全身復合硬膜外麻醉對胃癌術后鎮痛的效果研究

[摘要]目的：研究全身復合硬膜外麻醉對胃癌術后鎮痛的效果。方法：研究年度2012年8月-2015年8月，對象胃癌根治術64例，單盲隨機分組。32例手術麻醉選擇全身麻醉，入組對照組：余32例進入實驗組，手術麻醉選擇全身符合硬膜外麻醉。對比兩組鎮痛效果。結果：實驗組術后各時點VAS評分低，疼痛程度輕，鎮痛藥使用量少，組間相比有顯著差異（P<0.05），且具統計學意義。結論：胃癌根治術采用全身符合硬膜外麻醉，術后鎮痛較好，患者疼痛輕，可推廣運用。

[關鍵詞]胃癌根治術；全身麻醉；硬膜外麻醉；鎮痛

胃癌較常見，胃癌根治術為主要治療方法。術前單純給予患者全身麻醉（CA），并發癥較多，疼痛大，相比之下，全身復合硬膜外麻醉（CGEA）鎮痛明顯，藥物用量少，較為實用，且對患者各項指標如呼吸、心率及血壓等，無明顯波動效應，可彌補單純應用CA或硬膜外麻醉的不足，術后鎮痛效果佳，應用較廣。此文研究年度2012年8月-2015年8月，對象胃癌根治術64例，總結CGEA術后鎮痛效果，以下回顧分析。

1資料和方法

1.1一般資料

研究年度2012年8月-2015年8月，對象胃癌根治術64例，單盲隨機分組。32例手術麻醉選擇CA，入組對照組，ASA分級Ⅰ級-Ⅲ級，共有女患者13例，19例男患者，均齡（43.29±2.41）歲，年齡最大者57歲，年齡最小者31歲。余32例進入實驗組，手術麻醉選擇CGEA，ASA分級I級-Ⅲ級，共有女患者12例，20例男患者，均齡（43.22±2.36）歲，年齡最大者58歲，年齡最小者30歲。組間相比無顯著差異（P>0.05），有比較性，且不具統計學意義.

1.2方法

（1）CA。實施手術前，取阿托品、魯米那鈉，給予患者肌內注射，用量分別O.02mg/kg、2mg/kg，并使用羅庫溴銨、舒芬太尼和異丙酚誘導麻醉，用量分別0.9mg/kg、0.3mg/kg和1.5mg/kg，靜脈注射；氣管插管前使用羅庫溴銨，促使肌肉松弛，用量0.5mg/kg；成功氣管插管后，連接呼吸機，輔助呼吸。術中每隔90min，取舒芬太尼維持麻醉，用量0.1mg/kg，直至術畢前30min.

（2）CGEA。在CA基礎上，于胸椎8和9間隙，采用針刺法予以硬膜外穿刺，并取利多卡因（1.5%）確定麻醉平面，用量4ml：而后給予誘導麻醉；確定無其他不良后果后，取羅哌卡因，用量8ml：術中每隔60min，注入羅哌卡因（0.25%），用量5ml，維持麻醉。

術后1h、6h、12h和24h，分別測定兩組VAS（疼痛程度），對比鎮痛情況。記錄兩組鎮痛藥使用量，組間比較。

1.3疼痛分級

VAS評分共10分，其中0分表示無痛覺，10分表示疼痛較劇烈，分值越大提示疼痛越嚴重.輕度疼痛：VAS≤3分；中度疼痛：VAS3-7分；重度疼痛VAS主8分。

1.4統計學分析

對本文所得實驗數據均采用SPSS 13.0統計學軟件進行檢驗，所得計量資料采用t檢驗，所得計數資料采用X真檢驗，以P<0.05為有統計學意義。

2結果

2.1術后各時點VAS評分

對照組術后1h（2.55±0.47）分，6h（3.59±0.51）

分，12h（3.30±0.42）分，24h（1.15±0.36）分.實驗組術后1h（2.03±0.24）分，6h（3.10±0.22）分，12h（1.51±0.35）分，24h（0.56±0.12）分。實驗組術后各時點VAS評分低，疼痛程度輕，組間相比有顯著差異（P<0.05），且具統計學意義。

2.2鎮痛藥使用量

對照組鎮痛藥使用量（38.69±1.65）mg，實驗組鎮痛藥使用量（26.36±1.02）mg。實驗組使用量少，組間相比有顯著差異（P<0.05），且具統計學意義。

3討論

胃部神經結構比較復雜，實施手術時應合理選擇麻醉方法，減輕術后疼痛.以往麻醉方法多選擇CA，麻醉方式較為單一，在一定程度上可減輕疼痛，但無法完全阻滯術中腹腔臟器牽拉痛及皮膚切割痛，患者痛覺未完全消除，且術后極易引發重度疼痛。CGEA屬于復合式麻醉，既能有效減輕應激反應，還能促進內環境穩定，在輔助呼吸下供氧較充分，全麻藥物用量大大減少，術后蘇醒快，氣管插管及早拔除，預防并發癥。研究顯示，CA對減輕痛苦有明顯作用，但疼痛刺激傳入無法完全阻斷；CGEA對疼痛具有雙向阻斷作用，可對切口及內臟傷害性感受進行阻斷，減輕疼痛。對胃癌手術患者實施CGEA麻醉，患者術中及術后疼痛較輕，兒茶酚胺釋放減少，且循環系統受影響較小。

此次研究中，實驗組采用CGEA，與CA（對照組）作比較，實驗組術后1hVAS評分為（2.03±0.24）分，6h（3.10±0.22）分，12h（1.51±0.35）分，24h（0.56±0.12）分，鎮痛藥使用量（26.36±1.02）mg：而對照組術后1h（2.55±0.47）分，6h（3.59±0.51）分，12h（3.30±0.42）分，24h（1.15±0.36）分，鎮痛藥使用量（38.69±1.65）mg，前者鎮痛明顯，效果好，證實CGEA有顯著鎮痛作用。

綜上認為，全身復合硬膜外麻醉對胃癌術后鎮痛有確切效果，臨床可推廣。