骨外固定器治療開(kāi)放性脛腓骨骨折治療的體會(huì)

【摘要】在遇到脛腓骨出現(xiàn)嚴(yán)重性骨折時(shí)，采用骨外固定器的技術(shù)，可以減小對(duì)病人的創(chuàng)傷，不容易引起對(duì)骨折部位的干擾，有助于骨折部位的快速愈合本文結(jié)合我院接收脛腓骨骨折患者258例，進(jìn)行了外固定器治療，并對(duì)其進(jìn)行跟蹤反饋，治療效果良好。

【關(guān)鍵詞】脛腓骨；骨折；骨外固定器；治療體會(huì)

在對(duì)四肢骨折進(jìn)行治療時(shí)采用骨外固定器的技術(shù)，可以減小對(duì)病人的創(chuàng)傷，不容易引起對(duì)骨折部位的干擾，有助于骨折部位的快速愈合。特別是在遇到脛腓骨出現(xiàn)嚴(yán)重性骨折的情況時(shí)，采用該技術(shù)能夠有效治療。脛腓骨嚴(yán)重性骨折不容易治療是由于其血供放任特殊性，加之脛前軟組織比較薄，因此常會(huì)導(dǎo)致傷口感染，更有甚者引起骨髓炎。2010-2014年我院共接收脛腓骨骨折患者301例，我院對(duì)其進(jìn)行了外固定器治療，并對(duì)其進(jìn)行跟蹤反饋，以便評(píng)估該技術(shù)的治療效果。

1 臨床資料

（1）一般資料，301例中，男156例，女105例，5-88歲，平均38歲，均為開(kāi)放性骨折。開(kāi)放性骨折Ⅱ度242例，Ⅲ度59例。致傷原因：車(chē)禍120例，壓砸傷91例，墜落傷70例，火器傷5例，其他原因損傷15例。

（2）對(duì)傷者的治療采用的是單邊型外固定器，整個(gè)操作在硬膜外麻醉無(wú)菌條件先進(jìn)行。首先，對(duì)骨折部位的創(chuàng)傷進(jìn)行清洗，通過(guò)牽引復(fù)位后根據(jù)骨折部位的軟組織及血管分布情況，進(jìn)行位置挑選，選擇適當(dāng)?shù)奈恢煤螅诠钦鄄课坏膬啥耸褂弥辽賰擅锻夤潭ㄡ樳M(jìn)行復(fù)位固定，當(dāng)受傷處的骨頭完全復(fù)位滿(mǎn)意后將外固定器調(diào)緊即可。

（3）手術(shù)結(jié)束后觀察病患需要注意的是其腳背部的動(dòng)脈跳動(dòng)、腳趾的血循環(huán)以及運(yùn)動(dòng)時(shí)的感覺(jué)，要注意的是在術(shù)后，將受傷肢體高抬，可以避免受傷的肢體出現(xiàn)靜脈回流的現(xiàn)象，也有助于消除腫脹。在術(shù)后對(duì)固定針針孔的處理應(yīng)該時(shí)刻關(guān)注。一些患者在術(shù)后回家休養(yǎng)，因此會(huì)帶帶固定器出院，由于沒(méi)有專(zhuān)業(yè)的指導(dǎo)，很容易出現(xiàn)活動(dòng)過(guò)大，使得固定器傷及骨折部位的皮膚，容易出現(xiàn)針道滲出，這樣很容易引起術(shù)后感染。

因此，在這種手術(shù)結(jié)束后，最重要的是要告知患者和家屬，在家中休養(yǎng)時(shí)應(yīng)該每天用碘伏對(duì)針道周?chē)M(jìn)行消毒，在消毒時(shí)要注意輕柔，不要用力清洗，以免造成新的創(chuàng)傷。若發(fā)現(xiàn)針道部位有紅腫發(fā)熱的跡象要及時(shí)到醫(yī)院治療。

2 康復(fù)治療方案

2.1 術(shù)后的康復(fù)治療很重要

在術(shù)后3周內(nèi)，要加強(qiáng)對(duì)針口和針孔的清洗和護(hù)理，為不影響以后生活的正常活動(dòng)，從手術(shù)后第2天就可以開(kāi)始對(duì)受傷的肢體進(jìn)行一些簡(jiǎn)單的關(guān)節(jié)活動(dòng)。在活動(dòng)中要以患者不勞累為原則，不能運(yùn)動(dòng)量過(guò)大或不運(yùn)動(dòng)。隨著骨折部位的慢慢恢復(fù)，可以逐漸增加運(yùn)動(dòng)量，鼓勵(lì)患者下地進(jìn)行訓(xùn)練。

2.2 術(shù)后3周為骨折愈合期

在這期間，患者的傷口逐漸好轉(zhuǎn)，痛感減退，可以對(duì)外固定器進(jìn)行拆除。在這一期間，患者可以嘗試下地行走，借助雙拐患者可以逐漸練習(xí)負(fù)重行走，在此基礎(chǔ)上做一些關(guān)節(jié)的彎曲等動(dòng)作，這樣能夠有效的防止肌肉的萎縮，使骨折出的肌肉恢復(fù)力量。要注意的是，這一階段也要注意適度，隨后可以慢慢增加。

2.3 在外固定器拆除后

骨折患者進(jìn)入了各功能恢復(fù)期，這一期間可以開(kāi)始對(duì)肌肉進(jìn)行全面的練習(xí)。比起愈合期來(lái)，這一期間需要加大運(yùn)動(dòng)力度，以免恢復(fù)后出現(xiàn)畸形。由于在應(yīng)用外固定技術(shù)治療骨折時(shí)，會(huì)部分限制膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)，因此在這一階段要加強(qiáng)膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)。在膝關(guān)節(jié)部位稍有力度時(shí)，即可進(jìn)行平衡和協(xié)調(diào)等相關(guān)聯(lián)系。在兩個(gè)月后，可以對(duì)患者的膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況進(jìn)行評(píng)定。

3 并發(fā)癥問(wèn)題

3.1 術(shù)后出現(xiàn)的并發(fā)癥較多的是針道的感染

其表現(xiàn)為針孔處分泌物較多，并伴隨著皮膚發(fā)熱腫痛，這時(shí)病人會(huì)感到針孔處腫痛。為避免這種情況的發(fā)生，在護(hù)理過(guò)程中需要時(shí)刻關(guān)注針孔部位的衛(wèi)生。

3.2 術(shù)后出現(xiàn)的另一并發(fā)癥是由于皮膚壓迫性壞死

這種情況是由于傷肢水腫引起的，為避免這種情況的發(fā)生，在恢復(fù)時(shí)要告知患者抬高腿，并配合脫水藥治療。另外，還要注意在恢復(fù)期，要保證皮膚和連接桿之間的距離適當(dāng)，護(hù)理人員還應(yīng)該隨時(shí)觀察傷者的皮膚顏色，一旦發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)治療。

4 討論

目前，對(duì)于脛腓骨中下1/3的骨折的治療方法主要有四種：螺絲釘內(nèi)固定，鋼板螺絲釘內(nèi)固定，髓內(nèi)釘固定，外固定器固定。第一種治療方式用于斜型或螺旋型骨折，但這種方法需要配合石膏進(jìn)行外固定。第二種治療方法優(yōu)點(diǎn)在于固定牢固，對(duì)于傷者來(lái)說(shuō)不容易發(fā)生錯(cuò)位，但其缺點(diǎn)在于操作時(shí)需要?jiǎng)冸x骨膜。第三種治療方法在固定時(shí)多采用的是如lotter三棱釘、ender釘、“v”型釘、交鎖髓內(nèi)釘?shù)取］^之前兩種治療方法髓內(nèi)釘固定可以防止脛骨發(fā)生成角畸形，但還是很容易發(fā)生骨折橫移位及旋轉(zhuǎn)畸形。相比之下“v”釘僅僅限于中段骨折，且用時(shí)打入比較困難，而交鎖髓內(nèi)釘能夠很好地控制旋轉(zhuǎn)，符合骨折愈合的生物要求，但是其操作難度大，費(fèi)用高，有一定的危險(xiǎn)性。

較之前三種治療方式，骨外固定器不僅能夠做到固定骨折部位，還能夠使創(chuàng)口內(nèi)無(wú)存留異物，這樣有效的降低了感染率。而且，外固定器對(duì)骨折端的血液供應(yīng)影響較小，能夠幫助組織的修復(fù)，使患者能夠進(jìn)行早期的活動(dòng)，并且有利于骨折處軟組織的修復(fù)，加快骨折患者的恢復(fù)速度。待骨折中后期有骨痂形成時(shí)松開(kāi)加長(zhǎng)旋鈕，予骨折端的動(dòng)力性加壓，更符合骨折愈合的生理要求。

綜上所述，臨床上運(yùn)用骨外固定對(duì)脛腓骨骨折的治療是有效的治療方式，骨折后運(yùn)用器材治療是必要的治療過(guò)程，但是也要使患者及家屬擁有康復(fù)意識(shí)，這是患者康復(fù)的重要前提；骨折手術(shù)對(duì)患者的骨折治療很有效果，但是患者術(shù)后的康復(fù)鍛煉也是康復(fù)的關(guān)鍵；患者在院外的后期鍛煉是不可忽視的重要環(huán)節(jié)。這三者的有效結(jié)合，對(duì)骨折患者的痊愈缺一不可，構(gòu)成了骨折患者康復(fù)的三個(gè)重要環(huán)節(jié)，能夠有效的預(yù)防由于骨折造成的關(guān)節(jié)僵硬、畸形和感染等并發(fā)癥的出現(xiàn)。