膿毒癥休克中應用參附注射液的臨床效果分析

【摘要】目的：觀察參附注射液在膿毒癥休克中的應用效果。方法：將我科收治的72例膿毒癥休克患者隨機分為常規搶救措施結合參附注射液治療組（簡稱觀察組）以及常規搶救組（簡稱對照組），每組各36例。治療后觀察兩組患者的血氧代謝指標以及臨床相關指標比較。結果：與對照組比較，觀察組患者的D02、V02均升高明顯，差異具有統計學意義（P<0.05），而ICU住院時間、28d病死率以及治療24hAPACHEⅡ評分雖有所降低，但差異不具有統計學意義（P>0.05）。結論：參附注射液可有效改善膿毒癥休克患者的血氧代謝，具有較好的臨床推廣價值。

【關鍵詞】膿毒癥休克；參附注射液；血氧代謝；療效

膿毒癥屬于急診常見危急重癥之一，已有研究證實，參附注射液在充血性心力衰竭以及心源性休克等疾患的救治中具有較好的效果，但其在膿毒癥休克的救治中效果如何，研究較為鮮見。

1 對象與方法

1.1 研究對象

納入標準：（1）年齡：18-80歲；（2）符合美國胸科醫師學會聯合危重病學會制定的“膿毒癥”診斷標準，且在充分的液體復蘇后仍處于低血壓狀態和（或）器官功能異常或低灌注狀態；（3）患者家屬簽署知情同意書。

排除標準：（1）有其他原因導致的休克者；（2）有其他心肝等軀體及精神疾患者；（3）對本研究藥物過敏者；（4）妊娠及哺乳期婦女；（5）患者家屬中途要求退出者。

根據上述標準，自2013年4月-2014年4月共將我科收治的72例膿毒癥休克患者作為研究對象，納入本研究。

1.2 一般資料

所有患者中男46例，女26例；年齡：34-78歲，平均（39.8±2.7）歲；原發疾病：重癥肺炎者20例，重癥胰腺炎者15例，重度燒傷者15例，創傷并嚴重感染著10例，手術后繼發感染者7例，腦中風合并吸入性肺炎者5例。

1.3 病例分組

根據臨床實驗研究的隨機平行對照原則，將本研究中的所有患者分為2組，即：常規搶救措施結合參附注射液治療組（簡稱觀察組）以及常規搶救組（簡稱對照組），每組各36例。

在性別、年齡以及原發疾病的一般資料上比較，兩組患者無差異性，具有較好可比性。

1.4 治療措施

對照組：根據“拯救膿毒癥戰役（2003年）指南”及時予以患者復蘇療法治療，當患者的中心靜脈壓8-12mmHg，中心靜脈血氧飽和度≥70%等條件時即可認為復蘇成功。

觀察組：在予以“對照組”基礎上，加用5%葡萄糖注射液250ml+lOOml參附注射液（生產廠家雅安三九藥業有限公司；批號：201009250187F），靜脈滴注。

1.5 觀察指標

血氧代謝指標檢測：采用PiCCO儀器對兩組患者的血氧代謝指標進行檢測，主要包括氧輸送（DO₂）、氧消耗（VO₂）以及氧攝取率（0₂ER%）。

臨床相關指標比較：對治療后兩組患者的ICU住院時間、28d病死率以及治療24hAPACHE lI評分。

1.6 統計學措施

采用SPSS17.0統計學軟件對本研究中的所有數據進行整理與分析，以P<0.05表示有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療后血氧代謝相關指標比較

與對照組比較，觀察組患者的DO₂、VO₂均升高明顯，差異具有統計學意義（P<0.05）。結果見表1。

2.2 兩組患者臨床相關指標比較

與對照組比較，觀察組患者的ICU住院時間、28d病死率以及治療24hAPACHE Ⅱ評分雖有所降低，但差異不具有統計學意義（P>0.05）。結果見表2。

3 討論

中醫理論認為，膿毒癥休克多源于外感六淫毒邪，以致于機體熱毒內生，損及陽氣，以致于正邪相爭，虛實夾雜而發，治療應以扶陽固脫、益氣救逆為原則，而以紅參和黑附片組成的參附注射液即以此為立方依據，已有研究證實，參附注射液具有較強的心肌收縮力，可較好的增強心排出量，可具有升高血壓的功效，故而在心源性休克中應用漸趨廣泛的同時，醫家逐漸將其用于膿毒癥休克的治療之中。

有鑒于此，本研究在使用常規西藥進行搶救的基礎上，選用參附注射液進行干預，結果證實，參附注射液可有效改善膿毒癥休克患者的血氧代謝，具有較好的臨床推廣價值。但由于研究時間及精力所限，其對于組織灌注的干預效果如何，尚待進一步深入研究。