紅與黑：高州醫(yī)院沉浮始末

作為全國最大的縣級醫(yī)院，廣東省高州市人民醫(yī)院有過輝煌的歷史，也有因“回扣門”事件曝光而成為全國黑典型的傷痛。時隔3年，經(jīng)歷“大災(zāi)”之后的高州醫(yī)院如今發(fā)展得怎么樣？那些身處其中的人們，經(jīng)歷了怎樣的心路歷程？通過集中透視這家由盛轉(zhuǎn)衰又重新站起來的醫(yī)院，在紅與黑、整改與醫(yī)改、雄心與反思的轉(zhuǎn)換之間，看看這個成功的失敗者身上折射出我國縣級公立醫(yī)院怎樣的變革之路。

曾經(jīng)的醫(yī)改明星跌倒在收受回扣的塵埃里

2013年1月，曾經(jīng)風(fēng)光的高州醫(yī)院再度在全國“風(fēng)光”了一把。央視《焦點(diǎn)訪談》欄目以暗訪的形式，曝光該院醫(yī)生收受藥品回扣的畫面。事后，該院30多名醫(yī)務(wù)人員涉案被查，時任院長葉某被免職，高州醫(yī)院也從曾經(jīng)的改革明星直接變成收受藥品回扣的黑典型。當(dāng)年1月～5月，該院門診量、住院量、手術(shù)量均出現(xiàn)大幅下跌，院內(nèi)職工人心惶惶。

這一事件對當(dāng)時的醫(yī)療衛(wèi)生界產(chǎn)生了嚴(yán)重的沖擊，以致廣東省主管衛(wèi)生的領(lǐng)導(dǎo)直斥“高州醫(yī)院不爭氣”。“醫(yī)務(wù)人員收受藥品回扣是我國醫(yī)藥衛(wèi)生行業(yè)的老大難問題，只是沒想到竟是高州醫(yī)院被如此赤裸裸地曝光。”廣東省衛(wèi)生系統(tǒng)思想政治工作研究會常務(wù)副會長亓玉臺告訴記者，當(dāng)時的輿論氛圍普遍認(rèn)為，高州醫(yī)院恐怕再也難以爬起來了，“曾經(jīng)的改革紅旗倒在了社會最為痛恨的塵埃里”。

從電視上看到相關(guān)報道后，高州醫(yī)院職工鐘師傅的腦子先是嗡嗡一陣亂響，第一反應(yīng)也是“完了，醫(yī)院完了”。鐘師傅的父母均是高州醫(yī)院的職工，作為土生土長的“院二代”，他所看到的高州醫(yī)院一開始與全國其他縣級醫(yī)院一樣，只有一棟簡陋的樓房，“連院子地面都沒有鋪混凝土，一下雨就泥濘一片”。隨后，逐漸成年的他見證了該院從上世紀(jì)90年代初開始的發(fā)展奇跡：1997年，醫(yī)院建起十幾層的外科大樓2006年，內(nèi)科大樓拔地而起2010年，心臟大樓竣工，全院開放總床位隨之增至3000多張。

患者越來越多，醫(yī)院業(yè)務(wù)蒸蒸日上。在高州這個名不見經(jīng)傳、經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)的地方，高州醫(yī)院卻聲名鵲起，逐漸成為全國最大的縣級醫(yī)院，能夠開展省級醫(yī)院才會做的心臟手術(shù)。該院漸漸成為眾多外來者參訪學(xué)習(xí)的對象，也成為高州市乃至廣東省的一張名牌。

“在最風(fēng)光的時候，每位高州醫(yī)院的職工在外面走路都昂首挺胸、充滿自豪。”鐘師傅說，然而，事件發(fā)生后，這種心理的優(yōu)越感被瞬間擊得粉碎，甚至在外地被認(rèn)出開的是高州醫(yī)院的救護(hù)車時，他都緊張得把頭埋在方向盤下面，生怕被人發(fā)現(xiàn)車?yán)镉腥恕！懊课宦毠ざ汲惺芰司薮蟮男睦韷毫Γ灿幸恍┤诉x擇離開。”

千里取經(jīng)、唱歌留人創(chuàng)業(yè)總是那么艱難

這種羞愧緊張的狀態(tài)，讓鐘師傅常常回想起高州醫(yī)院創(chuàng)業(yè)時的艱難。

高州醫(yī)院將自己的歷史追溯到1929年陳濟(jì)棠始創(chuàng)的廣南醫(yī)院，當(dāng)時除了收取藥品成本費(fèi)，這家醫(yī)院并不收取其他任何費(fèi)用。這也成為高州醫(yī)院在崛起過程中打出“平價醫(yī)院”招牌的由來。

然而，盡管歷史悠久，高州還是太小了，在行政區(qū)劃上畢竟只是一個縣級單位，群山環(huán)繞，距離廣州市300多公里，毫無地理優(yōu)越性。為了生存和發(fā)展，一個廣為流傳的故事是，在上世紀(jì)90年代初，時任院長將發(fā)展目光放到了一般縣級醫(yī)院想都不敢想的心臟手術(shù)上。為此，這位院長跑到北京某大醫(yī)院尋求技術(shù)幫扶，在經(jīng)歷了多日無人搭理的窘境之后，這位堅持在門口蹲點(diǎn)的院長終于感動了大醫(yī)院的管理方，將當(dāng)時國內(nèi)頂尖的心臟手術(shù)專家請到高州醫(yī)院帶教，也打開了高州醫(yī)院以技術(shù)興院的發(fā)展路徑。

除了技術(shù)引進(jìn)外，在高州醫(yī)院職工眼中，醫(yī)院的高速發(fā)展還是有賴于惜才、愛才。一名職工回憶，當(dāng)年他參加應(yīng)聘時，時任院長不僅向他詳細(xì)描繪了醫(yī)院的發(fā)展前景，甚至還在夜里給他打來電話，在話筒另一邊深情地唱了一首歌。通過一個個溫暖的細(xì)節(jié)，發(fā)展中的高州醫(yī)院留住了一位位高學(xué)歷的知識分子，進(jìn)而鞏固了快速發(fā)展的勢頭。

據(jù)醫(yī)院老職工回憶，在發(fā)展的黃金階段，該院醫(yī)療技術(shù)和規(guī)模實(shí)際已達(dá)到三甲醫(yī)院水平，但同種疾病治療費(fèi)用比省會城市的三甲醫(yī)院低一半。尤其是同類別的心臟手術(shù)，在省級醫(yī)院可能收費(fèi)十幾萬元，在該院三四萬元就能解決，因此吸引了大量省內(nèi)外患者。

鐘師傅告訴記者：“我當(dāng)時就經(jīng)常開著救護(hù)車到廣東其他地方甚至省外接患者。”

紅旗瞬間倒掉不是偶然是人禍

然而，曾經(jīng)的心血一夜之間就付之東流、曾經(jīng)的紅旗瞬息之間就成了眾人唾棄的目標(biāo)。這個轉(zhuǎn)變突然嗎？

一位熟悉高州醫(yī)院歷史的人士告訴記者，全國許多醫(yī)院或多或少都存在醫(yī)務(wù)人員收受回扣的事情，最先被曝光的卻是高州醫(yī)院，這并非偶然，根源就在于前后兩任院長割不斷、理還亂的恩怨情仇。“回扣門”事件被曝光時的院長為葉某，其與前任院長鐘某曾經(jīng)親如父子，卻在鐘某因肝移植住院時謀劃醫(yī)院管理權(quán)力交接而產(chǎn)生芥蒂，最終導(dǎo)致關(guān)系破裂，繼而在葉某成為院長后演變成醫(yī)院兩派人馬的正面沖突和直接對立。

“在實(shí)際的醫(yī)院管理過程中，之前的歷任院長都偏重發(fā)展醫(yī)療技術(shù)，每一屆院長都把發(fā)展專科放在第一位。”該院副院長李耀澤說，他前后跟過4屆院長，雖然歷任院長都在醫(yī)院的文化建設(shè)上想了種種辦法，但管理經(jīng)驗始終沒有用制度確定下來。很多老職工告訴記者，重技術(shù)、輕文化導(dǎo)致大家光顧著低頭向前跑，跑著跑著卻發(fā)現(xiàn)拉幫結(jié)派以及分崩離析。

此外，讓高州醫(yī)院引以為豪的“高州模式”，還得益于當(dāng)年高州市政府和高州醫(yī)院達(dá)成默契，政府不向醫(yī)院提供財政補(bǔ)貼，也不干預(yù)醫(yī)院管理。該院通過去行政化獲得了經(jīng)營、藥品（耗材）采購、用人和收入分配的自主權(quán)。然而，有了太多的權(quán)力，而沒有對應(yīng)的監(jiān)管，院長的權(quán)力被放大，而權(quán)力之爭也更加殘酷無情。

“最終，其中一派人馬采取了自殺式的方式來了結(jié)恩怨。”這位知情人士說，至今，這段歷史在高州醫(yī)院仍是禁區(qū)，“幾乎沒有人愿意再去談及，因為現(xiàn)在醫(yī)院發(fā)展平穩(wěn)了，大家能放下心來干活了”。

人心，始終是最難探達(dá)的禁區(qū)；人的問題，始終是最為根本的問題。如今，隨著新任院長王茂生的接棒管理，觸底反彈、浴火重生后的高州醫(yī)院步入了全新的變革階段。而這一次，醫(yī)院第一關(guān)注的重點(diǎn)變成了對人的關(guān)注。王茂生告訴記者，無論歷經(jīng)的風(fēng)波如何，人才的積累沉淀始終是一家醫(yī)院發(fā)展的根本，只有解決能否看好病的問題，醫(yī)改才有前進(jìn)的路石。經(jīng)過3年的沉寂，“現(xiàn)在是時候讓外界知道，摔倒之后的高州醫(yī)院又站起來了”。

記者觀察此次回歸能否走得更穩(wěn)

帶領(lǐng)高州醫(yī)院崛起的歷任院長，通過瞄準(zhǔn)頂尖醫(yī)療技術(shù)從而帶動醫(yī)院整體實(shí)力提升，提供平價醫(yī)療吸引大批患者的做法，在超越國內(nèi)大部分同等級醫(yī)院的同時，也創(chuàng)造了高州經(jīng)驗。

采訪中，記者了解到，對歷任院長的功過是非，高州醫(yī)院職工普遍有復(fù)雜的感受。一方面這些院長確實(shí)都埋頭苦干、禮賢下士，兢兢業(yè)業(yè)力圖醫(yī)院更快發(fā)展；另一方面，由于醫(yī)院成功所帶來的個人威望提升，這些院長又不可避免地表現(xiàn)出獨(dú)斷專行，最終將管理權(quán)力視為他人不可觸碰的禁臠。從這點(diǎn)而言，戴著“平價醫(yī)院”帽子的高州醫(yī)院因“回扣門”事件而跌倒，一點(diǎn)也不意外。

跌倒不要緊，關(guān)鍵是要爬得起來。高州醫(yī)院的此次回歸，能否走得更穩(wěn)、更長久值得沉思。

評價醫(yī)院是否成功，不能僅僅將診療人次、業(yè)務(wù)收入、治療疾病的復(fù)雜程度作為指標(biāo)，更要考量這家醫(yī)院的公益性、內(nèi)部管理運(yùn)行機(jī)制、對醫(yī)改的貢獻(xiàn)度等。我們可以看到，3年從整改到醫(yī)改之路，高州醫(yī)院緊扣醫(yī)改主線，加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部管理，改變醫(yī)務(wù)人員績效考核機(jī)制，強(qiáng)化縣級醫(yī)院治大病的能力，展現(xiàn)了關(guān)愛患者的情懷。

有觀察家指出，普遍出現(xiàn)的問題，要從制度上找原因，當(dāng)前大部分地區(qū)對公立醫(yī)院的財政投入仍然不足，藥品流通領(lǐng)域改革亟待突圍，醫(yī)院去行政化阻力重重，構(gòu)成了醫(yī)改的汪洋大海。高州醫(yī)院再次浮出水面后，如何確保不再次沉下去，顯然也已不是一家醫(yī)院能夠解決的難題。

在我國，改革先行者即便是成功了，也面臨種種風(fēng)險，也面臨多舛命運(yùn)。這樣的故事，在高州醫(yī)院上演，也在其他地方屢見不鮮。面對高州醫(yī)院曾經(jīng)的跌倒，時評者多是扼腕；面對這家醫(yī)院如今的回歸，恐怕醫(yī)改各方都不能再自處看客地位，須一起努力，打破改革的天花板，讓醫(yī)院能找到堅實(shí)的立足之地。