慢性腎臟病礦物質和骨代謝紊亂的早期臨床診斷與治療

[摘要]目的：分析慢性.腎臟?。–KD）患者礦物質和骨代謝紊亂（CKD-MBD）的早期診療體會。方法：選取80例CKD-MBD伴低骨密度（BMD）患者作為觀察對象，隨機將其分為對照組與觀察組各40例，對照組給予常規治療，觀察組常規治療的基礎上在皮下注射降鈣素，治療前后對比兩組的股骨頸骨、腰椎BMD。結果：（1）治療后，觀察組的腰椎、股骨頸BMD均明顯低于對照組（P<0.05）。結論：MDB是CKD的常見并發癥，在確診后應及時給予碳酸鈣、骨化三醇與降鈣素聯合治療，療效確切。

[關鍵詞]慢性腎臟病；骨代謝紊亂；診斷

CKD是指由各種原因引起的慢性腎臟結構與功能障礙，是腎臟病急性階段未經控制共同轉歸的疾病，治療難度大。CKD-MBD在血液透析患者中最為常見，其早期診斷與治療對于CKD患者的生活質量至關重要。本文中將分析CKD患者礦物質和CKD-MBD的早期診療體會，具體報告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

選取2014年1月至2014年12月期間我院腎內科收治的80例CKD-MBD患者，采用平行隨機抽樣法將其分為對照組與觀察組各40例。對照組中男性21例，女性19例；年齡37-58歲，平均（46.97±5.54）歲。觀察組中男性23例，女性17例；年齡35-57歲，平均（45.87±5.33）歲。兩組患者在性別、年齡方面無明顯差異，具有可比性。

1.2方法

1.2.1實驗室檢查

兩組患者入院后均行實驗室檢查異常、骨骼異常及影像學異常（血管及軟組織鈣化）檢查。

1.2.2治療方法

對照組采用碳酸鈣（1.0g/d）+骨化三醇（0.25 g/d），觀察組在此基礎上在血液透析時皮下注射降鈣素20U，3次/周.

1.3統計學方法

應用SPSS 15.0軟件分析，計量數據采用均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗；P<0.05，差異具有統計學意義。

2結果

2.1腰椎、股骨頸BMD

治療前，兩組患者的腰椎、股骨頸BMD無明顯差異，不具有統計學意義，P>0.05

治療后，觀察組的腰椎、股骨頸BMD分別為（0.075±0.053）g/cm²與（1.064±0.644）g/cm²，均明顯低于對照組，具有統計學意義，P<0.05，見表1。

3討論

CKD-MBD是指體內鈣磷代謝紊亂或維生素D代謝異常，進而造成繼發性甲狀旁腺功能亢進，導致骨病及血管鈣化，是現階段臨床研究領域的熱點課題。而我國在此領域中的研究水平還有待提高，對于CKD-MBD流行病學調查以及患者的治療轉歸待還沒有足夠的認識。

目前，CKD-MBD的常規的檢查項目包括Ca、P、iPTH、維生素D等，但是許多單位仍未開展iPTH、成纖維細胞生長因子23（FGF23）、維生素D等相關指標的檢測，在實際診療工作中對于血管鈣化的認識不足，而且檢測方法與評估標準也不統一，都在很大程度上限制了CKD-MBD的早期診斷。另外，在CKD-MBD的治療方面，許多CKD-MBD的治療藥物是最近幾年上市或正準備上市的，價格昂貴，也是導致CKD-MBD治療率與治療達標率偏低的重要原因。

有報道稱，CKD患者出現MBD的臨床表現以鈣磷失衡、缺乏維生素D、繼發性甲狀旁腺功能亢進、FGF23增加等為主，本組研究中，經實驗室檢查異常、骨骼異常及影像學異常檢查發現，所有患者血清中的Ca、P水平紊亂，維生素D水平偏低，FGF23水平上升明顯，上述指標可以作為CKD-MBD早期診斷的重要依據。

通過本組研究，可以發現維持性血液透析患者發生CKD-MBD的比例非常高，而且臨床癥狀普遍較重，說明在碳酸鈣與骨化三醇治療的基礎上聯合降鈣素，可以有效提高BMD。

綜上所述，在今后的工作中，要加強大對CKD-MBD診斷與治療知識的普及，建立完善的臨床診斷標準，在確診后應及時給予碳酸鈣、骨化三醇與降鈣素聯合治療。