混合痔手術(shù)患者合并血小板減少癥的臨床療效觀察

[摘要]目的：觀察混合痔需手術(shù)治療的患者合并血小板減少癥的臨床治療方法及其療效。方法：對混合痔合并血小板減少癥患者采取一系列術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的中西醫(yī)結(jié)合的止血方法，防止意外出血。結(jié)果：全部患者順利接受手術(shù)，安全出院，無醫(yī)療事故以及醫(yī)療糾紛。結(jié)論：通過術(shù)前有效干預(yù)，血小板減少癥并非患者手術(shù)禁忌。通過術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的合理治療，可有效治療混合痔合并血小板減少癥患者。

[關(guān)鍵詞]血小板：混合痔：手術(shù)

2011年-2014年，我院收治混合痔合并血小板減少癥患者52例，均采取術(shù)前升血小板或其他止血措施，效果顯著，術(shù)后手術(shù)切口無大出血表現(xiàn)，現(xiàn)報告如下：

1臨床資料

患者52例，男32例，女20例，年齡區(qū)間28歲-68歲，平均年齡47歲，均以“混合痔”為第一診斷入院及出院，兼有不同程度的血小板減少表現(xiàn)，其中入院已有肛門出血癥狀的16例（男5例，女11例），身體其他部位有出血表現(xiàn)的2例（女），嵌頓痔1例（男）。

2術(shù)前治療

患者入院，首先完善相關(guān)檢查，血常規(guī)顯示血小板較低，數(shù)值區(qū)間為35-92×10（9）/L，21例患者數(shù)值低于60×10（9）/L，平局?jǐn)?shù)值為72×10（9）/L，均暫停手術(shù)計劃，請內(nèi)科會診，凝血相關(guān)檢查顯示無明顯異常，可行下一步治療，如異常嚴(yán)重，嚴(yán)重手術(shù)禁忌，建議轉(zhuǎn)血液科進一步治療（以此排除5例）。

所有患者術(shù)前均靜滴酚磺乙胺2gbid，口服咖啡酸片（0.1g/片）0.3g tid，肌苷片3片tid，每三日復(fù)查血常規(guī)，12天后所有患者的血小板均高于65×10（9）/L，其中12例患者血小板均高于100×10（9）/L，請血液科會診，排除絕對手術(shù)禁忌，安排手術(shù)治療。

3手術(shù)及術(shù)后治療

由于患者均有不同程度血小板數(shù)值減少，故經(jīng)過充分溝通，均安排出血較少的痔上粘膜環(huán)形切除吻合術(shù)，麻醉方式為骶麻+全麻，術(shù)前30分鐘靜脈推注蛇毒血凝酶2單位+酚磺乙胺1g，術(shù)中嚴(yán)格按照規(guī)范操作，完成操作后檢查粘膜完整性，嚴(yán)密縫合出血點，并在吻合口兩側(cè)粘膜下層注入1：1的消痔靈溶液至粘膜發(fā)白隆起。

術(shù)后靜滴三天抗生素抗感染，靜滴蛇毒血凝酶、酚磺乙胺一周止血，及其靜滴維生素C、B6等對癥支持治療。給予便后痔洗散坐浴清熱解毒祛濕，連梔礬溶液加康復(fù)新溶液外洗患處并保留灌腸清熱解毒、促進切口愈合，聚乙二醇口服潤腸通便，云南白藥膠囊口服止血；每曰換藥時以復(fù)方多粘菌素B軟膏、納米銀痔瘡凈、黃連痔瘡軟膏納肛清熱涼血解毒，耳穴、艾灸，紅外線照射肛周等中醫(yī)特色療法促進傷口愈合。

4結(jié)果

患者術(shù)后疼痛較輕，未見需臨床干預(yù)的劇痛，術(shù)后三天至兩周，縫合線或結(jié)扎線脫落期間，有4例患者（男1例，女3例）出血吻合口出血，出血量約20ml-60ml，3例于換藥室去甲腎上腺素砂條壓迫止血成功，1例于手術(shù)室中縫扎止血，均未見兩次出血。

12例患者出現(xiàn)肛門墜脹等肛門不適，經(jīng)檢查3例患者（男2例，女1例）為直腸粘膜下血腫形成，余為切口水腫、吻合釘脫落或其他不明原因，除吻合釘引起的在換藥室以彎鉗取下外，其他情況均采取康復(fù)新溶液保留灌腸，消腫止痛湯坐浴外洗，患者均在1周內(nèi)癥狀消退。

患者術(shù)后治療措施中，術(shù)前升血小板治療方案均持續(xù)存在，術(shù)后1周復(fù)查見40例患者血小板數(shù)值在100×10（9）/L以上，最低為78×10（9）/L，最高為139×10（9）/L。

患者術(shù)后平均住院時間11天，未見危及生命的大出血，出院時直腸指檢吻合口無水腫或出血，肛門外觀正常無狹窄無畸形，排便功能正常，隨訪1月，均未見再次出血。

5討論

外科治療中，凝血功能是評價患者是否能手術(shù)的重要指標(biāo)，血小板數(shù)值不足，嚴(yán)重影響患者凝血功能。根據(jù)本次臨床觀察，血小板數(shù)

值不足，可通過內(nèi)科治療有效提升，而非絕對手術(shù)禁忌，治療措施需要中西醫(yī)結(jié)合治療，本次采用口服咖啡酸片+肌苷片，靜滴蛇毒血凝酶+酚磺乙胺，口服中藥龜鹿二仙散，取得良好療效，有效率100%，74%的患者血小板數(shù)值恢復(fù)正常數(shù)值。

手術(shù)操作：本案患者均采取痔上粘膜環(huán)形切除釘合術(shù)，本手術(shù)有除以往所報道的特點外：如不損傷正常生理解剖結(jié)構(gòu)，提拉肛墊，阻斷痔血流供應(yīng)，住院時間短等等。

術(shù)后每日換藥應(yīng)特別重視，血小板減少癥患者的出血風(fēng)險較高，且直腸周圍缺乏骨性組織支撐，故不推舉單純紗布填壓止血，以去甲腎上腺素紗布止血效果良好，但出血后仍然應(yīng)聯(lián)系手術(shù)室準(zhǔn)備手術(shù)，防止意外。