2型糖尿病合并心功能不全聯合檢驗BNP、HCY、Cys—c的意義

[摘要]目的：探討2型糖尿病（/2DM）合并心功能不全患者血清中BNP、Hey以及Cys-c的水平變化情況和關系；方法：隨機選取我院收治的單純T2DM患者46例作為A組，另選取T2DM合并心功能不全早期患者50例作為B組，合并心功能不全晚期患者54例作為C組，對比3組患者間的BNP、Hcy以及Cys-c的水平及變化情況；結果：B、C兩組的BNP、Hey以及Cys-c水平明顯高于A組患者，并且C組檢測水平高于B組，P<0.05，具有統計學意義；結論：BNP、Hcy及Cys-c聯合檢驗在診斷T2DM合并心功能不全時有著重要的意義，通過聯合檢驗能夠有效的評估出了2DM合并心功能不全的風險及預后。

[關鍵詞]2型糖尿病；B型腦鈉肽；胱抑素C；同型半胱氨酸

隨著社會生活水平的提高和人們活動量的減少，糖尿病尤其是2型糖尿病（T2DM）的患病率逐年增高。T2DM病程長者并發心功能不全的危險性顯著增加.目前對于丁2DM合并心功能不全患者的診斷主要依靠超聲心動圖及患者主訴來診斷，但在疾病早期階段診斷效果并不理想。近年來認為BNP、Hcy、Cys-c水平的升高與心臟損傷密切相關，但三項指標的聯合檢驗對于2DM合并心功能不全的意義尚未清楚，更未引起臨床的足夠重視。本次研究通過聯合檢驗血清中BNP、Hcy以及Cys-c，為T2DM合并心功能不全患者的診斷提供新的依據，現報道如下。

1材料與方法

1.1一般資料

本次研究隨機選取我院2014年10月-2015年10月間收治的單純2型糖尿病患者46例作為A組，男性21例，女性25例，平均年齡為43.28±4.48歲。選取同期進行治療的T2DM合并早期心功能不全患者50例作為B組，其中男性23例，女性27例，平均年齡為46.82±3.42歲；選取同期治療的T2DM合并晚期心功能不全患者54例作為C組，其中男性26例，女性28例，平均年齡為45.73±5.44歲。3組患者的基本情況相似，P>0.05，具有可對比性。

1.2診斷標準

本次研究所有患者均符合1999年WHO制定的《糖尿病診斷與分類》中2型糖尿病的相關診斷標準；心功能不全以超聲心動圖為標準，按照NYHA制定的心功能分級進行分期。

1.3方法

三組患者均于清晨空腹抽取肘靜脈血7ml，取其中3ml注入EDTA-K2抗凝管，3000r/min離心10min，分離出血漿，使用雅培i1000化學發光免疫分析儀，采用化學發光法測定其BNP含量；將剩余的4ml注入無添加劑的采血管中，3000r/min離心10min，分離出血清，使用日立7600全自動生化分析儀，采用循環酶法測定Hcy水平，采用免疫比濁法測定Cys-c水平。

1.4統計處理

采用SPSS 17.0統計軟件進行分析，計量資料采用均數±標準差統計描述；計數資料采用X真檢驗，以P<0.05，為差別有統計學意義；組間比較采用配對資料t檢驗。

2結果

單純T2DM組患者的血清BNP、Hcy、Cys-C水平明顯低于合并心功能不全患者的聯合檢測水平：而合并晚期心功能不全患者的聯合檢測值高于早期心功能不全患者的檢測值，P<0.05，具有統計學意義，見表1。

BNP、Hcy、Cycs-C三項指標單獨檢測時，BNP的敏感性、特異性及約登指數最高。三項指標聯合檢測時，敏感性（84%）、Youden指數（0.660）均高于單項檢測，而特異性（82%）低于單項檢測。（見表2）。

3討論

心功能不全作為糖尿病的主要并發癥，嚴重影響著糖尿病患者的健康和生活質量。研究表明，心功能不全的糖尿病患者在4年內的心臟性病死率和猝死率是單純糖尿病患者的2倍，是糖尿病患者重要的致殘、致死原因。心功能不全的癥狀在疾病早期通常不顯現出來，如能夠在心功能不全早期進行有效的診斷和干預，可以有效的延緩病情的發展或者扭轉病情，對于患者病情的發展和預后都有著重要的意義。

B型利鈉肽（BNP）是一種由心室分泌的含有32個氨基酸的多肽，其具有排尿、排鈉、擴張血管、降低血壓的作用。在心室的負荷加重或者室壁張力增高的情況下，其分泌量增加。因此通過測定血BNP濃度可有效判斷出早期的心功能不全，同時對心力衰竭的診斷和預后評估有著較高的靈敏度和特異性。

同型半胱氫酸（Hey）是一種含有硫基的非必需氨基酸，為蛋氨酸代謝的中間產物。Hcy可產生對血管內皮細胞造成傷害的自由基和過氧化氫。當血管內自由基和過氧化氫過多時，可刺激血管平滑肌細胞，導致血小板聚集，從而導致動脈粥樣硬化的發生。有研究表明，Hcy還可協調T2DM患者血液中的糖基化終產物，損傷血管內皮細胞，激活血小板，促進凝血功能，增加心血管病變得到發生。

胱抑素（Cys-c）是廣泛存在機體體液中的一種分泌性蛋白，可抑制內源性半胱氨酸蛋白酶的活性，參與細胞外基質的重塑和降解，從而與心血管疾病的發生有著密切的關系。

本次研究結果表明，當患者發生心功能不全時，其三項檢測指標值均發生明顯變化，表明了血清BNP、Hcy、Cys-C均參與了糖尿病心血管并發癥.三項指標聯合檢測的敏感性最高，顯著高于各指標的單獨檢測。雖然特異性有所降低，但能有效防止漏診。此結果說明，BNP、Hcy、Cycs-C聯合檢測可提高診斷的敏感性，減少漏診和誤診，對于2DM合并早期心功能不全的診斷上更有臨床價值。

4結論

通過對糖尿病患者血清BNP、Hcy、Cys-C水平的檢查，可有效評估其心功能情況，為糖尿病合并心功能不全患者的臨床診斷提供重要的依據，并且能夠有效的評估出于2DM合并心功能不全的風險及預后效果。