頭孢曲松鈉聯合奧硝唑治療慢性闌尾炎39例臨床療效

【摘要】目的：觀察頭孢曲松鈉聯合奧硝唑治療慢性闌尾炎的臨床療效。方法：將78例慢性闌尾炎患者隨機分為對照組和治療組各39例，對照組采用常規能量合劑，消炎藥物治療，治療組在對照組的基礎上加用頭孢曲松鈉聯合奧硝唑治療，7天為一個療程，1個療程后觀察2組的臨床療效。結果：治療組好轉26例，占66.7%，顯效9例，占23.1%，無效4例，占10.2%，總有效率為89.8%，對照組好轉17例，占43.6%，顯效10例，占25.6%，無效12例，占30.8%，總有效率為69.2%。結論：頭孢曲松鈉聯合奧硝唑治療慢性闌尾炎療效顯著，值得臨床推廣。

【關鍵詞】頭孢曲松鈉：奧硝唑；慢性闌尾炎；臨床療效

慢性闌尾炎多是由于急性闌尾炎引起闌尾纖維組織增生，管壁變厚，甚至管腔狹窄彎曲或閉塞，導致急性期后闌尾腔梗阻，也可能由于闌尾腔內存在糞石異物，蟲卵使細菌入侵致使闌尾炎癥狀反復發作，可發生于任何年齡，但以青壯年為多，男性多于女性。臨床常有典型的急性闌尾炎發作史，呈現有規則右下腹隱痛或消化不良，有些病例可伴便秘和腹瀉，同時伴有食欲不振等癥狀，重要的體征是經常存在右下腹位置固定的局限性壓痛，非急性發作時一般無肌緊張和反跳痛。筆者自2007年5月至2015年5月采用頭孢曲松鈉聯合奧硝唑治療慢性闌尾炎患者78例的臨床療效，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

78例慢性闌尾炎患者均為我院門診及住院患者，隨機分為治療組和對照組2組，每組39例，治療組中男性21例，女性18例，平均年齡為31歲，平均病程為3年。對照組中男性23例，女性16例，平均年齡為30歲，平均病程為2.5年。2組資料統計具有可比性。

1.2 診斷標準

多數患者具有典型的急性闌尾炎發作史，劇烈活動或飲食不節可誘發急性發作，呈現右下腹隱痛或消化不良癥狀，體征常存在右下腹位置固定局限性壓痛，非急性發作時一般無肌緊張和反跳痛，x線吞鋇檢查可區分闌尾炎和小腸憩室。腹部B超檢查或x線平片可排除其他腹痛癥狀。

2 治療方法

2.1 對照組

采用常規西藥治療。其中常規西藥為，阿莫西林膠囊0.5g，維生素c片0.3g，維生素b6片0.2g，左氧氟沙星片2片，每日3次，7天為1個療程，1個療程后觀察療效。

2.2 治療組

治療組在對照組的基礎上加用頭孢曲松鈉注射液（石藥集團中偌制藥有限公司，批準文號H13022881）3.Og加O.9%氯化鈉注射液250ml，奧硝唑注射液（山西普德藥業股份公司，批準文號H20040104）0.75g加O.9%氯化鈉注射液250ml，靜脈滴注，每日1次，7天為1個療程，1個療程后觀察療效。

3 結果

3.1 療效標準

參照《外科學》為標準。好轉：治療1個療程后腹痛，惡心，消化不良等癥狀好轉，顯效：腹痛癥狀減輕，食欲不振，惡心等癥狀好轉，無效腹痛等癥狀無緩解。無效患者隨機在我院進行手術治療。

3.2 治療結果

治療組好轉26例（66.7%），顯效9例（23.1%）無效4例（10.2%），總有效率為89.8%；對照組好轉17例（43.6%），顯效10例（25.6%），無效12例（30.8%），總有效率為69.2%。

4 不良反應

2組患者均見輕微胃部不適，惡心，口腔異味等癥狀，均對癥治療后緩解。

5 典型病例

馬某，女，農民，27歲，2012年10月29日就診，患者自訴平素上腹部疼痛，位置不固定，呈陣發性，經過幾天或者十幾小時后轉移并固定在右下腹，伴有惡心，偶爾嘔吐，便秘或腹瀉，在附近診所診療后給予消炎藥物口服后有所緩解，具體藥物及劑量不詳，因此在家為長期服用消炎藥物治療，疼痛時服用藥物，緩解后停藥，患者自訴在家長期服用阿莫西林膠囊，左氧氟沙星片等藥物，服用藥物后疼痛緩解，停藥后復發。查體：生命體征平穩，右下腹固定的壓痛點，壓痛點在臍周圍至右髂前上棘連線中，外1/3交界處。患者可出現腹肌緊張，反跳痛，聽診腸鳴音減弱。經過對患者癥狀體征檢查診斷為：慢性闌尾炎。方藥：頭孢曲松鈉注射液（石藥集團中偌制藥有限公司，批準文號H13022881）3.Og加O.9%氯化鈉注射液250ml，奧硝唑注射液（山西普德藥業股份公司，批準文號H20040104）0.75g加O.9%氯化鈉注射液250ml，靜脈滴注，每日1次，7天為1個療程，1個療程后觀察療效顯示：腹痛己無，查體：上腹部壓痛己無，無反跳痛。患者全身癥狀好轉，門診隨訪至今未復發。注：治療患者期間避免辛涼食物及辛辣刺激性的食物，進食要有規律。

6 討論

慢性闌尾炎為外科常見疾病，好發于青少年，早起診治，則恢復順利，其主要病因是由于闌尾管腔阻塞，闌尾管腔細窄，卷曲形成弧形，開口狹小，壁內有豐富的淋巴組織，易為食物殘渣，糞石，異物，蛔蟲，蟲卵或腫瘤阻塞，使腔內粘膜分泌液積聚，發生慢性闌尾炎，其另外病因還由于胃腸道疾病的影響，胃腸道疾病直接蔓延至闌尾，或引起闌尾壁肌肉痙攣，發生血供障礙而致慢性闌尾炎，還由于細菌入侵，闌尾腔阻塞和炎癥，粘膜損傷，時細菌侵入，等待繁殖生長而加劇感染的發生形成慢性闌尾炎。多是由于飲食不節或自身不注意調養而引起闌尾纖維組織增生，管壁變厚，甚至管腔狹窄，彎曲或閉塞引起多種革蘭染色陰性需氧菌和厭氧菌混合性感染，而頭孢曲松鈉注射液對革蘭陰性菌有很好的治療作用，頭孢曲松鈉為第三代頭孢類抗生素，對腸道桿菌細菌有強大活性。對大腸埃希菌有很好的治療殺滅細菌的作用，奧硝唑對厭氧菌有很好的治療作用，奧硝唑為第三代硝基咪唑類衍生物，其發揮抗微生物的作用可通過其分子中的硝基，在無氧環境中還原成氨基或通過自由基的形成，與細胞成分相互作用，而導致微生物死亡。兩藥合用能達到很好的殺菌作用。總之，頭孢曲松鈉聯合奧硝唑共同治療慢性闌尾炎療效顯著，值得臨床推廣應用。