走近“雙相障礙”患者

這是梵高在1889年6月因病住進療養(yǎng)院后畫的作品《星夜》。這段時間，他很有可能是受雙相障礙的困擾，病情時好時壞，在神志清醒、情緒高漲的時候，他就不停地作畫。在《星夜》這副風(fēng)景畫中，他的情緒有著充分的表達：高大的白楊樹戰(zhàn)栗著悠然而立；山谷里的小村莊在尖頂教堂的保護之下安然棲息；宇宙里所有的恒星和行星在“最后的審判”中旋轉(zhuǎn)著、爆發(fā)著。

“世界雙相障礙日”今年首次被引進我國，主題為“很高興走近你”。專家解釋，“這里的‘走近’有兩層含義，一是就雙相障礙疾病和疾病日本身而言，希望能讓更多人走近它、認識它；二是就雙相障礙患者和家庭而言，他們承受著疾病痛苦和社會壓力的雙重折磨，希望社會各界能‘走近’他們，給予更多包容、理解和支持”。

對雙相障礙患者而言，人生就像蕩秋千

小杜是一個彩繪愛好者，2012年被診斷患有“雙相障礙”。在3月29日由賽諾菲主辦的“世界雙相障礙日”主題活動上，小杜分享了自己患病的經(jīng)歷。

“我之前是個很平和的人，在畫畫的過程中，突然感覺自己變得情緒高漲，還容易莫名其妙地發(fā)火。我感覺自己躁狂時是不計后果地躁，比如，會砸東西。躁完之后，感覺就是郁，什么都不想做。嚴重時，有時會有輕生的念頭，甚至還實施過。

“躁狂發(fā)作一般以晚上居多，有時我通宵達旦地繪畫，聽著音樂，相當亢奮。但第二天就會躺在床上起不來，完全不想動。有一次，我連起床洗臉這么簡單的事都猶豫了很久，徘徊了半個多小時，還是沒洗臉。我感覺，這不僅影響我繪畫的效率，而且對我的人際交往也有影響。有一段時間，我不想出門，見了人就緊張，身上直冒汗。

“這樣持續(xù)了一段時間后，我覺得不正常，就上網(wǎng)查資料，覺得自己可能是得抑郁了。我跟父母說了自己的情況，但一開始父母沒太放在心上，后來他們也上網(wǎng)查了相關(guān)資料，覺得是應(yīng)該找醫(yī)生看看，于是就帶著我到了北京安定醫(yī)院，醫(yī)生給出的診斷是雙相障礙。”

正如小杜自己所描述的那樣，雙相障礙患者常常經(jīng)歷高峰到低谷的極端情緒體驗。北京醫(yī)學(xué)會精神病學(xué)分會主任委員、北京大學(xué)第六醫(yī)院黨委書記王向群教授解釋說，雙相障礙是指既有躁狂或輕躁狂發(fā)作，又有抑郁發(fā)作的一類心境障礙。躁狂發(fā)作時，患者會出現(xiàn)情感高漲、言語增多、思維奔放、活動增多等癥狀。而抑郁發(fā)作時，會表現(xiàn)出持續(xù)的焦慮悲傷、思維緩慢、精力下降，嚴重者可出現(xiàn)幻覺、妄想等精神病性癥狀。

在中國醫(yī)師協(xié)會精神科分會副會長、雙相及相關(guān)障礙工作委員會主任委員劉鐵榜教授看來，雙相障礙比較“青睞”文學(xué)藝術(shù)工作者，而一旦患上此病，人生就像蕩秋千一樣跌宕起伏。歷史上有很多名人曾為雙相障礙所困，他們中很多是卓有成就的藝術(shù)家、文學(xué)家、政治家等。比如，美國《獨立宣言》的起草者和第三任總統(tǒng)湯馬斯·杰弗遜、帶領(lǐng)美國打贏南北戰(zhàn)爭的總統(tǒng)林肯，以及諾貝爾文學(xué)獎獲得者海明威等都在雙相障礙的名人榜單里。

而把3月30日定為雙相障礙日，則與荷蘭后印象派畫家梵高有關(guān)。“非常巧合的是，在梵高死后，科學(xué)家推斷，他很有可能最后是罹患了雙相障礙，所以就把他的生日——3月30日這一天確定為世界雙相障礙日。”上海精神衛(wèi)生中心陳俊博士介紹道。

今年，“世界雙相障礙日”首次被引進我國，主題為“很高興走近你”。王向群教授解釋說：“這里的‘走近’有兩層含義，一是就雙相障礙疾病和疾病日本身而言，希望能讓更多人認識它、走近它；二是就雙相障礙患者和家庭而言，他們承受著疾病痛苦和社會壓力的雙重折磨，希望社會各界能‘走近’他們，給予更多包容、理解和支持。”

雙相障礙可能就潛伏在我們周圍，只是不太容易被識別出來

從某種意義上而言，患有雙相障礙的小杜是幸運的，因為他在自我覺察后，到醫(yī)院得到了及早確診和系統(tǒng)治療，如今病情已得到了控制。在我國，還有很大一部分雙相障礙患者不是被漏診，就是被誤診。

“雙相障礙作為一種常見的重性精神類疾病，可能就悄悄潛伏在我們周圍，只是不太容易被識別出來罷了。”劉鐵榜教授列舉了一組數(shù)據(jù)：據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計，全球雙相障礙的發(fā)病率約為1%-2%。一份國際研究資料顯示，美國的雙相障礙患病率是4.4%，是全球最高。在我國深圳，雙相障礙的患病率為1.5%。

與高發(fā)病率呈反差的是，雙相障礙的識別率和治療率非常低。雙相障礙大多起病較早，15歲-19歲為高發(fā)期，但臨床診斷的年齡多在20歲-30歲，即病后10年才被診斷。而且，被診斷為抑郁癥的患者，實際有50%-70%的人患的是雙相障礙。究其原因，王向群教授分析說，主要是因為他們絕大多數(shù)是在抑郁發(fā)作時才會求醫(yī)，而在躁狂發(fā)作時間，他們往往很享受亢奮所帶來的“良好”感覺，所以不會求助醫(yī)生。而一旦被誤診為抑郁癥，沒有經(jīng)驗的醫(yī)生很容易給患者進行抗抑郁劑的藥物治療，這會導(dǎo)致疾病復(fù)雜化，發(fā)作變頻，甚至轉(zhuǎn)為惡性的快速循環(huán)型病程。

雙相障礙之所以需引起重視的另一個重要原因在于對患者身心造成的危害。劉鐵榜教授指出：“雙相障礙引起的疾病負擔(dān)非常嚴重。如果一個人得了雙相障礙的話，健康活著的時間就要少7.3年。此外，雙相障礙在給人帶來驚人的創(chuàng)造力的同時，還可能帶來非常大的破壞力，一個突出的問題就是導(dǎo)致自殺。”據(jù)統(tǒng)計，雙相障礙患者自殺風(fēng)險是普通人群的10倍，25%-50%的雙相障礙患者有過自殺行為，11%-19%的患者自殺身亡，年輕患者首次診斷后的第一年尤其容易發(fā)生自殺。此外，雙相障礙不僅僅是精神方面的疾病，它與其他疾病共病率也非常高，如心血管疾病的患病率較一般人群增加20%，是一種嚴重危害身心健康重性精神類疾病。

啟動關(guān)愛計劃，以縮短患者從患病到走進醫(yī)院的距離

事實上，雙相障礙比抑郁癥更為復(fù)雜，治療起來也更為棘手。劉鐵榜教授表示，雙相障礙治療需注重“三大原則”：即綜合原則，長期原則，患者與家屬共同參與原則。綜合原則是指采取多重手段，如藥物治療、物理治療、心理治療和危機干預(yù)等措施，以提高療效和改善患者的依從性；長期原則是指患者需要遵從醫(yī)囑長期治療，實現(xiàn)與病共存，提高生活質(zhì)量患者與家屬共同參與原則，即鼓勵家人參與患者的治療過程，幫助患者提高依從性，減少復(fù)發(fā)。

“雙相情感障礙是一種持續(xù)終生的疾病，一旦患了這個疾病，痊愈比較困難。不過，就像高血壓、糖尿病等持續(xù)終生的軀體疾病一樣，雙相障礙也是可治、可控的。”北京大學(xué)第六醫(yī)院精神科馬燕桃教授強調(diào)說，與抑郁癥的治療不同，雙相障礙的藥物治療主要以心境穩(wěn)定劑為主，配合抗抑郁藥物使用。

為了提升公眾對于雙相障礙疾病的認知，傳遞科學(xué)的疾病知識和治療觀念，同時提高雙相障礙在中國的診療水平， 我國啟動了“雙相障礙患者關(guān)愛計劃”。劉鐵榜教授解釋說，“雙相障礙患者關(guān)愛計劃”包含疾病科普和專業(yè)醫(yī)生培訓(xùn)等一系列項目。面對患者和公眾，計劃在全國21個城市開展義診活動，使雙相障礙患者得到第一手的疾病治療和相關(guān)管理信息。同時充分調(diào)動醫(yī)科大學(xué)生的力量，組建疾病宣講團，深入學(xué)校、社區(qū)進行巡回路演。為了提高醫(yī)生對于雙相障礙的識別率和診療水平，從今年5月起，將組織專家在全國陸續(xù)開展精神科醫(yī)生培訓(xùn)項目，通過指南解讀、病例討論等形式，讓醫(yī)生做到規(guī)范診療。

“這一計劃的實施將有助于縮短患者從患病到走進醫(yī)院的距離，也對推動專業(yè)學(xué)科建設(shè)和提高診療水平具有重要意義。”劉鐵榜教授表示。