生二胎，要重視“兇險性前置胎盤”

今年42歲的陳女士在10年前剖宮產生了個女兒，因為家人一直都想要個兒子，再加上二胎放開了，便顧不上自己的年齡，毅然決然的懷上了。

懷孕8個月的時候，陳女士突然出現陰道大量流血，送到醫院時，睡褲已被血浸透。

值班醫生立即為她進行仔細的檢查及初步的急救。42歲已屬于高齡產婦，此前陳女士在外院孕檢過3次，均未見異常。醫生初步診斷為“前置胎盤大出血”，因其有剖宮產史，臨床上稱為“兇險性前置胎盤”，隨時可能危及母子生命。

主治醫生立即通知產科、手術室、麻醉科、兒科、檢驗科及其他相關搶救人員，完善各項術前準備。消毒、鋪巾、切皮、暴露子宮，醫護人員以最快的速度取出了胎兒。胎兒剛娩出，陳女士便出現面色蒼白、四肢無力，短短10幾秒，失血量已達1 000毫米，血壓也降至50/25毫米汞柱，考慮失血性休克。再加上胎盤像大樹長了根一樣，深深地扎根于子宮肌壁內，情況十分危急，很容易導致子宮穿孔、繼發感染等問題，甚至危及產婦生命。

手術臺上，一直在爭分奪秒的搶救。搶救人員一面為陳女士輸血，一面小心翼翼地剝離胎盤，剝離面出血很多。經過縫扎、填塞壓迫并結扎血管止血，快速加壓輸血補液……子宮創面出血逐漸減少了。經過4個小時的搶救，陳女士的子宮終于保住了，也脫離了生命危險。

兇險性前置胎盤防范重于治療

如果醫生告訴你有前置胎盤，那就意味著你的胎盤在子宮內的位置過低，可能接近或覆蓋了宮頸口。前置胎盤的高危因素包括流產、宮腔操作史、剖宮產史、多胎妊娠、吸煙及子宮內膜炎等，可導致產后出血、休克、凝血功能障礙并危及生命。

既往有剖宮產史，此次妊娠時胎盤附著于原子宮切口部位，這種類型的前置胎盤稱為兇險性前置胎盤，其情況更加復雜，常伴有胎盤植入、產后出血等癥狀，甚至需要切除子宮以保全生命。近年來，兇險性前置胎盤的發病率有逐漸上升趨勢，特別是國家“二胎”政策實施后，剖宮產后遺癥逐漸顯現。

剖宮產次數過多，對再次懷孕所承擔的風險也更大，因為瘢痕處的結締組織抗張力不如肌肉組織，在出現腹痛或宮腔壓力增加時，極有可能出現自發性破裂并引發大出血，危及母嬰生命。產科醫生提醒，兇險性前置胎盤防范重于治療，為更好地確保產婦和胎兒的安全，建議第一胎盡量順產，醫護人員要嚴格把握剖宮產指征，降低剖宮產率，減少兇險性前置胎盤的發生。另外，要重視圍產期保健、加強產前檢查，降低孕產婦及胎兒患病率及死亡率。

頭胎剖宮產，二胎時孕早期要及時產檢

不管是什么原因引起的，我國剖宮產率已明顯高于發達國家和其他亞洲國家，直接導致二胎政策開放后兇險性前置胎盤的發病率上升，分娩風險也由此大大增加。如果第一胎是順產，二胎就算是前置胎盤或胎盤植入，分娩過程也不會那么兇險。

有剖宮產史的孕婦，孕早期（1～12周）即要關注胚胎著床位置，是否為子宮瘢痕妊娠；孕中、晚期關注其是否為兇險性前置胎盤。根據情況增加產檢次數，孕30～32周時確定圍產期監護級別、分娩時機及方式。早期診斷、早期治療，必要時終止妊娠。

兇險性前置胎盤終止妊娠的時機

終止妊娠的時機主要是依據患者陰道出血量、生命體征和胎兒的情況。當患者出現明顯的活動性出血時，不論孕周大小，都應立即終止妊娠。對不伴有產前出血的兇險性前置胎盤患者，雖分娩孕周仍有爭議，但為降低急診剖宮產率及嚴重并發癥發生率，多數專家推薦在妊娠34～37周施行擇期剖宮產術。