查證實(shí)，其中男194例，女300例，年齡17-82歲，平均49.5歲。息肉部位：食管息肉15例，賁門息肉11例，胃底息肉129例，胃體息肉74例，胃竇息肉32例，十二指腸球部及降部息肉122例，結(jié)腸息肉75例，直腸息肉35例，吻合口息肉1例，息肉直徑0.2-1.5cm，其中直徑

1.2 方法

本組患者均采用內(nèi)鏡下氬離子凝固術(shù)（APC）治療，其中氬氣刀選用由德國(guó)ERBE公司生產(chǎn)的APC2型內(nèi)鏡專用氬氣刀實(shí)施，內(nèi)鏡選用由日本Olympus公司生產(chǎn)的GIF260型電子胃鏡及CFQ240型電子腸鏡。內(nèi)鏡下氬離子凝固術(shù)裝置主要由氬氣源、一根專用導(dǎo)管、高頻電能發(fā)生器、探頭等組成。術(shù)前8h禁食禁飲，取合適體位，合理對(duì)氬氣流量進(jìn)行設(shè)置，通常應(yīng)控制在1-2L/min，功率為40W，將標(biāo)準(zhǔn)電凝指數(shù)控制在A40-50范圍內(nèi)。在給予患者治療前應(yīng)合理的對(duì)設(shè)備進(jìn)行調(diào)試，詳細(xì)操作方法為：將腸鏡（胃鏡）治愈病灶處，對(duì)息肉情況進(jìn)行觀察，了解息肉大小，確保充氣充分，然后經(jīng)內(nèi)鏡鉗道將氬離子凝固導(dǎo)管插入至病灶3mm處，實(shí)施氬離子凝固治療，治療時(shí)間應(yīng)控制為每次1-3s。凝固后病灶表面泛白、泛黃甚至出現(xiàn)黑樣變。凝固次數(shù)應(yīng)以患者實(shí)際病情為依據(jù)進(jìn)行明確，包括病灶部位、大小等因素。處理期間應(yīng)確保將胃腸腔內(nèi)的煙霧抽吸干凈，避免對(duì)手術(shù)術(shù)野造成影響。凝固后需將息肉切除，切除應(yīng)采用氬氣刀和圈套器進(jìn)行，若息肉直徑較大，則應(yīng)利用氬氣刀凝固協(xié)助處理，退鏡前應(yīng)確保病灶完全處理干凈，且應(yīng)保證無(wú)黏膜下氣腫、出血等異常現(xiàn)象發(fā)生。常規(guī)禁食1-2天，觀察是否有并發(fā)癥出現(xiàn)，可給予補(bǔ)液。胃、食管和十二指腸息肉患者術(shù)后給予質(zhì)子泵抑制劑及黏膜保護(hù)劑，1周內(nèi)忌粗糙及刺激性食物，并對(duì)所有患者2個(gè)月內(nèi)進(jìn)行臨床隨訪及內(nèi)鏡復(fù)查。大部分患者取出的息肉標(biāo)本送病理檢查。

2 結(jié)果

2.1 治療效果

494例患者息肉中，356例患者直徑小于lcm的扁平、廣基息肉，經(jīng)內(nèi)鏡APC治療后，病變?nèi)肯斡蕿?00%；98例患者直徑大于lcm廣基或亞蒂、細(xì)蒂息肉，經(jīng)1-2次APC治療，病變?nèi)肯涣?0例有蒂息肉在EMR+APC配合治療后病灶消除。治療后2個(gè)月患者復(fù)查內(nèi)鏡病變?nèi)肯４蟛糠窒⑷獠±頇z查為炎性息肉、增生性息肉、管狀腺瘤、絨毛狀腺瘤。

2.2 并發(fā)癥

本組患者中腹痛3例，腹脹4例，胸骨后和上腹部燒灼感5例，經(jīng)針對(duì)性處理后癥狀均緩解。

3 討論

內(nèi)鏡檢查時(shí)現(xiàn)階段臨床上應(yīng)用范圍較為廣泛的一種檢查方式，在消化系統(tǒng)疾病中的應(yīng)用也較為多見。胃腸道息肉為臨床常見的消化內(nèi)科疾病，其極易造成消化道出血、胃腸道息肉惡變等現(xiàn)象，對(duì)患者健康有較大威脅。確診后應(yīng)及時(shí)進(jìn)行切除處理。內(nèi)鏡下氬離子凝固術(shù)治療胃腸道息肉是現(xiàn)階段較為常用的方式，該治療方式在臨床上的適用范圍較廣，不僅可應(yīng)用于胃腸道息肉，而且在消化道腫瘤、消化道出血、食管胃粘膜異位等疾病中同樣適用。

用內(nèi)鏡下APC切除癌前病變是近年來(lái)消化界關(guān)注的熱點(diǎn)。國(guó)外學(xué)者報(bào)道單用APC或聯(lián)合應(yīng)用APC和黏膜切除術(shù)治療Barrett's食管，術(shù)后隨訪發(fā)現(xiàn)大部分病灶部位柱狀上皮被鱗狀上皮所取代，異型增生程度減輕或消失。

本研究中采用內(nèi)鏡下氬離子凝固術(shù)對(duì)收治的患者實(shí)施治療，結(jié)果顯示所有患者均治愈，且對(duì)于息肉直徑較小的患者通常無(wú)需再次手術(shù)，僅部分息肉直徑較大的患者需行再次手術(shù)處理。表明內(nèi)鏡下氬離子凝固術(shù)治療胃腸道息肉效果顯著，且具有安全性高、操作簡(jiǎn)單等特點(diǎn)，對(duì)預(yù)防殘端出血及復(fù)發(fā)有重要幫助。

綜上所述，APC在治療消化道息肉方面具有操作方法簡(jiǎn)單、療效確切、安全性高，適用于廣大基層醫(yī)院開展。