探討托拉塞米在高血壓性慢性腎功能衰竭輔助治療中的可行性

【摘要】目的：探討在高血壓性慢性腎功能衰竭患者的治療中聯合托拉塞米進行輔助治療的可行性。方法：隨機選取2014年1月至2014年12月期間我院腎內科收治的100例高血壓性慢性腎功能衰竭患者作為研究對象，采用平行隨機抽樣法將其分為對照組與觀察組各50例，對照組給予凱時注射液靜脈推注治療，觀察組在對照組治療的基礎上加入用托拉塞米治療，并對兩組的治療效果進行對比分析。結果：兩組經治療后，觀察組的總有效率為90%；對照組的總有效率為76%，觀察組明顯高于對照組（P<0.05）。結論：高血壓性慢性腎功能衰竭患者在應用時凱注射液治療中選擇托拉塞米作為輔助治療藥物，能夠有效穩定患者的血壓水平，改善臨床癥狀，可以作為首先輔助治療藥物在臨床中推廣應用。

【關鍵詞】托拉塞米；凱注射液；高血壓；慢性腎功能衰竭

高血壓是臨床中最常見的慢性疾病之一，多見于中老年人群，高血壓患者需要長期服用藥物控制血壓水平，但是如果治療效果不理想就會對心、腦、腎及視網膜等器官造成損傷，而且還會增加腎血管內壓，破壞腎臟的濾網系統，導致腎小動脈硬化，從而誘發高血壓性慢性腎功能衰竭。在高血壓性慢性腎功能衰竭的治療中要在控制血壓的同時保護腎功能，本文中將探討托拉塞米在高血壓性慢性腎功能衰竭輔助治療中的效果，為今后的藥物應用提供思路，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

隨機選取2014年1月至2014年12月期間我院腎內科收治的100例高血壓性慢性腎功能衰竭患者作為研究對象，采用平行隨機抽樣法將其分為對照組與觀察組各50例。對照組中，年齡50-78歲，平均（63.64±7.56）歲；男性28例，女性22例；病程3-14年，平均（6.74±1.51）年。觀察組中，年齡52-75歲，平均（65.62±5.97）歲；男性29例，女性21例；病程2-13年，平均（6.58±1.13）年。所有患者入院后均經相關檢測確診為高血壓性慢性腎功能衰竭，均為自愿參與本組研究，研究前簽署相關知情同意書；排除伴有心肺功能障礙、精神障礙以及惡性腫瘤的患者。

1.2 方法

兩組患者入院后均給予低脂、低蛋白飲食，糾正電解質，將血壓控制在140/90mmHg以下；對照組給予凱時注射液（哈藥集團生物工程有限公司，國藥準字H20084565）5μg+O.9%生理鹽水5ml靜脈推注治療，2次/d，14d為1療程。觀察組在凱時注射液基礎上聯合托拉塞米（南京優科制藥有限公司，國藥準字H20040847）10mg+O.9%生理鹽水5ml治療，2次/d，14d為1療程。

1.3 評價標準

（1）顯效：治療后，血壓平穩，水腫消失或明顯減輕，尿蛋白明顯減少；

（2）有效：治療后，血壓水平改善，水腫減輕，尿蛋白減少；

（3）無效治療后，血壓水平波動較大，水腫無緩解，尿蛋白無減少甚至有所提高。總有效率計算公式（顯效例數+有效例數）/研究總例數X100%。

1.4 統計學方法

應用SPSS15.0軟件分析，計數資料采用百分比表示，P<0.05，差異具有統計學意義。

2 結果

經治療，觀察組的總有效率為90%，對照組有總有效率為76%，觀察組明顯高于對照組（P<0.05），見表1。

3 討論

高血壓患者尿液中的蛋白水平長期超標，導致腎小動脈硬化，對腎小球和腎小管造成持續損傷；隨著血管內皮受損程度的增加，血漿內多種成分會促進腎臟細胞因子分泌，刺激膠原組織增生，造成局灶性、節段性腎小球硬化和腎小管間質損傷及纖維化，如不及時控制會最終發展成為尿毒癥。

凱時注射液（前列地爾注射液）是一種強大血管擴張劑，具有多種生物活性，其對受損血管部位具有明顯的靶向作用，在進入機體后會迅速起到改善紅細胞變形能力與腎小球循環，解除腎臟出球小動脈痙攣，保護血管內皮細胞，抑制血小板凝集以及系膜細胞和基質彌漫性增生的功效，從而起到擴張腎血管的目的。

托拉塞米屬于磺酰吡啶類利尿劑，是現階段臨床中新興的高效髓袢利尿劑，除利尿作用外還能增強前列腺素E2（PGE2）、前列環素（PGI2）的縮血管作用，同時抑制前列腺素分解酶的分泌，發揮其擴張血管的作用。另外，托拉塞米可以通過肝、腎雙向同時代謝（其中80%經肝臟代謝，20%以原形經腎臟排泄），減輕了藥物在腎臟中的蓄積，同時也緩解了腎臟的代謝壓力；而且研究證實長期使用托拉塞米也不會產生利尿抵抗。凱時與托拉塞米合用可以充分發揮其擴張血管，增加腎臟血流量的功效，促進腎臟內容的毒素代謝，改善腎功能。

本組研究中，觀察組的總有效率明顯高于對照組，說明高血壓性慢性腎功能衰竭患者在應用時凱注射液治療中選擇托拉塞米作為輔助治療藥物，能夠有效穩定患者的血壓水平，改善臨床癥狀，可以作為首先輔助治療藥物在臨床中推廣應用。