冠心病臨床舌診研究現狀

[摘要]系統檢索2個中文數據庫近十年有關冠心病舌診的臨床實驗、系統綜述及隨機對照試驗的文獻，篩選出高質量文獻進行綜述，客觀評價冠心病臨床舌診的研究現狀.

[關鍵詞]冠心病：舌診：綜述

冠心病是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的簡稱，是指供給心臟營養物質的血管冠狀動脈發生嚴重粥樣硬化或痙攣，或（和）冠狀動脈狹窄或阻塞，以及血栓形成造成管腔閉塞，導致心肌缺血缺氧或梗塞的一種心臟病，亦稱為缺血性心臟病，臨床表現有心絞痛、心肌梗死、心律失常、心力衰竭等多種形式。冠心病屬祖國醫學“胸痹”、“心痛”、“厥心痛”、“真心痛”等范疇。

近幾年，冠心病發病率及死亡率呈逐年上升的趨勢，臨床診斷要四診合參才能綜合客觀分析病情。舌診在臨床診斷中能見微知著，通過觀察舌色、舌質、舌苔以及舌下絡脈來分析患者氣血運行情況，從而為辨證論治、判斷病情及預后提供可靠有力的依據。

1臨床舌診研究

舌診是中醫辨證治療的客觀依據之一，是望診中的重要組成部分。中醫學講“有諸內必形于諸外”，故舌與五臟均有聯系，《內經》云：“心氣通于舌”，中醫學認為“心開竅于舌”，“舌為心之苗”，故舌與心有特殊的內在聯系，心經在脈絡上系于舌本，心的氣血通過經絡流注而上榮于舌，以維持舌體的正常生理功能。因此，舌的運動、色澤、舌體形態和功能變化，均能反映心的氣血虛實和陰陽盛衰。冠心病的諸多方面均可體現于舌，因此學者對冠心病舌象有較多研究，主要體現在以下方面。

1.1舌色舌苔

高秀娟觀察冠心病患者140例，發現冠心病患者的舌色以暗紅為主，舌苔多為膩苔或少苔。孫敏進一步對366例冠心病患者舌象的動態觀察，總結出冠心病有9種舌色，分別為暗紅、淡白、淡暗、淡紅、淡紫、紫紅、紫暗、紅、絳紫，其中暗紅舌所占比例最大，為37.70%，且與黃苔并見，苔質或滑或微膩，紫舌僅次于暗紅色，為25.68%。這些舌象提示冠心病患者病機多為心血瘀阻，與西醫學所講的血液粘稠，外周循環障礙等血流動力學改變相吻合。近年來，不少學者發現不同證型的冠心病患者對應的舌象特點亦不同。魏家濤發現，其中血瘀證是主要證型（約占觀察病例的70%），其舌象多表現為舌質紅絳、紫黯有瘀斑；痰阻心脈證舌體胖大邊有齒痕，舌質淡紅，舌苔白膩或黃膩；陰寒凝滯證舌質淡白，苔薄白；氣陰兩虛證舌體瘦小，舌質紅絳或紫；心腎陰虛證舌體瘦薄有裂紋，舌質紅苔薄黃或黃膩；陽氣虛衰證的舌體有齒痕，舌質淡白，苔白膩。何慶勇采用對應分析技術對冠心病的證候和舌象進行統計分析，結果顯示：氣虛血瘀證與舌胖大有瘀斑瘀點關系密切；氣陰兩虛證與舌紅少苔關系密切；痰瘀互阻證和陽虛寒凝證與苔膩舌有瘀斑瘀點關系密切。

臨床上，冠心病一般分為五型：無癥狀型、心絞痛型、心肌梗死型、缺血性心肌病型和猝死型，而不同類型患者舌象特點又有所不同，有關文獻報道如下：

焦啟超等研究發現：勞力性心絞痛患者舌體胖大，邊有齒痕，色淡紫或淡青；而變異性心絞痛患者多舌體瘦小，舌色淡紅。高秀娟等發現冠心病心絞痛患者合并糖尿病高脂血癥肥胖癥者，舌色多暗紅或紫，舌苔多膩；合并高血壓者，舌底絡脈擴張扭曲并伴有瘀血絲。王銘等發現心肌梗死后患者持續呈現紫暗舌，其BNP水平較非紫暗舌患者明顯為高，其HR丁的rIS值較非紫暗舌患者明顯降低。李春杰等研究陳舊性心肌梗死的患者發現，舌底脈充盈不甚者表示病情輕且多穩定、預后良好，舌底脈屈曲擴張明顯則病情在進展，預后較差。由此可見，冠心病患者不同舌象反映不同的臨床分型，同時，觀察舌象特點的變化有助于對冠心病的病情和預后判斷。

1.2舌下絡脈

傅家武等系統觀察43例冠心病人的舌底絡脈，發現均有充盈延長曲張，且隨病情加重或病程延長而曲張加重，并有細小支或小結節。黃治品發現隨心血管疾病臨床癥狀的加重，患者舌象多呈紫暗色，舌底絡脈增粗，色澤由淡紅逐漸暗紫，逐步出現明顯怒張感和結節。王發渭對112例冠心病患者舌下絡脈進行觀察發現，冠心病組舌下絡脈異常變化明顯高于對照組，異常率達89.29%，且其舌下絡脈的增粗、延長、迂曲、擴張、多側枝以及色澤深紫等變化隨年齡增長或冠心病的病程增長而加重，兩組比較具明顯差異（P<0.01和P<0.05）。史琦對212例冠心病患者舌下絡脈征象研究發現：寒凝心脈證、痰阻心脈證舌下絡脈多以短、細、輕、中度迂曲、顏色淡紫為主；氣虛血瘀、氣滯血瘀、痰瘀互阻、心血瘀阻證則多表現為舌下絡脈中長、粗、中重度迂曲、青紫紫黑為主；心氣虧虛證、氣陰兩虛證、心陽氣虛證、心陰虧虛證患者的舌下絡脈多見短、中細、輕度迂曲、顏色淡紫的特點。

綜上得出，冠心病患者不同證型舌下絡脈表現不一，但多充盈曲張，顏色加深，且與冠心病呈正相關，現代醫學認為，舌下絡脈異常與舌下靜脈微循環改變、毛細血管袢增加、血液粘稠度增加、心臟功能異常等因素均有關。臨床上舌下絡脈的不同階段改變可協助判斷冠心病患者的病情與預后，對治療作出指導。

2與冠脈病變程度相關性研究

目前，在冠心病診斷治療以及預后判斷上，冠狀動脈造影（CAG）已經成為金標準，臨床上，不少學者進行了冠心病患者舌象與冠脈造影之間的相關性研究，現簡要敘述如下。馬晶晶對107例冠心病患者就舌脈信息與冠脈病變關系進行分析，得出舌下脈絡瘀滯、白苔對前降支病變影響較強（P=0.010），舌下脈絡瘀滯、暗淡舌對回旋支病變影響較強（P=0.017），瘀點舌、白苔對右冠狀動脈病變影響較強（P=0.014）。郭力恒等觀察207例胸痹患者的舌象與冠脈造影的指標，發現冠心病組舌紫暗、苔厚者較冠脈正常組明顯增多，舌紫暗比例有隨病變支數增加而增加的趨勢，舌下脈扭曲較冠脈正常組亦明顯增多，且隨病變支數增加而明顯增加。另外，張學森對120例疑診冠心病患者進行舌下靜脈分度與冠脈造影顯示的最大狹窄程度進行對比分析，發現舌下靜脈分度對50%的管腔狹窄的陽性預測值（PPV）、陰性預測值（NPV）分別為81.1%、41.9%；對75%的管腔狹窄的PPV、NPV分別為46.7%、96.7%，提示舌下靜脈分度與冠脈狹窄呈正相關（P<0.01），且舌下靜脈分度對于冠脈狹窄程度以及是否需要進行冠脈造影提供參考依據。由此可見，舌象變化在一定程度上與冠脈病變存在著密切聯系。

3其他

目前，中醫舌診研究取得了很大進展，但在客觀性、實用性、準確性等方面仍存在不足，冠心病舌象的計算機客觀識別研究越來越成為主要的研究方法，李敬華等對200例冠心病患者的舌象進行分析，計算出舌體面積閃光點數量薄與厚苔面積百分比及舌質舌苔各自的顏色平均值（RGB值），與臨床觀測有較高的符合率；王祉運用舌診數字化檢測儀采集了冠心病患者治療前后的舌診圖像參數R、G、B、H、S、V值，進行了客觀化中醫療效評價研究。劉黎青對35例老年冠心病患者紅外熱像舌圖進行觀察，發現冠心病患者舌體各點的溫度均低于正常組（P<0.05或P<0.01），提示利用紅外熱像技術對冠心病的診斷、中醫辨證治療及療效觀察有一定的幫助。隨著研究的深入，舌診儀器必將給中醫舌診客觀化研究帶來新的平臺.

總之，舌診對于冠心病的病情輕重判斷、中醫辨證分型、病勢轉歸預測以及臨床治療效果等方面具有重要的指導意義，因此值得在臨床上進一步研究和應用。