不同方法治療ANCA相關(guān)性血管炎治療中的臨床應(yīng)用研究

【摘要】目的：探討ANCA相關(guān)性血管炎（AAV）采取激素+環(huán)磷酰胺+腹膜透析治療的療效情況。方法：選取60例于2009年3月至2011年3月期間我院接收的AAV患者，將入選患者平分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組，兩組分別給予激素和激素+環(huán)磷酰胺+腹膜透析治療，觀察兩組臨床治療療效。結(jié)果：治療1個(gè)月后，實(shí)驗(yàn)組在24h尿蛋白定量、BVAS、CRP、Scr的改善較對(duì)照組明顯（P<0.05）：且治療1個(gè)月后，實(shí)驗(yàn)組ANCA轉(zhuǎn)陰率較對(duì)照組明顯要高。結(jié)論：ANCA相關(guān)性血管炎患者采取腹膜透析治療，聯(lián)合環(huán)磷酰胺、甲潑尼龍免疫對(duì)緩解腎臟損害、控制血管炎病情活動(dòng)，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】AAV；腹膜透析；應(yīng)用研究

AAV在臨床上的治療多采用激素與免疫抑制劑治療，雖療效尚可，但仍有少部分難治性患者治療無(wú)效，還有少部分患者停藥或減藥后，容易復(fù)發(fā)，且藥物副作用較大如嚴(yán)重感染、影響生育等。近年來(lái)，我院采取腹膜透析方式治療部分AAV患者，取得滿意療效，現(xiàn)作以下報(bào)道：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取60例于2009年3月至2011年3月期間我院接收的AAV患者，排除因系統(tǒng)性紅斑狼瘡、藥物、腫瘤、感染等造成的繼發(fā)性血管炎，參照Chaple Hill會(huì)議的診斷標(biāo)準(zhǔn)，臨床診斷為韋格納肉芽腫12例，顯微鏡下多血管炎48例。將入選患者平分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組，實(shí)驗(yàn)組中，女12例，男18例，年齡18-75歲，平均年齡（42.8±8.3）歲，對(duì)照組中，女13例，男17例，年齡17-78歲，平均年齡（43.2±8.5）歲。兩組AVV患者在年齡、性別等資料上大致相同（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)激素治療，實(shí)驗(yàn)組方法有：予以甲潑尼龍200mg/d，經(jīng)3d的沖擊后降為40mg/d，環(huán)磷酰胺0.2g/d，隔日一次誘導(dǎo)治療，總量為2.4g，輔以抗感染等對(duì)癥支持治療，復(fù)查腎功能后，對(duì)于腎臟損傷未改善者行腹膜透析替代治療，出院后甲潑尼龍逐漸減量，每月服用一次0.6g環(huán)磷酰胺。半年后復(fù)查，待ANA等抗體轉(zhuǎn)陰，腎功能好轉(zhuǎn)后，將甲潑尼龍逐漸減至8mg維持，每三月服用一次0.4-0.6g環(huán)磷酰胺，總用量12.6g。患者病情穩(wěn)定后，維持透析治療2年。

1.3 觀察指標(biāo)

收集治療前、治療后1周、治療后1個(gè)月血清肌酐（Scr）、血清ANCA（定性）、超敏C反應(yīng)蛋白（CRP）及24尿蛋白定量。采用伯明翰血管炎活動(dòng)評(píng)分系統(tǒng)（BVAS）評(píng)分，用于評(píng)估血管的病情活動(dòng)度，觀察治療前后BVAS評(píng)分變化。

1.4 數(shù)據(jù)處理方法

采用SPASS15.0軟件分析及處理數(shù)據(jù)，以（x±s）表示計(jì)量資料，以P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，組間以t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組生化指標(biāo)變化

治療1個(gè)月后，實(shí)驗(yàn)組在24h尿蛋白定量、BVAS、CRP、Scr的改善較對(duì)照組明顯（P<0.05），具體見表1。

2.2 兩組血清ANCA轉(zhuǎn)陰情況

治療1個(gè)月后，實(shí)驗(yàn)組中，11例（36.7%）ANCA轉(zhuǎn)陰，對(duì)照組中，3例（10.0%）ANCA轉(zhuǎn)陰，P<0.05，差異具有顯著性。

3 結(jié)論

AAV主要累及小血管，該病病情往往較重，預(yù)后不良，患者的存活率較低。AAV常有多器官受累，其中腎臟損害是最常見的，多數(shù)患者常出現(xiàn)蛋白尿、血尿、腎性高血壓等，而腎功能對(duì)AAV患者的預(yù)后有重要影響。研究表明，伴有嚴(yán)重腎損害的患者短期死亡率較高，據(jù)顯示，其1年內(nèi)的死亡率達(dá)25%。AAV患者在急性期常有炎癥反應(yīng)指標(biāo)明顯異常現(xiàn)象，如C反應(yīng)蛋白升高、貧血等。本研究中治療后，患者的炎癥指標(biāo)逐漸降低，實(shí)驗(yàn)組患者的腎功能、24h尿蛋白定量、BVAS、CRP均明顯改善，且明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），其原因可能與腹膜透析對(duì)炎性因子和自身抗體清除率較高，且對(duì)殘于腎功能保存較好，同時(shí)聯(lián)合使用環(huán)磷酰胺、甲潑尼龍免疫等有關(guān)。AAV的發(fā)病機(jī)制主要是由抗中性粒細(xì)胞抗體激活A(yù)NCA而引起血管壁炎癥、壞死，因此血清ANCA參與血管炎的發(fā)生、發(fā)展，是判斷病情活動(dòng)和診斷的重要指標(biāo)，故ANCA的清除情況是評(píng)估疾病治療療效敏感指標(biāo)，本研究顯示，治療后一個(gè)月后，實(shí)驗(yàn)組患者的ANCA轉(zhuǎn)陰率明顯高于對(duì)照組（P<0.05），說(shuō)明環(huán)磷酰胺、甲潑尼龍的使用對(duì)血清ANCA的抑制作用較強(qiáng)。

綜上所述，ANCA相關(guān)性血管炎患者采取腹膜透析治療，聯(lián)合環(huán)磷酰胺、甲潑尼龍免疫對(duì)緩解腎臟損害、控制血管炎病情活動(dòng)，值得推廣。