黃連素治療多囊卵巢綜合癥胰島素抵抗的臨床研究

[摘要]目的：評價黃連素治療多囊卵巢綜合癥（Polycystic ovary syndrome，PCOS）胰島素抵抗（IR）有效性、安全性。方法：2014年1月～2014年12月，醫(yī)院收治的74例PCOS-IR患者，據(jù)入院順序，將患者隨機分為對照組、觀察組各37例，在給予基礎(chǔ)的炔雌醇環(huán)丙孕酮片調(diào)節(jié)治療后，分別給予二甲雙弧、黃連素治療，3個月后對比療效與相關(guān)指標.結(jié)果：觀察組與對照組臨床療效、體重下降、BBT總雙相周期差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），觀察組血脂紊亂率、不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，治療后兩組證候積分低于治療前，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：黃連素治療PCOS-IR，相較于二甲雙弧并不能增進療效、改善癥狀效果也無明顯優(yōu)勢，但調(diào)脂效果更好、不良反應(yīng)發(fā)生率低。

[關(guān)鍵詞]多囊卵巢綜合癥：胰島素抵抗

女性丘腦-垂體-卵巢（H-P-O）軸功能，支配其神經(jīng)內(nèi)分泌功能，影響機體發(fā)育、代謝、生殖及神經(jīng)介導(dǎo)等多種生物活動。卵巢是女性特有的生殖器官，多囊卵巢綜合癥是育齡女性最常見的內(nèi)分泌疾病之一，女性一生中罹患PCOS幾率高達15%～44%m。胰島素抵抗（IR）是PCOS常見病理表現(xiàn)，是指機體內(nèi)生理水平的胰島素促進細胞、組織、器官吸收和利用葡萄糖生物效應(yīng)下降的一種代謝狀態(tài)，若久治不愈，可能進展為糖尿病。PCOS-IR治療較困難，復(fù)發(fā)率高，西醫(yī)常采用激素替代治療、降血糖藥物治療，療效常難以讓人滿意。本次研究以2014年1月～2014年12月，醫(yī)院收治的74例PCOS-IR患者作為研究對象，評價黃連素治療有效性、安全性。

1資料及方法

1.1一般資料

本組74例患者，均為漢族，年齡16—34歲、平均（26±5）歲，初潮年齡（13.4±1.5）歲。已婚35例。月經(jīng)不調(diào)44例，糖尿病家族病史10例。超重10例、肥胖23例。中腹型肥胖44例。低出生體重6例。青春期亢進12例。有環(huán)境有毒物質(zhì)長期接觸史42例。主訴心理壓力大43例，難以入睡26例，飲食不調(diào)11例。少運動30例。月經(jīng)少或閉經(jīng)58例，月經(jīng)不規(guī)律4例，不規(guī)則出血3例。不孕15例。高雄激素表現(xiàn)：多毛10例、痤瘡30例。B超聲顯示卵巢囊腫64例。納入標準：①臨床確診，18～35歲；②知情同意。排除標準：①不符合納入標準；②哺乳期、妊娠期女性；⑧合并其他嚴重器質(zhì)性、系統(tǒng)性疾病；④消瘦者；⑤近3個月使用過激素類藥物治療；⑥藥物過敏。據(jù)入院順序，將患者隨機分為對照組、觀察組各37例，兩組患者年齡、性別、病情等臨床資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2方法

對照組：自然月經(jīng)后第5日，口服炔雌醇環(huán)丙孕酮片，1片/d，連服3周，同時聯(lián)合二甲雙弧，在黃體酮撤退性出血時開始，給予二甲雙弧，500mg，2次/日，餐后服用，若月經(jīng)未按時來查，則給予黃體酮撤血1次。觀察組：不用二甲雙弧，換黃連素治療，0.3g/次，1日3次。3個月1個療程。

1.3觀察指標

體重下降（下降<3kg）、BBT總雙相周期，治療前、后證候評分對比。不良反應(yīng)發(fā)生例。

1.4療效評價

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》評價臨床療效。

1.5統(tǒng)計學處理

WPS收集錄入數(shù)據(jù)資料，以SPSS18.0軟件包統(tǒng)計處理，計量資料采用均數(shù)±標準差（x+s）表示，若服從正態(tài)分布采用t檢驗，否則采用非參數(shù)檢驗，計數(shù)資料以數(shù)（n）或率（%）表示，比較采用Fisher檢驗，以P<0.05表示檢驗水平。

2結(jié)果

觀察組與對照組臨床療效、體重下降、BBT總雙相周期差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），觀察組血脂紊亂率低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療前，觀察組與對照組證候積分分別為（84±15）分、（91±12）分，治療后分別為（61±15）分、（65±12）分低于治療前，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），組間比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。對照組出現(xiàn)8例不良反應(yīng)，包括惡心、腹瀉、食欲減退等，均可耐受，觀察組未見不良反應(yīng)，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3討論

黃連素又名小檗堿，具有較好的降血糖作用，其主要通過增加胰島素生物活性、胰島素敏感性癌栓IR，進而降糖，本次研究中黃連素治療PCOS-RI療效與二甲雙弧類似，用藥后，患者證候積分明顯減輕，相關(guān)癥狀明顯改善或消失，對于不孕者計劃妊娠具有重要意義。用藥還有助于減輕體重，對于改善患者生命質(zhì)量，降低心血管病發(fā)生風險具有積極意義。需注意的是，本次研究中，黃連素降低血脂紊亂風險效果更理想，組織病理學研究證實黃連素可修復(fù)糖尿病鼠胰島腺組織損傷，抑制糖尿病進展，通過多種途徑降低血脂水平，動物實驗也證實黃連素在改善血脂屏障上具有更好地效果。相較于二甲雙弧，黃連素不良反應(yīng)發(fā)生率更低，其作為一種天然藥物，不良反應(yīng)少且輕，可通過抗炎、抗脂質(zhì)過氧化、調(diào)節(jié)血脂、血糖等多種機制治療PCOS伴IR，具有較好的應(yīng)用前景。