法舒地爾聯(lián)合小劑量甘露醇治療腦梗死急性期的臨床效果觀察

[摘要]目的：探討法舒地爾聯(lián)合小劑量甘露醇治療腦梗死急性期的，臨床效果觀察。方法：2014年1月至12月收治的無明顯顱內(nèi)壓增高急性腦梗死患者90例隨機(jī)分為用組（法舒地爾+小劑量甘露醇+紅花注射液）、單用組（小劑量甘露醇+紅花注射液）、單純組（紅花注射液），并對(duì)各組患者進(jìn)行臨床療效及治療前后神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分（NDS）。結(jié)果：聯(lián)用組顯效率（80%）明顯優(yōu)于單用組（53.3%），聯(lián)用組與單純組相比差異更加顯著（P<0.001），單用組也明顯優(yōu)于單純組（26.7%）（均P<0.05），NDS單用組與單純組相比及聯(lián)用組與單用組相比，減分幅度差異均有顯著性（均P<0.05），且聯(lián)用組與單純組相比，差異明顯顯著（P<0.001）。結(jié)論：法舒地爾聯(lián)合小劑量甘露醇使用治療急性腦梗死明顯提高顯效率，改善神經(jīng)功能，如果再與溶栓及改善腦血液循環(huán)藥聯(lián)合使用效果佳。

[關(guān)鍵詞]急性腦梗死：法舒地爾：小劑量甘露醇；治療

Lesiuk認(rèn)為急性腦梗死導(dǎo)致神經(jīng)損傷的一個(gè)重要原因就是氧自由基介導(dǎo)的自由基連鎖反應(yīng)，而甘露醇是較強(qiáng)的羥自由基清除劑，抑制脂質(zhì)過氧化作用。防止缺血半暗帶區(qū)組織不可逆損傷，減少梗死面積。而法舒地爾作為一種新型的腦細(xì)胞保護(hù)劑，鈣離子拮抗劑對(duì)腦血管痙攣有著良好的選擇性擴(kuò)張作用，其抗炎、促氧化，抑制自由基生成及降低血液粘稠度，增加軸突生長錐的體積和提高其運(yùn)動(dòng)性等作用，能有效的恢復(fù)受損神經(jīng)細(xì)胞的功能，促進(jìn)患者神經(jīng)功能康復(fù)。我們自2014年1月起隨機(jī)將ACI治療分為聯(lián)用組（法舒地爾+小劑量甘露醇+紅花注射液）、單用組（小劑量甘露醇+紅花注射液）、單純組（紅花注射液），將三組的療效對(duì)比分析如下。

1對(duì)象與方法

1.1對(duì)象

取自我院2014年1月至7月發(fā)病<48h的90例腦梗死住院患者，診斷上均符合1995年第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)頭顱CT或MRI證實(shí)腦梗死，排除腦出血，消化道大出血，短暫性腦缺血發(fā)作，嚴(yán)重的肝腎功能不全，嚴(yán)重的精神疾患以及近期的大手術(shù)患者。（1）聯(lián)用組30例，男16例，女14例，年齡45-75歲，平均（65.8±10.2）歲；（2）單用組30例，男17例，女13例，年齡51-82歲，平均（66.3±9.8）歲；（3）單純組30例，男19例，女11例，年齡47-79歲，平均（64.8±10.2）歲。以上各組一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

1.2治療方法

聯(lián)用組：紅花黃色素100mg加入0.9%氯化鈉溶液250mL，靜脈滴注，1次/d，連用14天；法舒地爾30mg加入0.9%氯化鈉溶液100mL，靜脈滴注，2次/d連用14天；20%甘露醇125ml靜脈點(diǎn)滴q12h連用14d。單用組：紅花黃色素100mg加入0.9%氯化鈉溶液250mL中，靜脈滴注，1次/d，連用14d；20%甘露醇125ml靜脈點(diǎn)滴q12h連用14d。單純組：紅花黃色素100 mg加入0.9%氯化鈉溶液250mL中，靜脈滴注，1次/d，連用14天。其它基礎(chǔ)、對(duì)癥治療3組相同。

1.3觀察項(xiàng)目

治療前及治療后2周分別進(jìn)行MS、血尿常規(guī)、肝腎功能、血電解質(zhì)、纖維蛋白原等檢測，療程結(jié)束時(shí)給與臨床療效判斷。

1.4療效判定標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)NDS減少<18%為無變化；NDS減少18%～45%為進(jìn)步；NDS減少46%～89%為顯著進(jìn)步：NDS減少90%～100%為基本痊愈。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

計(jì)量資料用均數(shù)+標(biāo)準(zhǔn)差（x+s）表示，各組間數(shù)據(jù)采用t檢驗(yàn)，療效比較采用X²真檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1各組治療前后NDS比較

見表1各組治療前后NDS較治療前明顯改善（均P<0.05），聯(lián)組明顯優(yōu)于單用組0<0.05），聯(lián)用組與單純組比較療效更加顯著（P<0.001），單用組也明顯優(yōu)于單純組<0.05）。

2.2不良反應(yīng)

各組治療后血電解質(zhì)聯(lián)用及單用組分別有3例和2例血鈉輕度降低，經(jīng)補(bǔ)鈉治療后恢復(fù)正常。治療后復(fù)查肝腎功能及尿常規(guī)均無明顯異常。

3討論

腦梗死缺血期主要表現(xiàn)為興奮性氨基酸受體的激活和鈣離子細(xì)胞內(nèi)超載進(jìn)而累及細(xì)胞信息傳遞的各個(gè)環(huán)節(jié)，阻止興奮性氨基酸釋放的藥物和鈣離子拮抗劑往往作用于這個(gè)時(shí)期，再灌注期的腦細(xì)胞保護(hù)劑包括抗氧化劑和抗白細(xì)胞介入劑兩大類。鈣離子拮抗劑是通過阻滯鈣的通過，減少血管內(nèi)皮素的釋放來減輕腦水腫和腦血管痙攣。法舒地爾是一種RHO激酶抑制劑，它可能作用于腦缺血后中晚期的多個(gè)作用靶點(diǎn)上，具有改善微循環(huán)，抗炎、抗神經(jīng)元損傷，甚至可以增加內(nèi)源性神經(jīng)干細(xì)胞的增生和分化，急性期腦梗死患者及早的使用法舒地爾，能夠有效的改善缺血后的神經(jīng)功能恢復(fù)，并且沒有明顯的副作用。在腦梗死的過程中，腦水腫是梗死病程中必不可少的一部份，小量的甘露醇不僅副作用小，而且能減輕水腫降低顱內(nèi)壓外，還可增加正常及缺血區(qū)的腦血流量，降低血漿粘度和紅細(xì)胞聚集性，增強(qiáng)紅細(xì)胞變形性，從而保護(hù)缺血區(qū)微循環(huán)。甘露醇還是較強(qiáng)的羥自由基清除劑，抑制脂質(zhì)過氧化作用，防止半暗帶區(qū)域組織的不可逆損傷。本研究表明聯(lián)用組顯效率（80%）明顯優(yōu)于單用組（53.3）（P<0.05），單用組的顯效率，也明顯優(yōu)于單純組（26.7%）（P<0.05），聯(lián)用組顯效率則更加顯著優(yōu)于單純組（P