“消瘤方”輔助治療漿細胞骨髓瘤的臨床驗案一則

[摘要]漿細胞骨髓瘤即多發性骨髓瘤，是由于合成和分泌免疫球蛋白的漿細胞惡性增生所致的一種疾病，目前病因尚不明確，與中醫的“骨瘤”“骨痹”“骨蝕”等類似，系外感寒、熱、毒邪侵襲人體后留著不去而致，本病與肝、腎、脾關系密切，在治療中需注意滋補肝腎，活血化瘀，軟堅散結，消腫止痛。本文通過對一則臨床驗案的闡述，分享“消瘤方”輔助治療對本病的療效。

[關鍵詞]消瘤方：漿細胞骨；髓瘤：醫案

1前言

漿細胞骨髓瘤即多發性骨髓瘤，是由于合成和分泌免疫球蛋白的漿細胞惡性增生所致的一種疾病，目前病因尚不明確，與中醫的“骨瘤”“骨痹”“骨蝕”等類似。漿細胞骨髓瘤多發病于50～60歲之間，40歲以下較少見，男性多于女性。由于漿細胞常侵及骨及其他器官，故患者常出現骨痛、病理性骨折、感染和血漿蛋白升高等臨床表現，可通過血常規、腎功能、ESR、免疫球蛋白定量等實驗室檢查和骨髓穿刺、骨掃描、骨髓活檢等對疾病的診斷均有很大幫助”。目前臨床認為并不是所有患者均需治療，對于沒有明顯癥狀的患者，可暫不治療，但需密切觀察，而對于癥狀明顯的患者，應予對癥治療。目前臨床西醫治療多以化療為主，中醫治療辨證施治，輔以針灸治療，但外治法亦對本病的治療有所幫助，現總結“消瘤方”外治法輔助治療漿細胞骨髓瘤驗案一則，以饗同道。

2病案介紹及臨床治療

患者李某，男，71歲。2015年1月23日初診。患者于半年前前胸壁出現直徑約1.5cm腫物，就診于外院，未明確診斷，僅予對癥治療，未見明顯好轉。3月前患者自覺前胸壁腫物增大，有疼痛感，遂就診于外院，經查懷疑腫瘤性病變，行前胸壁腫物穿刺及病理活檢，病理示：考慮為漿細胞骨髓瘤，予化療及對癥治療后癥狀緩解。現為進一步診治前來就診。現癥：間斷胸骨疼痛，自覺前胸壁腫物增大，低頭受阻，偶咳，咯少量白痰，無發熱，納可，小便可，大便干，夜寐尚安，舌暗苔黃膩，脈弦。既往史：“高血壓”病史30余年，血壓最高至160/110mmHg，現口服“硝苯地平控釋片30mg QD”，血壓控制尚可.吸煙史40余年，約20支/天，飲酒史40余年，最多時可達半斤/日。否認食物、藥物過敏史。查體：血壓：130/90mmHg。神清，前胸壁上部可見直徑約8cm腫物，質硬，固定，無觸痛，腫物表面可見靜脈曲張，雙肺呼吸音清晰，心率82次/分，心音可，律齊，各辦膜聽診區未聞及病理性雜音，無心包摩擦音。腹部柔軟，無壓痛、反跳痛，腹部無包塊，無移動性濁音，腸鳴音正常，4次/分，雙下肢水腫（+）。輔助檢查：前胸壁腫物病理示：考慮為漿細胞骨髓瘤。

西醫診斷：漿細胞骨髓瘤

中醫診斷：骨痹痰瘀互結證

治療方法：西醫以對癥治療為主，中藥口服治以活血化痰，軟堅散結，方以膈下逐瘀湯加減。治療一周后，患者自訴前胸腫物未見明顯變化，無法低頭，自覺十分困擾，希望能盡快解決此問題。

故繼續予中西醫結合治療兼以“消瘤方”外敷+神燈照射治療（30min/日）。

消瘤方：三棱20g 莪術20g 黃芪50g 黨參30g

丁香20g 香附20g 川芎20g 鱉甲30g

穿山龍30g 半邊蓮30g 白花蛇舌草30g

日一劑，以蜂蜜調成糊狀，外敷于腫物處，神燈照射30min/日。

三日后，患者自訴感覺腫物有所減小.

七日后，患者腫物可見高度較前減小，腫物直徑未見明顯減小，患者自訴可稍低頭。繼續治療，仍有變化，但不甚明顯。

3按語

多發性骨髓瘤屬中醫“骨蝕”“骨痹”等病證范圍。“骨痹”語出《黃帝內經.素問.痹論》，言其“復感于邪，內舍于腎”，并于《靈樞·長刺節論》和《靈樞·刺節真邪》分別指出本病的病位、臨床表現和病因病機.本病系外感寒、熱、毒邪侵襲人體后留著不去，侵入機體，以致臟腑失和，氣血不暢，經絡閉阻，而使邪氣傷及筋骨，留注骨節，骨絡阻塞，蘊結成瘤。與肝、腎、脾關系密切，在治療中需注意滋補肝腎，活血化瘀，辨證施治，內外兼顧。對于此病案中的患者，內治宜活血化瘀，軟堅散結，外治宜疏經通絡，消腫止痛。“消瘤方”中以三棱、莪術為君藥，此二味藥歸肝、脾經，可破血行氣，消除癥瘕，對本病的治療至關重要；鱉甲、穿山龍為臣藥，鱉甲入肝、腎經，穿山龍可入肝經，二者均有軟堅散結，消除癥瘕之功，輔助君藥，治療骨瘤；黃芪、黨參補氣固表，香附、川芎行氣止痛，半邊蓮、白花蛇舌草清熱解毒，消腫止痛，與君藥、臣藥相輔相成；丁香歸脾腎經，有溫中助陽之效，引方中諸藥直達病所，提高療效。諸藥合用，內外兼顧，既注重軟堅散結之功，又兼顧活血行氣之效，療效顯著。“消瘤方”外用治療漿細胞骨髓瘤主治其標，祛腫消瘤，外敷患處，直達病灶，可減少藥物損失，使療效更好地發揮，效果更為顯著.中醫外治既可加速藥物到達病灶，提高療效，又減輕了患者開刀的痛苦和后續可能發生的感染、粘連等后遺癥，是中醫未來研究的重要方向。