多重耐藥菌感染與預防

【摘要】人類發展的歷史是和感染性疾病（傳染病）斗爭的歷史。20世紀抗菌藥物（抗生素）的發現和應用，使得許多致命的烈性傳染病（如鼠疫、霍亂）得到了臨床治愈，并被很好的控制，顯著地提高了人類的壽命。但是，只要使用抗菌藥物，細菌就會不可避免的出現耐藥性，并且迅速傳播。抗菌藥物使用近一個世紀來，細菌對抗菌藥物耐藥已經成為全球性公害。近年來多重耐藥菌的產生，給臨床抗感染治療帶來了嚴峻挑戰，已經成為醫院感染重要的病原菌。

【關鍵詞】多重耐藥菌；感染與預防

1 概述

多重耐藥菌（Multidrug-Resistant Organism，MDRO），是指對臨床使用的三類或三類以上抗菌藥物同時呈現耐藥的細菌。包括泛耐藥（XDR）和全耐藥（PDR）。MDRO的感染多發生在有嚴重基礎疾病，免疫缺陷，使用廣譜抗生素等情況下。MDRO引起的感染呈現復雜性、難治性等特點，臨床預后差。主要感染類型有醫院獲得性肺炎、導管相關血流感染、泌尿道感染、外科手術部位感染等，MDRO的診治已成為當前細菌感染領域最棘手的問題。2014年WHO發布《抗生素耐藥全球監測報告2014》，顯示目前全球抗生素耐藥情況已經非常嚴峻，一些泛耐藥的菌株甚至出現“無藥可救”的狀況，抗菌藥物耐藥性泛濫在對人類健康造成巨大威脅的同時，還對社會和國家造成了巨大的經濟和醫療負擔。

2 多重耐藥菌感染主要危險因素

（1）近期接受多種抗菌藥物（≥3種）治療，過多地使用抗菌藥物造成基因突變、耐藥基因轉移、耐藥菌被篩選出來。

（2）從MDRO高流行病區或醫療機構轉入，或既往有MDRO定植或感染史。

（3）老年、免疫力低下（包括患有糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、肝硬化、尿毒癥的患者，長期使用免疫抑制劑治療、接受放射治療和/或化學治療的腫瘤患者）。

（4）既往多次或長期住院、病情危重或曾經入住重癥監護病房（ICU）。

（5）接受過中心靜脈導管、氣管插管、泌尿道插管等各種侵入性操作等。

3 多重耐藥菌傳播

通過醫務人員尤其手的接觸，細菌在患者間交叉寄生造成耐藥株在醫院內傳播，通過宿主病人的轉移，耐藥菌在醫院甚至在社區進行傳播。醫院內MDRO的傳播源包括生物性和非生物性傳播源。MDRO感染患者及攜帶者是主要的生物性傳播源，被MDRO污染的醫療器械、環境等構成非生物性傳播源。傳播途徑呈多種形式：接觸（包括媒介）傳播，咳嗽飛沫傳播，MDRO污染空調出風口時空氣傳播，操作產生飛沫或氣溶膠的也可導致傳播。

4 常見多重耐藥菌

耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）、耐萬古霉素腸球菌（VRE）、產超廣譜B一內酰胺酶（ESBLs）細菌、耐碳青霉烯類腸桿菌科細菌（CRE）（如產I型新德里金屬p-內酰胺酶[NDM-I]或產碳青霉烯酶[KPC]的腸桿菌科細菌）、耐碳青霉烯類鮑曼不動桿菌（CR-AB）、多重耐藥/泛耐藥銅綠假單胞菌（MDR/PDR-PA）、多重耐藥結核分枝桿菌等。

5 多重耐藥菌醫院感染預防與控制

（1）醫療機構和衛生行政管理部門要高度重視多重耐藥菌感染的預防和控制，積極提供行政以及人力、財力和物力的支持，確保各項預防和控制措施能在本醫療機構內順利開展。對全體醫務人員開展有關多重耐藥菌感染流行病學包括發病情況和危險因素、以及預防和控制措施等方面的知識培訓。從醫療、臨床藥學、護理、醫技、后勤等多學科、多部門的角度，監督和促進醫務人員執行預防和控制多重耐藥菌的相關標準、制度和規范。

（2）加強抗菌藥物的合理應用，認真落實衛生部關于抗菌藥物合理使用的相關文件，正確、合理地實施抗菌藥物給藥方案，以減少多重耐藥菌的誘導產生。提高微生物標本送檢率，根據臨床微生物檢測結果，合理選擇抗菌藥物。加強感染病專家和臨床藥師會診，干預提高抗菌藥物處方水平，正確指導臨床合理使用抗菌藥物。

（3）建立健全多重耐藥菌感染和定植病例的監測與報告制度，建立合格的臨床微生物實驗室，根據臨床和實驗室標準研究所（CLSI）的方法，具有檢出常見多重耐藥菌的能力。

（4）加強手衛生管理，執行《醫務人員手衛生規范》（WS/T313-2009），積極推行接觸隔離措施，工作中嚴格遵守無菌技術操作規程，加強環境衛生管理和醫療物品的清潔、消毒工作。

（5）去除定植如對于持續存在鼻腔MRSA定植的病人及醫務人員，可以采用莫匹羅星或消毒劑（洗必泰）清除。