急性顱腦損傷患者的麻醉處理分析

[摘要]目的：探究急性腦損傷患者應(yīng)采取的麻醉處理方法和效果。方法：選取2012年-2015年7月收治的63例急性顱腦損傷患者進(jìn)行麻醉處理，分析其患麻醉效果.結(jié)果：患者對麻醉效果均滿意，在誘導(dǎo)中較為平穩(wěn)，而且手術(shù)完成后可在較短時間內(nèi)意識恢復(fù)清醒，且所有患者沒有在手術(shù)中出現(xiàn)死亡的患者，麻醉效果較為顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）.結(jié)論：急性顱腦損傷患者要全面評估診斷其病情，積極控制顱內(nèi)高壓，并做好術(shù)前準(zhǔn)備，給予麻醉管理，要根據(jù)患者的具體情況來選擇麻醉方法，從而促使治療成功率的提高，減少手術(shù)風(fēng)險，有助于患者術(shù)后身體的恢復(fù)。

[關(guān)鍵詞]急性顱腦損傷；麻醉處理；麻醉效果

我國交通運(yùn)輸業(yè)的發(fā)展，也增多了各種交通事故的發(fā)生，急性顱腦損傷這一疾病的發(fā)病率不斷升高，患者還會存在哪哦做裂傷、頭皮裂傷、顱骨骨折、彌漫性腦腫脹等情況，全身還會出現(xiàn)較多的并發(fā)癥，其中病變有呼吸暫停、呼吸道梗死，缺氧，休克等。該疾病屬于急危重癥，死亡率、致殘率都較高，必須安排患者急診手術(shù)來搶救生命。也就增加來該手術(shù)的麻醉處理措施，對麻醉要求也更高，包括麻醉方式和藥物都要仔細(xì)斟酌。麻醉選擇標(biāo)準(zhǔn)為：心血管功能的抑制較輕，氣管插管反應(yīng)不明顯，可提高誘導(dǎo)速度。選取2014年-2015年7月收治的63例急性顱腦損傷患者進(jìn)行麻醉處理的研究，現(xiàn)報告如下。

1資料和方法

1.1一般資料

選取2012年-2015年7月收治的63例急性顱腦損傷患者進(jìn)行麻醉處理的研究，男性40例，女性13例，最小年齡19歲，最大年齡69歲，平均年齡為：（43.19±4.32）歲，致傷原因：硬物擊傷7例，交通事故42例，高處墜落14例。伴隨癥狀，血氣胸3例，四肢骨折31例，腹腔臟器損傷8例，腦疝17例，骨盆骨折7例。入院診斷：硬膜外血腫26例，硬外下血腫28例，蛛網(wǎng)膜下腔出血9例，患者會有嘔吐、惡心、意識障礙等，程度不同。所有患者沒有身體資料上的較大差異，無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）

1.2方法

手術(shù)前采用0.5mg阿托品的肌肉注射，進(jìn)入手術(shù)室后確保氣道通暢，吸除鼻腔和口腔的血液及嘔吐物，開放靜脈進(jìn)行麻醉，連續(xù)監(jiān)測患者的血壓、心電圖、氧飽和度、呼吸末的二氧化碳分壓、尿量等項目。必要時還要監(jiān)測中心靜脈壓和有床測壓。靜脈滴注脫水劑甘露醇。緩解腦水腫的程度.還可以選擇靜脈滴注10-15mg的地塞米松，降低毛細(xì)血管通透性，降低水腫的程度。萬汶為手術(shù)中的輸液膠體液，林格氏液為輸液晶體液，晶體液：膠體液為1：2-3，針對患者的出血量和血細(xì)胞比容來確定是否給予輸血，以及具體的輸血量。對所有患者均給予氣管插管的全身麻醉，給予1.5-2.Omg/kg異丙酚的靜脈輸注，以及0.1mg/kg的維庫溴銨，0.03-0.05mg/kg的咪達(dá)唑侖，3-5ug/kg的芬太尼，采取快速的誘導(dǎo)插管，采用機(jī)器來控制呼吸，使呼吸頻率保持在每分鐘12次，潮氣量：8-10ml/kg，調(diào)節(jié)動脈血二氧化碳分壓為：25-30mgHg左右。因為在氣管導(dǎo)管的拔出和插入以及吸痰過程中會加重患者的刺激，為此可適當(dāng)加深碼子藥物的使用，在手術(shù)過程中，可對維庫溴銨以及異氟醚間斷追加，持續(xù)給予瑞芬太尼和異丙酚的輸注，維持麻醉狀態(tài)。同時要針對患者的病情和身體情況調(diào)整麻醉藥物的使用種類和劑量，在必要情況下可降低對血壓的控制性。

1.3統(tǒng)計學(xué)分析

本文數(shù)據(jù)均采用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件檢驗，t檢驗計量資料采用，X²真檢驗計數(shù)資料，P<0.05有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

患者對麻醉效果均滿意，在誘導(dǎo)中較為平穩(wěn)，而且手術(shù)完成后可在較短時間內(nèi)意識恢復(fù)清醒，手術(shù)前存在意識且呼吸正常的患者，術(shù)閉清醒后充分吸痰并拔除氣管導(dǎo)管，患者都沒有嘔吐和惡心的不良反應(yīng)，狀態(tài)安靜，少躁動。手術(shù)前有嚴(yán)重意識障礙且病情嚴(yán)重者，手術(shù)完成后依然存在意識障礙，保留氣管插管或者切開氣管，所有患者沒有在手術(shù)中出現(xiàn)死亡的患者，麻醉效果較為顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

急性顱腦損傷患者在術(shù)后會有意識障礙，意外受傷，需要及時給予急診的手術(shù)治療，麻醉醫(yī)師首先要觀察患者的意識情況和昏迷程度，充分了解病情，積極進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)中對患者的身體情況密切觀察，一旦有異常情況要及時搶救，保證手術(shù)的安全性。在麻醉誘導(dǎo)以及麻醉維持期要爭取患者的身體情況保持平穩(wěn)，防止因為胸腹內(nèi)的壓力因患者的嗆咳和憋氣而驟增，避免誘導(dǎo)插管造成患者的交感性反應(yīng)，之前給予芬太尼的靜注，異丙酚可降低顱內(nèi)壓，還要注重麻醉藥物劑量的調(diào)整。患者對麻醉效果均滿意，在誘導(dǎo)中較為平穩(wěn)，而且手術(shù)完成后可在較短時間內(nèi)意識恢復(fù)清醒，且所有患者沒有在手術(shù)中出現(xiàn)死亡的患者，麻醉效果較為顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，急性顱腦損傷患者要全面評估診斷其病情，針對其具體情況來選擇麻醉方法，從而促使治療成功率的提高，減少手術(shù)風(fēng)險，有助于患者術(shù)后身體的恢復(fù)。