糖尿病合并泌尿系統感染375例病原菌及其耐藥性分析

【摘要】目的：研究我院375例糖尿病患者合并泌尿道感染的細菌性監測與治療方法，提供臨床使用抗生素藥物治療的參考經驗。方法：選取2014年2月至2015年2月我院治療375例糖尿病合并泌尿道感染人群為研究對象，采取對患者未給予消炎藥物治療前的晨尿液進行細菌性檢驗。結果：在375例中糖尿病合并泌尿道感染對象的晨尿標本中檢出致病菌478株，其中革蘭陽性菌占的比例為21.33%；真菌占致病菌的5.43%；革蘭陰性菌占的比例為73.22%。其中單一菌株和兩種菌株比例分別為73%和27%，通過實驗表明，在對患者使用環丙沙星、氨芐西林等藥物實驗時，革蘭陰性菌對這些藥物存在明顯耐藥性作用；在對患者使用青霉素、紅霉素、四環素等藥物實驗時，革蘭陽性菌對這些藥物存在明顯耐藥性作用。結論：檢查對象的尿標本結果中以大腸埃希菌居首位的革蘭陰性桿菌感染為主。

【關鍵詞】糖尿病；泌尿道感染；病原菌；耐藥性

1 臨床資料與方法

1.1 臨床資料

選取2014年2月至2015年2月我院治療375例糖尿病合并泌尿道感染人群為研究對象，采取對患者未給予消炎藥物治療前的晨尿液進行細菌學檢驗，分析尿標本中病原菌種類分布和耐藥性的情況。研究對象均排除患有泌尿系統腫瘤、腎輸尿管及膀胱結石等疾病，男性排除患有前列腺疾病，女性妊娠及生殖系統炎癥的除外，臨床一些重癥患者如糖尿病高滲性昏迷、糖尿病酮癥等病例也除外。

1.1.1 采取標本的方法

所有研究患者在未經過抗生素治療之前，男性患者反復沖洗尿道后口，女性患者則反復沖洗外陰，分別收集晨尿中的潔中段尿放置于特制的試管中，密封后立即送給檢驗部門進行化驗。

1.1.2 檢測方法

檢驗的方法有兩種，分別為（1）培養化驗的細菌：在血瓊脂培養基中培養研究患者尿沉渣標本，在設定溫度是35℃的環境中對其培養時間長達18-24h，在特殊技術下對標本進行純化菌落和分離后根據菌落的革蘭染色動力、反應、形態等進行仔細分析.（2）對標本進行相關的藥敏實驗采取紙片擴散法對標本實行藥物敏感實驗。

1.3 診斷標準

375例研究患者均餐后2h血糖≥II.mmol/L，空腹血糖≥7.Ommol/L，都符合2006年WHO制定的糖尿病診斷標準。

1.4 統計學方法

數據應用SPSS17.0統計學軟件進行處理，統計糖尿病合并泌尿系統感染的病原菌分布及其耐藥率，以P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 病原菌檢測結果

選取375例糖尿病合并泌尿系統感染病例中，男女分別為165例和210例，大約年齡在24-85歲之間，平均年齡65歲左右。患者服用抗生素藥物治療平均時間8.5d，研究的患者中檢驗出病原菌有478株，其中革蘭陽性菌有102株，占的比例為21.33%，真菌有26株，占革蘭陽性菌的5.43%；革蘭陰性菌有350株，占的比例為73.22%，其中占所有患者最大比例57.32%的是大腸埃希菌有137株，其次為克雷伯菌、銅綠假單胞菌、嗜麥芽寡氧單胞菌、鏈球菌、葡萄球菌等。

2.2 藥敏實驗結果

通過分析結果表明，取尿檢的對象中使用氟喹諾酮類和大部分頭孢類患者的藥物實驗時，革蘭陰性抗菌藥物普遍存有耐藥性作用，其中耐藥性偏低的屬于氟喹諾酮類的莫西沙星，有較強效果的抗菌藥物有哌拉西林/他唑巴坦、亞胺培南的等藥品，見表1。

對患者使用克林霉素、紅霉素、氨芐西林、利福平等藥物試驗時，革蘭陽性菌對這些藥存在有一定的耐藥性作用，對患者使用四環素、夫西地酸、替考拉寧等藥物實驗時，革蘭陽性耐藥對以上藥物存在很小的耐藥性作用，對患者使用氟康唑、伏立康唑、氟胞嘧啶、兩性霉素B等藥物實驗時，真菌對以上藥物的耐藥率等于O，效果好。

3 討論

通過對375例糖尿病患者合并泌尿系統感染的病原學檢查真菌比例為5.43%，革蘭陽性菌占21.33%，革蘭陰性菌占73.22%，大腸埃希菌占總致病菌的57.32%。通過實驗表明，在對患者使用萬古霉素藥物實驗時，革蘭陽性菌對其無耐藥性作用，是目前治療革蘭陽性菌合并糖尿病患者感染的首選藥物之一；對患者使用克林霉素、紅霉素、氨芐西林、利福平等藥物試驗時，革蘭陽性菌對這些藥物存在有一定的耐藥性作用。

對糖尿病合并泌尿系統感染的患者應積極控制血糖，根據病原菌檢查和藥敏結果選擇適宜的藥物進行有效的治療，在臨床治療糖尿病合并泌尿系統感染有重大意義。