PICC經(jīng)外周靜脈中心靜脈置管穿刺及維護

[摘要]目的：經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管（以下簡稱PICC）的穿刺及維護頗為重要，若其處理不當，往往會造成很多并發(fā)癥以至于出現(xiàn)非計劃性拔管等情況.為此，本文對PICC穿刺及維護的方法及效果加以總結(jié)。方法：通過借助于行PICC的病患416例的穿刺及維護過程中風險情況的識別、管理、評價，了解其滿意率和并發(fā)癥情況。結(jié)果：帶管病患416例中354例沒有在維護期間出現(xiàn)并發(fā)癥，置管手臂血栓在協(xié)助溶栓后拔管、機械性靜脈炎、穿刺點感染識別并處理、發(fā)生堵管并并再通者分別為2、10、26、24例，無不良事件.對服務質(zhì)量/維護技術(shù)/對環(huán)境要求滿意率方面，同行和病患分別為100.0/99.4/95.3%和99.7/99.7/99.3%。結(jié)論：加強PICC穿刺和維護風險管理可以對并發(fā)癥的發(fā)生加以有效避免，并提升病患滿意度.

[關(guān)鍵詞]經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管；導管維護；風險管理；并發(fā)癥

PICC這一形式，可避免頻繁靜脈穿刺帶來的各種消極情況，適用于腸外營養(yǎng)、腫瘤化療、中長期靜脈輸液病患。但其穿刺和維護中的一系列風險也很容易造成各種消極狀況，面對這些問題，本院自2013年起，在門診部設(shè)立PICC護理中心，在此方面獲得相應成效，現(xiàn)對其加以報道：

1資料與方法

1.1一般資料

選取2013-2015年本院PICC護理中心就診的病患416例，均為女性（因本院的婦產(chǎn)醫(yī)院性質(zhì)所致），平均年齡（43±23）歲（5-87歲區(qū)間內(nèi)），其中中長期輸液、靜脈營養(yǎng)支持、腫瘤化療病患分別為16、98、302例；B超引導下置管術(shù)、改良式賽丁格置管術(shù)、普通置管術(shù)病患分別為285、73、58例。

1.2方法

1.2.1風險識別

①病患自身風險：PICC病患多為血液高凝的腫瘤化療病患，易發(fā)生血栓造成導管堵管、靜脈栓塞風險；同時獲得知識途徑有限，維護依從性差，造成潛在風險不可預估。

②護士風險：作為PICC日常護理主體的護士，其工作態(tài)度、相關(guān)知識掌握情況往往直接影響穿刺及維護。

⑧維護技術(shù)風險：拔除PICC經(jīng)常面臨空氣栓塞、血栓脫落栓塞等情況，由于多方面原因，潛在血栓往往難以被識別。

1.2.2風險管理

①建立管理小組：實施“維護護士→護理組長→護士長”的逐層管理模式，制訂相關(guān)管理制度并定期召開管理會議，學習各種技術(shù)和方法。定期查看風險記錄，分析問題，審視工作流程、制度，評估潛在風險。尤其是評估現(xiàn)存和潛在的靜脈炎、導管脫出、導管堵管、感染等情況，確定重點護理對象。

②完善管理制度：以病患為中心，做好“全程風險管理”。規(guī)范風險環(huán)節(jié)管理并完善規(guī)章制度。制訂一系列制度和工作職責體系并將之落實。形成護理風險、并發(fā)癥處理預案，配備備有常用急救藥品的“應急搶救箱”，以便出現(xiàn)突發(fā)情況時第一時間采取措施，贏得時間。

⑨形成管理方法嚴格人員準入制度，要求護理人員需持有相關(guān)證書，并具備靜脈治療經(jīng)驗超過1600h。采取“1次參加學習班，2次操作考核，3份完整維護記錄”的“1、2、3學習法”落實崗前培訓，并將評估和處理步驟加以“口訣化”。在病患管理方面則主要落實“首診負責制”，在加強護患溝通的同時開展有針對性的PICC領(lǐng)域的教育指導，提高病患依從性。落實“限時服務”、“門診預約”的理念和制度等。

④提升環(huán)境管理：設(shè)定處置室、靜脈置管維護室、靜脈置管維護準備室、護理工作站等區(qū)域，并定期進行紫外線消毒燈消毒、空氣培養(yǎng)、消毒液擦拭物品表面和拖地等活動。

1.2.3風險評價

以季度為單位，分析不良事件發(fā)生、維護記錄落實等情況，評價分析存在的風險處理情況，每月召開“質(zhì)量控制管理會議”，查找問題并制定整改措施，統(tǒng)計并發(fā)癥發(fā)生率，對病患滿意度加以測評等。

2結(jié)果

見表1。

3討論

3.1有利于降低穿刺和維護期間并發(fā)癥的發(fā)生

帶管病患416例中，354例沒有在維護期間出現(xiàn)并發(fā)癥，置管手臂血栓在協(xié)助溶栓后拔管、機械性靜脈炎、穿刺點感染識別并處理、發(fā)生堵管并并再通者分別為2、10、26、24例，無不良事件。據(jù)相關(guān)文獻所言，PICC病患各種導管異常情況總發(fā)生率為30.0%左右。本研究結(jié)果表明在此方面優(yōu)勢頗大，且治療6-8個月后計劃性拔管者408例，置管期滿1年后拔管者8例，無非計劃性拔管者。

3.2有利于提高病患及家屬滿意度

落實首診負責制，開展健康教育講座等做法，可以很大程度上提升病患和家屬的依從性及滿意度。本院自成立PICC護理中心以來一直無糾紛和投訴，多次受到病患及其家屬的表揚。

3.3有利于提高醫(yī)護人員滿意度

通過發(fā)放問卷調(diào)查表，其統(tǒng)計結(jié)果現(xiàn)實醫(yī)護人員和病患在穿刺和維護技術(shù)、服務質(zhì)量等方面滿意度都高于97%。

4結(jié)語

隨技術(shù)發(fā)展，PICC穿刺和維護期間避免非計劃性拔管、減少并發(fā)癥的發(fā)生、防范和降低護理風險等方面已經(jīng)成為了這一領(lǐng)域重要內(nèi)容。積極探索管理辦法，采取有效措施，提高護理質(zhì)量等做法，均可提供真實有效的依據(jù)給臨床護理和科研領(lǐng)域。

（通訊作者：高越）