格列美脲聯合二甲雙胍治療2型糖尿病療效觀察

[摘要]目的：觀察格列美脲聯合二甲雙胍治療輕中度2型糖尿病的安全性和有效性的觀察。方法：選擇我院60例2010年-2015年70歲以上輕中度2型糖尿病患者，分為格列美脲聯合二甲雙胍組合甘精胰島素聯合二甲雙胍組。治療12周后復查空腹血糖、餐后2小時血糖及糖化血紅蛋白、空腹胰島素、體重指數及記錄低血糖等不良反應，結果：兩組血糖及糖化血紅蛋白控制基本相同，低血糖風險相似，但格列美脲組更方便、易操作，不存在胰島素保存不當所致的治療失效，結論：格列美脲聯合二甲雙胍與甘精胰島素聯合二甲雙胍治療老年性2型糖尿病在改善胰島素抵抗及控制血糖方面相似，但其更安全、易操作、低血糖風險低，值得推廣。

[關鍵詞]格列美脲；二甲雙胍；甘精胰島素

隨著生活條件的提高，糖尿病的發病率逐年升高，糖尿病已經成為中老年人的常見病和多發病，老年糖尿病多為2型糖尿病，其特點是對胰島素抵抗或胰島素的分泌不足，增加胰島素分泌及改善胰島素抵抗的藥物及外源性胰島素的補充可以有效治療糖尿病。很多人會顧慮使用胰島素讓生活變得沒有彈性；在一定程度上妨礙了工作和生活；注射胰島素會讓人很尷尬；注射胰島素會引起疼痛；注射胰島素會花費很多的時間和精力；很多老年人存在視力障礙每天要在固定的時間注射準確計量的胰島素困難；使用胰島素會增加低血糖發生的危險性、會增加體重。如果患者對口服降糖藥敏感，服藥后血糖控制效果良好，最好首選口服降糖藥物。然而，由于老年人記憶力減退，容易發生忘服、漏服藥物現象，從而影響藥物療效，所以，老年糖尿病患者在選擇口服降糖藥時，要盡量選擇每日1次服用的長效降糖藥為宜。格列美脲是第3代磺脲類口服降糖藥，用于治療節制飲食和從事運動而未能控制的2型糖尿病，具有高效、長效、用量小、不良反應少等優點，該藥口服后較迅速而完全吸收，空腹或進食對吸收無明顯影響.口服后2～3h血藥濃度達高峰，持續時間可達24h，半衰期5～8h。二甲雙胍是治療2型糖尿病的常規藥物。最近的研究報道認為，兩藥聯用具有保護胰島β細胞，延緩糖尿病病程的作用。甘精胰島素是一種在中性pH液中溶解度低的人胰島素類似物。注入皮下組織后，因酸性溶液被中和而形成的微細沉積物可持續釋放少量甘精胰島素，從而產生可預見的、有長效作用的、平穩、無峰值的血藥濃度/時間特性。

1資料與方法

1.1研究對象

選擇我院60例2010年-2015年65歲以上輕中度2型糖尿病患者，符合以下標準：2007年糖尿病診斷標準：年齡>60歲，體重指數BMI<28，7.0%≥0HbA1c≤9.5%，無明顯并發癥的輕中度患者，入選患者分為格列美脲聯合二甲雙胍組合30例，甘精胰島素聯合二甲雙胍組30例，年齡65-80歲，平均70歲。

1.2研究方法

兩組患者治療前行肝功、腎功檢查，測定空腹血糖（FPG）、餐后2小時血糖（2hPG）、糖化血紅蛋白（HbAlc）及體重指數（BMI），治療期間每周測定空腹血糖（FPG）及餐后2小時血糖（2hPG），按照FPG<7.0mmol/L，2hPG<10mmol/L的標準，治療12周后復查肝功、腎功，測定空腹血糖（FPG）、餐后2小時血糖（2hPG）、糖化血紅蛋白（HbAlc）、體重指數（BMI）及記錄低血糖等不良反應。兩組患者均進行糖尿病健康教育，維持飲食，運動不變，二甲雙胍片0.25g 3次/日，格列美脲組為格列美脲片1mg 1次/日，早餐前30分鐘口服，最大日劑量6mg，根據血糖調節。甘精胰島素組起始劑量為0.2-.03IU/kg，根據空腹血糖調整。兩組均記錄治療期間低血糖（≤2.8mmol/L）的次數。

1.3統計學處理

計量資料采用

兩組間比較采用X檢驗，x+s，P<0.01具有顯著統計學意義。

2結果

兩組患者均可堅持治療，治療12周后肝功及腎功未出現異常，6例患者不能耐受胃腸道不適，其余54例空腹及餐后血糖均能達標。兩組患者空腹血糖（FPG）、餐后2小時血糖（2hPG）、糖化血紅蛋白（HbAlc）及體重指數（BMI），格列美脲組僅1人發生輕度低血糖，甘精胰島素組有5例發生輕中度低血糖，進食或飲糖水后緩解，兩組有顯著性差異（p<0.01）；兩組BMI比較，治療前后甘精胰島素組較格列美脲組增加（P<0.01）。見表1。

3討論

口服格列美脲生物利用度近100%，其中99%可與血漿蛋白結合，血藥濃度與劑量呈比例，達峰時間為2-3小時，降糖作用持續24小時，每天僅需要服用1次，格列美脲能刺激胰島。細胞釋放胰島素，從而降低血糖格列美脲具有胰外降糖作用，體外實驗表明格列美脲促進葡萄糖及攝取和利用是通過脂肪和骨骼肌細胞葡萄糖轉運體轉為實現的；格列美脲在降糖的同時可以改善胰島素抵抗，減輕了受損胰島β細胞衰竭的負擔，保護B細胞功能，可推遲繼發性磺脲類藥物失效的發生，鑒于注射胰島素會引起注射部位疼痛、局部脂肪營養不良、費用高、保存不方便、特別是夏天外出攜帶不方便等局限性；而格列美脲服用方便、可行性強、降糖效果好、改善胰島素抵抗、低血糖發生風險小等優點，本文認為口服格列美脲較注射胰島素更方便、經濟、安全、值得推廣。