了解胎位不正，為分娩做好準備

前些年剖宮產、側切像瘋了一樣，毫無節制。近年來又開始矯枉過正。其實對于一個女人來說，能生孩子是天經地義的，人的陰道本來就有一個生孩子的功能，只不過被人們找各種理由給廢棄了而已，如怕痛、選日子等。

一、臀位

臀位是胎兒的臀部在子宮的出口處，分為單臀和全臀，單臀指胎兒雙腿上舉，只有屁股在骨盆入口處；全臀指胎兒雙足和臀部都在骨盆入口處；當然還有一只腳在下面（單足先露）、單膝在下面（膝先露）等。

在20世紀七八十年代以前，剖宮產很少，大部分臀位采取臀助產，需要經驗豐富的助產人員耐心細致的堵臀，認真保護會陰，嚴格按照臀位分娩機制娩出胎兒，以免發生肢體損傷和新生兒窒息。但現在21世紀，剖宮產率明顯上升，已經很少有年輕的醫生和助產士會堵臀，因此臀助產已經淡出人們的視線。

在分娩這個過程中，有一種是應該選擇剖宮產的，這就是“胎位不正”。胎兒在母親的子宮內可以呈現各種姿勢，并且會經常變換各種體位。孕中期胎兒在宮腔中，有較大的活動范圍，因此經過胎動，會在宮腔中以各種姿勢存在。隨著胎兒增大，孕周增加，最常見的胎位為頭位、臀位、橫位。

在孕末期時，臀位的孕婦會覺得胸口特別頂的慌，尤其是吃飯不能吃多，吃一點就覺得不舒服；腹壁薄的孕婦會在劍突下觸及到圓圓的胎頭。橫位的孕婦宮高并不高，但子宮偏橫，在腹部的一側可以觸及胎頭。絕大部分胎兒由于地球引力的關系以頭位的姿勢等待分娩，也就是胎兒的頭部向著骨盆的出口。也有少部分胎兒由于母親子宮狹長的關系、胎兒臍帶纏繞或臍帶過短的牽引、羊水原因、胎兒畸形等，以及一些莫名的原因以頭朝上，臀部朝向骨盆的出口，成為臀位的姿勢等待分娩。

頭位分娩屬于正常胎位。在經產婦、懸垂腹以及腹壁松弛胎兒又不大的情況下，胎兒在宮腔活動范圍大，胎兒采取橫臥于子宮中，我們稱為橫位。臀位、橫位，我們統稱為胎位不正。

臀位、橫位屬于不正常胎位，因此也是目前在分娩方式上頗具爭議的一件事。

1.臀位分娩的風險

（1）由于臀位的先露部是臀和足，易使前羊水囊受力不均發生早破水。當臀位發生早破水時，臍帶易于順著縫隙滑出造成臍帶脫垂，威脅胎兒的性命。

（2）當胎位不正時，會因為前羊水囊受力不均而發生早破水，這時一定要在臀下墊一個枕頭，抬高臀部，以免發生臍帶脫垂。當臍帶脫垂時，由于宮縮擠壓臍帶會發生胎死宮內。因此孕婦一旦破水，應該立即叫急救車，平臥著并抬高臀部去醫院，以保證胎兒的安全。

（3）由于胎頭最大，往往肢體已經娩出，出現出頭困難。因此過大的胎兒、胎頭后仰的胎兒不建議臀助產。

2.臀位怎么辦？

（1）孕中期出現臀位時孕婦不必緊張，可以聽其自然待胎兒自然旋轉。

（2）當初產婦發生胎位不正時，一般在30～32周時我們主張自行膝胸臥位，每天做20分鐘，1周后來醫院檢查。也可以用艾草熏灸小腳趾外側至陰穴的方法，通過疏通經絡達到自行轉胎。再有就是手法外倒轉了，在操作前都要做B超，除外胎兒畸形、臍帶纏繞、羊水過少、胎兒宮內窘迫等，在胎兒安全的前提下操作。醫生用雙手緩慢操作，一手推胎頭，一手向相反的方向推胎臀，邊推動邊聽胎心，如果胎心發生變化，應立即停止操作，嚴密觀察。

（3）孕期要多活動，做力所能及的勞動，通過母親的各種姿勢的活動，使胎兒在宮內被動的運動，將胎位轉成頭位。

由于以上所說的種種原因，臀位以剖宮產為宜。由于麻醉技術、輸血技術的不斷完善，目前剖宮產手術在我國產科已經很普及，相比之下臀助產的風險要更高，因此應該以剖宮產結束臀位分娩更安全。如果臀位胎兒較大，超過3.5公斤，一般在孕38周后就可以選擇時間剖宮產了，以免發生破水、臍帶脫垂等措手不及的狀況。

二、橫位

橫位是胎兒以橫躺著的姿勢在骨盆入口上，因此無法使胎頭入盆。當臨近分娩時胎兒仍然是橫位，易發生早破水導致臍帶脫垂；同時胎兒還會發生一只胳膊入盆并脫出陰道，我們稱為“忽略性橫位”。胎兒可因忽略性橫位發生宮內窒息，以至于因搶救不及時而胎死宮內。

橫位多發生于經產婦、腹壁松弛或因子宮肌瘤或卵巢囊腫阻塞產道而發生。一旦發現橫位應積極實行外倒轉，將胎頭推向骨盆入口，并以腹帶固定。對胎位反復不固定的孕婦也應在孕末期及時在頭位時給以腹帶固定。

因此，當孕末期胎位一直橫位不能糾正時、臨產后發現胎位為橫位時，應果斷采取剖宮產結束分娩，以保證胎兒安全。當然，如果有子宮肌瘤或卵巢囊腫阻塞產道，則必須采取剖宮產結束分娩。

三、頭位

頭位屬正常胎位。但頭位時也會出現頭位難產，如胎兒顏面朝向骨盆出口（顏面位、頦后位、頦前位）；胎兒面部朝向母親，后腦勺在直腸方向（持續性枕后位）；胎頭以橫徑入盆，卡于骨盆中（持續性枕橫位、胎頭前不均傾位）；胎頭枕后位，但不屈不伸（高直后位）等，因為這些種胎頭的位置，雖然是頭位，但是不一定能順利地從陰道自然娩出，給母親和胎兒都帶來一定的風險，我們統稱為“頭位難產”。

這些難產在產程中逐漸形成，需要仔細觀察及早發現，因此雖為頭位在分娩中仍然要提高警惕，及時發現異常及時處理。

一般出現頭位難產時，母親會出現子宮收縮乏力或者宮縮不協調，宮口不能如期開大，或者出現早破水、宮頸水腫、腸脹氣、尿潴留、胎頭不能隨著產程的進展而下降等，使母親呼痛不止，產程延長，進而出現胎兒宮內窘迫。

預防頭位難產，首先要在孕期控制自身體重和胎兒體重，足月時胎兒不要太大。孕期母親要適當運動，增加肌肉的彈性和韌性。孕期不能緊張和焦慮，放松心態，抱著車到山前必有路，船到彎處必然直的良好心態迎接分娩，做到吃睡自如。臨產后抓緊時間吃飯和睡覺，保持好的體力。要與醫生、護士配合好，聽從他們的安排，抱著克服困難一定能自娩的信心完成分娩過程。凡是能做到如上所說的孕婦分娩都會很順利，反之精神緊張、休息不好、吃不下東西會使宮縮不協調，不能給胎兒很好的推動力，使順產變難產。

對于胎位不正或頭位難產，都要很好地與醫護人員配合，該生生該剖剖，將懷孕與分娩的風險降到最低，最終達到母嬰安全的目的。